EUS-CDS治疗恶性胆道梗阻 疗效较持久
近年来国际上逐渐开始应用超声内镜介导的胆汁引流(EUS-BD)治疗胆管恶性梗阻,但对长期疗效尚无报道。日本学者对5例恶性胆管梗阻患者采用超声内镜介导的胆总管-十二指肠切开术(EUS-CDS)进行姑息性胆汁引流并长期随访。研究表明,对恶性胆管梗阻患者经十二指肠球部进行EUS-CDS技术可行,无严重并发症,支架引流通畅时间相对较长。文章发表于《内镜》(Endoscopy 2008, 40: 340)。
5例梗阻性黄疸患者(3例胰腺癌,2例壶腹癌)接受了经十二指肠球部的EUS-CDS,操作方法和以前报告的一致。5例患者在首次成功置入支架后,黄疸均得到改善。1例患者出现了早期并发症,即气腹,经保守治疗后好转。晚期并发症包括支架移位和支架梗阻:1例在放置支架273天后出现了支架向外移位,所有患者均出现了支架梗阻。共进行了8次支架更换,其中7次成功,1次失败,原因为肿瘤侵犯了胆总管-十二指肠瘘管,取出梗阻支架后插管失败,对该患者进行了经皮经肝胆汁引流(PTCD)。其余4例病人在生存期内支架一直引流通畅,应用卡普兰-迈耶统计方法分析显示,支架的平均有效期为211.8天。
研究者认为,EUS-CDS的优越性在于:穿刺部位距肝外胆管的距离短,穿刺通道上无干扰血管,穿刺方向朝向肝门,操作较容易;引流部位远离肿瘤梗阻部位;在超声内镜介导下操作过程更加安全;穿刺通道扩张后可形成足够大的瘘,能够置入8.5 Fr支架。, http://www.100md.com
5例梗阻性黄疸患者(3例胰腺癌,2例壶腹癌)接受了经十二指肠球部的EUS-CDS,操作方法和以前报告的一致。5例患者在首次成功置入支架后,黄疸均得到改善。1例患者出现了早期并发症,即气腹,经保守治疗后好转。晚期并发症包括支架移位和支架梗阻:1例在放置支架273天后出现了支架向外移位,所有患者均出现了支架梗阻。共进行了8次支架更换,其中7次成功,1次失败,原因为肿瘤侵犯了胆总管-十二指肠瘘管,取出梗阻支架后插管失败,对该患者进行了经皮经肝胆汁引流(PTCD)。其余4例病人在生存期内支架一直引流通畅,应用卡普兰-迈耶统计方法分析显示,支架的平均有效期为211.8天。
研究者认为,EUS-CDS的优越性在于:穿刺部位距肝外胆管的距离短,穿刺通道上无干扰血管,穿刺方向朝向肝门,操作较容易;引流部位远离肿瘤梗阻部位;在超声内镜介导下操作过程更加安全;穿刺通道扩张后可形成足够大的瘘,能够置入8.5 Fr支架。, http://www.100md.com