穿越大洋,速览精彩纷呈的AASLD 2008
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2008年10月31日至11月4日,第59届美国肝脏疾病研究学会(AASLD)年会在美国旧金山的摩斯柯恩(Moscone West)会议中心召开,来自世界55个国家和地区的8000多位肝病学界代表云集于此,参加这次世界肝病学界一年一度的盛会,其中220位来自中国。
本届AASLD年会共收录论文摘要1560篇。会议前2天进行肝病内外科继续教育,后3天为大会报告以及会议交流,日程安排得相当紧密,从每天早晨6点半直至晚上10点,各国参会者步履匆匆,穿行于各个会场之间,精彩的内容让他们听有所获、思有所得。
《中国医学论坛报》是唯一一家来自中国的医学专业媒体,本报记者许倩亲临会议现场,在5天的会议中,她不断地将文字和照片传回,以期以最快速度和最佳视角让全国读者与她共同——
大会注册处
香港大学廖家杰教授正在与同行交流
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大会主席麦卡洛教授与本报记者合影
参会者在壁报区驻足讨论
第1天 10月31日 细数挑战 NAFLD和NASH引人关注
早晨7点,天刚蒙蒙亮,还在施行“夏令时”的旧金山笼罩在细雨之中,泛起的微寒丝毫没有影响到会场内的热情,注册区已排起长队。
今年继续教育课程的主题是“肝病学面临的挑战”,由美国国际肝脏研究学会(IASL)、国立癌症研究所(NCI)、国际肝脏移植学会(ILTS)、美国消化内镜学会(ASGE)和北美小儿胃肠病、肝病及营养学会(NASPGHAN)共同设计课程内容。课程安排得紧张有序,相关胆管疾病与肝移植、内镜技术在肝病科的应用、门脉高压并发症的处理等主题逐一展开。
夜幕降临,会场外街道上行进着万圣节的狂欢队伍,会场内却在经历另一场“风暴”——题为“代谢综合征:一场集结的风暴”的专题讨论正在进行。美国弗吉尼亚大学考德威尔(Caldwell)博士从一个家族性不明原因肝硬化的病例谈起,他认为,其原因不明的肝硬化与非酒精性脂肪性肝炎(NASH)有关。法国学者拉丘(Ratziu)认为,将NASH作为不明原因肝硬化的最常见病因是有争议的,因为该疾病难以诊断,但如果患者暴露于代谢危险因素,且可排除其他病因,将有助于判断为NASH。意大利马尔泰斯尼(Marthesini)博士指出,代谢综合征患者的肝细胞表现为非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)特征,且与胰岛素抵抗相关。同时,NAFLD患者的心血管疾病发病率较高,在对传统危险因素进行校正后,NAFLD是心血管疾病的危险因素。
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查看会议日程,发现接下来的几天里还将有许多关于NAFLD和NASH的讨论内容,期待着看到新的研究结果……
第2天 11月1日 病毒性肝炎治疗的“温故而知新”
今天,雨下得更大,会场里的人也更多了。
上午进行的是有关病毒性肝炎的继续教育课程,诺大的会场几乎座无虚席,后来者只好站着听课。讲者们反复强调的是规范治疗、监测和停药,他们把几大国际肝病会议,如AASLD、欧洲肝病学会(EASL)年会、亚太肝脏研究学会(APASL)年会的相关指南进行了比较、分析,把那些似乎是陈旧的、呆板的知识“串”起来讲给临床医生,生动灵活,令人印象深刻。
最引人注目的要算是讲者最后的分析和见解,比如澳大利亚学者罗卡尼尼(Locarnini)在讲课最后提到一个中国医生都非常关注的问题:抗乙肝病毒治疗是否需要联合用药或序贯用药?他认为,尽管序贯治疗和联合用药方案的优势都没有经确切的临床试验结果证实,但恰当地联合应用两种核苷类药物有可能是长期而有效地抑制病毒的途径之一。此外,将核苷类药物和干扰素联合应用的疗效也有待进一步研究证实。
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会议间歇,我遇到了贾继东教授,他谈到,并不是每年AASLD都有大型临床试验结果发布,但这一点儿不会影响会议的意义。2天的继续教育课程向临床医生普及了一些最基本的研究知识,并反复强调临床治疗的规范化,在很大程度上提高了医生的科研和临床能力,这才是最重要的。
第3天 11月2日 “内外兼修”的AASLD
AASLD的会议特点之一就是囊括了肝脏病学的内科学和外科学研究,可谓是“内外兼修”。今天是大会报告正式拉开序幕的日子。阳光优雅地斜射在会场外灰色的地毯上,那里摆放着咖啡、绿茶、红茶等饮料,但在报告时间,会场外却只有匆匆“赶场”的身影,很少有人驻足。
早期肝移植可获更多收益
无论是继续教育课程,还是正式大会报告,肝移植相关内容都占很大比例。今天上午的主会场以肝移植报告为主,大会主席麦卡洛(McCullough)教授特别推荐1项关于早期肝移植可使患者更多受益的研究。
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这项研究由哥伦比亚大学戈尔茨坦(Goldstein)博士等实施,共纳入43497例在美国器官共享网络(UNOS)肝移植等候名单上的患者以及22863例已接受肝移植的成年患者,研究者计算等候名单上患者的死亡率和接受肝移植患者移植后的生存率。
结果显示,对于那些终末期肝病评分模型(MELD)分数居中(11~24分)者来说,活体供肝和供体风险指数高的尸体供肝移植能够提供最大的收益,但是,必须在早期实施移植,以降低等候名单上患者的死亡率。
儿童期NAFLD可危害成年后健康
McCullough教授在新闻发布会上指出,在过去的10年中,美国儿童和青少年肥胖率增加了3倍,有学者以此来解释为何NAFLD变得如此普遍,还有一些专家预测,约一半肥胖儿童都可能患脂肪性肝病。
来自罗切斯特梅奥医学院的费尔德斯坦(Feldstein)博士收集了1985-2000年间66例被首次诊断为NAFLD的儿童资料,并进行随访,最长随访时间达20年。结果证实,儿童期NAFLD与生存期显著缩短相关,NAFLD患儿可能会发展为终末期肝病,并因此而要求接受肝移植。
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Feldstein博士总结说:“对于患有脂肪肝的超重儿童,最重要的建议是减轻体重,增加体育活动,保持饮食平衡,并避免不必要的药物治疗。”
乙肝抗病毒治疗——中国医生更关注的话题
毕竟是在美国召开的肝病会议,根据西方国家的肝脏疾病谱,大会安排更多的时间给肝移植和脂肪性肝病的研究报告,但是病毒性肝炎才是我国临床医生更加关注的。
在壁报交流区,一位欧洲教授在和别人讨论乙肝抗病毒治疗的问题,这引起了我的注意,上前询问,才知道他是荷兰肝脏病学会主席杨森(Janssen)教授,他的研究团队仅壁报就展出了30多份,其中许多与乙肝抗病毒治疗相关。同样在壁报交流区,香港肝脏病学会主席廖家杰教授正在和一位外国学者讨论乙肝病毒(HBV)共价闭环DNA(ccc DNA)的有关问题。抓住这样的机会,我向两位专家问了几个本报《消化周刊》读者调查中医生普遍关注的问题。
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论坛报:您对乙型肝炎初始治疗方案有何建议?比如是否采用联合治疗?
Janssen教授:我认为个体化治疗是最重要的。我们在本届大会上发表的几个研究表明,HBV的基因型是长效干扰素以及恩替卡韦抗病毒治疗产生持久应答的重要预测因子,基因A型HBV感染、丙氨酸氨基转移酶(ALT)高水平和HBV DNA低水平的患者更适合接受长效干扰素治疗。而基因D型HBV感染者通常不适合接受长效干扰素治疗。对于那些不适合接受干扰素治疗的患者,应该尽快选用核苷类药物。
廖家杰教授:我一直认为联合抗病毒治疗是一个方向,只是缺少临床试验数据,因为开展这样的大型研究存在困难。从其他病毒性疾病,如艾滋病、丙型肝炎的治疗来看,都提倡联合治疗,以便把病毒耐药的可能性降至最低。但是,怎么联合用药?是同时给药,还是依次给药?这都需要大型临床试验结果加以证实。
论坛报:在本次大会上,关于抗乙肝病毒药物有什么进展或突破吗?
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廖家杰教授:本次大会上,关于新药——替诺福韦(tenofovir)的试验结果提示,该药物疗效很好,但其应用时间尚短,也没有在国内上市。此外,欧洲的1项研究比较了替比夫定和恩替卡韦的抗病毒动力学,结果显示,两者很相近,这也是首次采用头对头试验比较这2种药物。
论坛报:在本届会议中,我看到许多关于替诺福韦的研究,您认为,相对于其他核苷类药物,替诺福韦的优、缺点各是什么?
Janssen教授:我认为,目前有2种强效的抗乙肝病毒药物,就是恩替卡韦和替诺福韦。相对恩替卡韦而言,替诺福韦可用于拉米夫定耐药的患者;但另一方面,替诺福韦的临床应用时间较短,经验不足,且有相关肾毒性报告,尚有待进一步观察。
第4天 11月3日 浓厚的学术气氛是一种动力
今天的大会报告以肝细胞癌和病毒性肝炎为主。虽然会议已至第4天,仍有许多参会者兴致勃勃地一大早赶来参加专题研讨会。
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主会场:令人感动的一幕
在主会场举行的“最杰出成就奖”颁发仪式上,出现令人感动的一幕。本次获奖者为1个多月前辞世的《肝脏病学》(Hepatology)杂志主编布莱(Blei)教授,鲁本(Reuben)教授在颁奖时,激动地说:“Blei教授为AASLD及许多肝病研究机构提供了大量帮助和支持,这是一位让我们怀念的学者”。那一刻,全场起立,在有节奏的掌声中,Blei教授的女儿代替父亲领奖并致谢。
新闻室:主席谈AASLD年会
从注册开始,我几乎每天都看到大会主席McCullough教授的身影,他或在继续教育课程上讲座,或在主席台上主持会议,或在听众席上认真听讲。中午时分,McCullough教授终于有时间接受我的采访。
“这是有史以来参会者最多的一届,大约有8000人,”说到这里,他表现出难以掩饰的兴奋,但很快又严肃地谈到:“会议规模大小并不是最重要的,重要的是每位参会者感兴趣的领域都没有被忽略掉。为此,AASLD把会议分为8个特殊兴趣组。遗憾的是,目前还没有设立病毒性肝炎组,并不是它不重要,而是其范围太广,期望明年可以分出乙型和丙型病毒性肝炎组”。
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McCullough教授认为,肝病已经是个国际化的疾病,AASLD、APASL、EASL年会都证实了这一点。但遗憾的是,目前这3个会议的交流程度还不够,他设想,这3个会议或许可以联合召开,且每年更换开会地点,因为医学是不存在地域性的,医学进展的实质内容方是大家所关注的。
壁报区:正在集体答辩
AASLD年会的壁报交流区别具特色,主办方按照不同类别,将壁报分3批展出。展出的步骤分为:作者亲自去张贴,参会者自由参观,作者站立在壁报旁边等待别人提问,并即时答辩,这敦促所有走进这个区域的人都在不停地思索。
在参观时间,许多人都在静悄悄地挨个儿看,不停地记下壁报的编号、名词或者问题。待到答辩时间,这个区域几乎有些人声鼎沸的感觉了,提问、回答、争执、交流,更难能可贵的是,这里常能看到坐在主席台上的“大腕儿”们驻足在某个壁报前,与青年学者平等而自由地交谈。
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复旦大学附属中山医院张宁萍医生站在自己的壁报旁边,用流利的英语回答着种种提问,虽然身着西式正装,却依然难掩“80后”女生的活泼。香港大学吕雷博士的风格是沉稳,因为他的壁报上贴着“大会主席推荐”的标志,更多人走过来观看和提问。望着他们自信的样子,让我想起采访廖家杰教授时,他说过的一句话:“明年APASL年会在香港开,后年在北京开,中国能行的,就像奥运会,从前也没有拿那么多金牌啊,但是总会拿到的。”
第5天 11月4日 再见,AASLD 2008!
今天是美国总统大选的最后一天,悬念待揭,但AASLD的下任主席已确定——纽约西奈山医学院的弗里德曼(Friedman)教授。
在接受本报记者采访时,Friedman教授说:“在中国,许多优秀的临床医生和基础研究者为肝病研究做出了巨大的贡献,希望更多的中国学者参加我们的学会,欢迎他们明年到波士顿参加第60届AASLD年会。”
会议剩下最后半天的日程,许多参会者拖着行李箱进入会场继续听讲。下午1点,大会所有报告陆续结束,人群涌出各个分会场,渐渐散去。
这是一个没有正式开幕式和闭幕式的大会,随着来自世界各地参会者默契地“聚”与“散”,AASLD 2008走过5天,忙碌、充实、热情洋溢、精彩纷呈。
再见,AASLD 2008!AASLD 2009,我们再见!, 百拇医药