舌根部异位甲状腺与正常部位甲状腺 99mTc与131I同时显像一例
 |
病历摘要
病史 患者,女,38岁,以“吞咽不适1年加重1个月”入院。1年前患者出现吞咽困难,有异物感,未行诊治。1个月前患者自觉症状加重,遂至县医院就诊,诊断为“咽炎”,给予雾化治疗,异物感消除,但喉部出现干、疼症状。3天前患者行咽部CT检查,提示舌根偏右可见小片状高密度影,未行诊治。近日至我院口腔科就诊,CT检查示:舌根、舌骨上方有一高密度影。门诊以“舌根部肿瘤”为诊断收治入院。患者既往体健,无其他不适。
入院查体 双侧面部基本对称,颌面部未触及肿大淋巴结,口腔牙面有色素沉着,龋齿,口腔卫生不良,牙龈黏膜粉红,颊部黏膜正常,颞下颌关节区无压痛,未闻及弹响,唾液腺区无压痛、导管口正常,无异常分泌物。舌活动自如,无溃疡,咽部及双侧扁桃体无充血肿大。
辅助检查 甲状腺激素水平在正常范围。心电图示心肌呈缺血型改变。X线胸片两肺、心、膈未见异常。
根据病史及体征,初步诊断:右舌根部肿瘤(甲状腺异位征 血管瘤)
诊疗经过
为了解甲状腺情况,先行甲状腺锝(99mTc)显像,结果如右图(图1)所示:颈部正中偏右侧可见甲状腺仅一叶显影且放射性分布不均匀,舌根部肿块处亦见显影,放射性分布基本均匀。为进一步明确诊断,隔日行甲状腺碘(131I)显像,图像(图2)示:舌根部肿块处放射性分布浓集,颈部正常甲状腺部位亦见单叶显影,其内放射性分布较舌根部肿块处明显较淡。
上述检查提示,舌根部肿物为异位甲状腺组织,建议手术切除,患者拒绝,要求出院。
讨论
99mTcO4——是一种纯γ辐射体,半衰期为6小时,可释放140 KeV的γ射线,用于判断甲状腺大小及功能性结节的快速显像。与放射性碘比较,其优点是:易获得,价廉、病人不需在24 h后返回,对甲状腺辐射剂量极微(仅及131I的1%左右,更适用于儿童患者)、易于重复检查、抗甲状腺药物治疗期间不影响检查。尽管脉络丛、唾液腺、胃和乳腺组织可浓集I-,但它们不能使I-有机化,不能储存I-,也不受TSH刺激,仅仅显示“摄取功能”,而放射性碘显示甲状腺碘“有机化”功能。
先天异常的甲状腺常呈球形或卵圆形,小分叶,位置可上起舌根,下达横膈,可一叶或整个甲状腺缺如。在排除甲状腺癌转移的情况下,正常的甲状腺区无放射性,而在舌骨下、胸骨后或相应部位出现影像,即可诊断为异位甲状腺,但是少部分患者的正常和异位甲状腺可同时存在。常见的为舌根部甲状腺肿或上颈部甲状腺肿,胸内甲状腺表现为胸骨后可有摄取放射性碘组织。有一类胸内甲状腺与颈部无组织学联系,无摄碘功能或者摄碘功能极差,因此在胸内甲状腺显像时不显影。
值得注意的是,虽然该患者异位甲状腺与正常甲状腺同时存在,使用99mTc显像时,舌根部肿块影像明显小于颈前甲状腺,但在使用131I显像时,发现该部位影像大于正常部位甲状腺,其摄取131I能力大于颈前甲状腺组织,提示舌根部异位甲状腺虽然体积相对小于正常甲状腺组织,但“有机化”能力大于正常甲状腺,手术可能会对患者甲状腺功能造成影响,因此对该患者进行甲状腺手术时须谨慎。
图1 99mTc显像
图2 (131I)显像, 百拇医药