关注2型糖尿病早期强化胰岛素治疗——翁建平教授访谈录
2型糖尿病患者是否应早期接受强化胰岛素治疗?对于这个问题,我国内分泌学领域知名学者、中山大学附属第三医院翁建平教授领衔的多中心研究团队今年在国际权威医学杂志《柳叶刀》上发表了一项最新研究结果,显示新诊断的2型糖尿病患者接受早期强化胰岛素治疗有益。此文一发表即引起了世界各国同行的广泛关注,《柳叶刀》杂志社收到大量来信来电,翁建平教授也应邀再次发表文章回应同行提出的问题。近日,翁建平教授接受了本报记者的专访,畅谈早期强化胰岛素治疗新理念。
谈现状
“对2型糖尿病患者进行早期强化胰岛素治疗这一策略在世界范围内正处在积极研究和探索阶段,并在所研究人群中显示出了从未有过的好苗头。因此,值得我们花更多精力对其适应证、禁忌证、合理疗程和有效预测指标进行探讨,以使这一疗法更加规范。”
翁建平教授指出,近年来有专家认为,有理由将胰岛素强化治疗作为2型糖尿病的早期疗法,这样可以防止出现不可逆的β细胞功能改变,并逆转葡萄糖低感知现象。
, http://www.100md.com
谈机制
“早期胰岛素强化治疗在延长糖尿病病情缓解方面优于口服降糖药的具体机制尚未完全清楚。综合分析基础和临床研究结果提示,早期强化胰岛素治疗由于抑制了由炎症、糖毒性、脂毒性所致的毒性效应,改变了糖尿病并发症的自然病程,从而具有持久益处。”
翁建平教授强调,β细胞在高血糖和各种有害因素的压力下,并不是像我们以前认为的已经“死亡”,而只是“休眠”。因此,尽早使用胰岛素进行强化治疗完全有可能“唤醒”被抑制的β细胞功能。
谈应用
“目前,对于如何选择早期胰岛素强化治疗的对象、时机、方式及疗程还没有共识。根据我们和其他学者的既往研究,提出一些做法供大家参考借鉴。”
治疗对象 翁教授认为,在2型糖尿病患者中进行的早期胰岛素强化治疗一般是针对初诊病例。在《柳叶刀》杂志发表的这项研究中,所有患者均未接受过降糖治疗,年龄25~70岁,空腹血糖水平为7.0~16.7 mmol/L。研究排除了糖尿病急性并发症或严重慢性并发症患者、合并严重疾病者以及谷氨酸脱羧酶抗体阳性者。青少年起病的成年型糖尿病以及线粒体糖尿病患者也被排除。治疗时机是距离初诊的时间越短越好。
, 百拇医药
疗法 早期强化胰岛素治疗可采用一日多次注射胰岛素(每餐前使用短效胰岛素或超短效胰岛素类似物,联合睡前中效胰岛素或超长效胰岛素类似物)或使用胰岛素泵[初始剂量一般为0.3~0.8 U/(kg·d),由于患者存在胰岛素抵抗,总量有可能超过1 U/(kg·d)]。治疗中需监测血糖控制情况及是否出现低血糖(包括低血糖症状监测),根据空腹血糖及餐后2小时血糖调整胰岛素用量,可以每日调整胰岛素用量,争取在3~7日内达标。
疗程 关于强化治疗的疗程,尚无公认的标准。7年前,翁教授等常用的强化治疗疗程是2周,目前所用疗程是血糖控制后再维持治疗2周,主要是为了达到消除高血糖毒性,恢复胰岛细胞对葡萄糖敏感性的目的。
停药后监测 翁教授所采用方法是,在患者血糖达标并维持2周后,停用胰岛素治疗,之后通过监测血糖决定是否需要使用口服药。若患者血糖仍控制良好,则继续停药观察。若患者空腹血糖>7.0 mmol/L或餐后2小时血糖>10.0 mmol/L,1周后复查,若仍为此水平,则按照国际糖尿病联盟-亚洲-西太平洋地区指南给予患者口服降糖药或胰岛素治疗。
副反应 翁教授指出,短期胰岛素治疗对患者体重的影响较小。让患者注意饮食与运动的配合非常重要。低血糖的出现可以通过优化胰岛素治疗方案、医疗团队合作、加强糖尿病教育、提高患者的知晓率来减少。应特别注意,在治疗初期,胰岛素用量常较大,在血糖逐渐得到控制后,由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能改善,胰岛素需求量会逐步减少,医生应及时根据患者血糖情况减少胰岛素剂量,使血糖始终得到平稳控制。
注意事项 翁教授强调,糖尿病治疗需个体化,医生要根据患者的具体情况及时调整方案。患者在治疗期间及治疗后均需坚持饮食调整和运动,配合医生的治疗。在强化治疗后未坚持良好的生活方式或不愿进行自我血糖监测的患者是不可能获得血糖长期缓解的。, 百拇医药
谈现状
“对2型糖尿病患者进行早期强化胰岛素治疗这一策略在世界范围内正处在积极研究和探索阶段,并在所研究人群中显示出了从未有过的好苗头。因此,值得我们花更多精力对其适应证、禁忌证、合理疗程和有效预测指标进行探讨,以使这一疗法更加规范。”
翁建平教授指出,近年来有专家认为,有理由将胰岛素强化治疗作为2型糖尿病的早期疗法,这样可以防止出现不可逆的β细胞功能改变,并逆转葡萄糖低感知现象。
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谈机制
“早期胰岛素强化治疗在延长糖尿病病情缓解方面优于口服降糖药的具体机制尚未完全清楚。综合分析基础和临床研究结果提示,早期强化胰岛素治疗由于抑制了由炎症、糖毒性、脂毒性所致的毒性效应,改变了糖尿病并发症的自然病程,从而具有持久益处。”
翁建平教授强调,β细胞在高血糖和各种有害因素的压力下,并不是像我们以前认为的已经“死亡”,而只是“休眠”。因此,尽早使用胰岛素进行强化治疗完全有可能“唤醒”被抑制的β细胞功能。
谈应用
“目前,对于如何选择早期胰岛素强化治疗的对象、时机、方式及疗程还没有共识。根据我们和其他学者的既往研究,提出一些做法供大家参考借鉴。”
治疗对象 翁教授认为,在2型糖尿病患者中进行的早期胰岛素强化治疗一般是针对初诊病例。在《柳叶刀》杂志发表的这项研究中,所有患者均未接受过降糖治疗,年龄25~70岁,空腹血糖水平为7.0~16.7 mmol/L。研究排除了糖尿病急性并发症或严重慢性并发症患者、合并严重疾病者以及谷氨酸脱羧酶抗体阳性者。青少年起病的成年型糖尿病以及线粒体糖尿病患者也被排除。治疗时机是距离初诊的时间越短越好。
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疗法 早期强化胰岛素治疗可采用一日多次注射胰岛素(每餐前使用短效胰岛素或超短效胰岛素类似物,联合睡前中效胰岛素或超长效胰岛素类似物)或使用胰岛素泵[初始剂量一般为0.3~0.8 U/(kg·d),由于患者存在胰岛素抵抗,总量有可能超过1 U/(kg·d)]。治疗中需监测血糖控制情况及是否出现低血糖(包括低血糖症状监测),根据空腹血糖及餐后2小时血糖调整胰岛素用量,可以每日调整胰岛素用量,争取在3~7日内达标。
疗程 关于强化治疗的疗程,尚无公认的标准。7年前,翁教授等常用的强化治疗疗程是2周,目前所用疗程是血糖控制后再维持治疗2周,主要是为了达到消除高血糖毒性,恢复胰岛细胞对葡萄糖敏感性的目的。
停药后监测 翁教授所采用方法是,在患者血糖达标并维持2周后,停用胰岛素治疗,之后通过监测血糖决定是否需要使用口服药。若患者血糖仍控制良好,则继续停药观察。若患者空腹血糖>7.0 mmol/L或餐后2小时血糖>10.0 mmol/L,1周后复查,若仍为此水平,则按照国际糖尿病联盟-亚洲-西太平洋地区指南给予患者口服降糖药或胰岛素治疗。
副反应 翁教授指出,短期胰岛素治疗对患者体重的影响较小。让患者注意饮食与运动的配合非常重要。低血糖的出现可以通过优化胰岛素治疗方案、医疗团队合作、加强糖尿病教育、提高患者的知晓率来减少。应特别注意,在治疗初期,胰岛素用量常较大,在血糖逐渐得到控制后,由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能改善,胰岛素需求量会逐步减少,医生应及时根据患者血糖情况减少胰岛素剂量,使血糖始终得到平稳控制。
注意事项 翁教授强调,糖尿病治疗需个体化,医生要根据患者的具体情况及时调整方案。患者在治疗期间及治疗后均需坚持饮食调整和运动,配合医生的治疗。在强化治疗后未坚持良好的生活方式或不愿进行自我血糖监测的患者是不可能获得血糖长期缓解的。, 百拇医药