手术预防用药要把握好
在外科领域，预防性使用抗菌药物占有相当重要的地位，这主要是为了预防手术部位感染，包括手术后伤口感染和手术部位的深部腔隙或器官感染，如胸腔感染、腹腔感染、脓肿形成等。抗菌药物对术后感染有肯定的预防作用，但并非所有手术都需要用抗菌药物，如头颈部手术、乳房中小手术、躯干或四肢体表手术、不植入人工材料的疝修补术、腹腔镜胆囊切除术，都不必使用抗菌药物。
要掌握适应症
预防使用抗菌药物的手术一般包括：一、手术中污染不可避免的胃肠道、呼吸道、女性生殖道的大中手术。二、病人有较多感染高危因素，如高龄、营养不良、糖尿病、免疫功能低下等。三、清洁大手术，一旦感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门静脉高压症手术等。四、使用人工材料的手术，如人工关节置换术、人工心脏瓣膜置换术和人工血管移植术等。五、术前已发生污染的手术(如开放伤)。
正确选择抗菌药物
, http://www.100md.com
外科预防性使用抗菌药物，一般选择相对广谱、杀菌活性强、安全和尽量价廉的药物，头孢菌素被公认为是最理想的预防用药。在头孢菌素中，头孢一代对葡萄球菌具有最强的杀菌活性，但对于革兰阴性肠道杆菌则不如头孢二代，更不如头孢三代。因此，预防头、颈、四肢手术后的切口感染，宜选用头孢一代(头孢唑林钠、头孢拉定)。在预防胸、腹部手术部位感染时，可用头孢一代或二代(头孢呋辛钠等)。复杂、有污染的大手术，也可以使用头孢三代(头孢曲松钠等)。头孢四代一般不用于预防。下消化道手术(或创伤)且有明显污染时，预防用药应当覆盖常见的厌氧菌，一般是加用甲硝唑或克林霉素。氨基苷类抗生素由于具有耳、肾毒性，不是理想的预防用药。对青霉素和头孢菌素过敏者，可用克林霉素(或与氨曲南联合使用)。
把握好用药时机
抗菌药物必须在手术开始之前给予，保证在发生污染之前血清和组织上已经形成有效浓度。形象地说，就是要让抗菌药物“等着”细菌，一旦出现立即杀灭，不使其有定植和引起感染的机会。但给药也不应过早，一般宜在切开皮肤前30分钟开始给药，不能早于1小时。
, 百拇医药
择期性结直肠手术前肠道准备用药，需在手术前一天开始口服抗菌药(新霉素、庆大霉素、红霉素等)。用药数日并无益，反而容易引起肠道菌群紊乱。
需要强调的是，必须保证抗菌药物有效浓度覆盖手术的全过程。鉴于最常用的β-内酰胺类抗菌药物的血清半衰期一般不超过一个半小时至两个小时(头孢曲松钠除外)，如果手术持续3小时以上，需要再给一个剂量，否则在其后的时间里将失去抗菌药物的有效覆盖。
正确控制疗程
择期手术结束后，如果没有特殊情况，无须继续应用抗菌药物，至少应在手术结束后24小时停用。有感染高危因素(如糖尿病)者，可用到48小时；手术前已经发生细菌污染者(如开放伤)，可用到72小时。持续用药多天直到拆线是没有必要的，不仅无益，而且有害，易产生药物不良反应，诱导细菌产生耐药性。
预防用药并非万能，它不能代替精心的手术前准备和精湛的手术技巧。外科医师要特别重视无菌技术，绝不能把预防感染的希望都寄托在抗菌药物上。抗菌药物无论怎样强大，都不能使手术绝对无菌，而只能最大限度地减轻细菌负荷，使抗感染免疫系统能正常发挥功能，这样才能预防感染的发生。
(摘自《健康报》 黎沾良文), 百拇医药
要掌握适应症
预防使用抗菌药物的手术一般包括：一、手术中污染不可避免的胃肠道、呼吸道、女性生殖道的大中手术。二、病人有较多感染高危因素，如高龄、营养不良、糖尿病、免疫功能低下等。三、清洁大手术，一旦感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门静脉高压症手术等。四、使用人工材料的手术，如人工关节置换术、人工心脏瓣膜置换术和人工血管移植术等。五、术前已发生污染的手术(如开放伤)。
正确选择抗菌药物
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外科预防性使用抗菌药物，一般选择相对广谱、杀菌活性强、安全和尽量价廉的药物，头孢菌素被公认为是最理想的预防用药。在头孢菌素中，头孢一代对葡萄球菌具有最强的杀菌活性，但对于革兰阴性肠道杆菌则不如头孢二代，更不如头孢三代。因此，预防头、颈、四肢手术后的切口感染，宜选用头孢一代(头孢唑林钠、头孢拉定)。在预防胸、腹部手术部位感染时，可用头孢一代或二代(头孢呋辛钠等)。复杂、有污染的大手术，也可以使用头孢三代(头孢曲松钠等)。头孢四代一般不用于预防。下消化道手术(或创伤)且有明显污染时，预防用药应当覆盖常见的厌氧菌，一般是加用甲硝唑或克林霉素。氨基苷类抗生素由于具有耳、肾毒性，不是理想的预防用药。对青霉素和头孢菌素过敏者，可用克林霉素(或与氨曲南联合使用)。
把握好用药时机
抗菌药物必须在手术开始之前给予，保证在发生污染之前血清和组织上已经形成有效浓度。形象地说，就是要让抗菌药物“等着”细菌，一旦出现立即杀灭，不使其有定植和引起感染的机会。但给药也不应过早，一般宜在切开皮肤前30分钟开始给药，不能早于1小时。
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择期性结直肠手术前肠道准备用药，需在手术前一天开始口服抗菌药(新霉素、庆大霉素、红霉素等)。用药数日并无益，反而容易引起肠道菌群紊乱。
需要强调的是，必须保证抗菌药物有效浓度覆盖手术的全过程。鉴于最常用的β-内酰胺类抗菌药物的血清半衰期一般不超过一个半小时至两个小时(头孢曲松钠除外)，如果手术持续3小时以上，需要再给一个剂量，否则在其后的时间里将失去抗菌药物的有效覆盖。
正确控制疗程
择期手术结束后，如果没有特殊情况，无须继续应用抗菌药物，至少应在手术结束后24小时停用。有感染高危因素(如糖尿病)者，可用到48小时；手术前已经发生细菌污染者(如开放伤)，可用到72小时。持续用药多天直到拆线是没有必要的，不仅无益，而且有害，易产生药物不良反应，诱导细菌产生耐药性。
预防用药并非万能，它不能代替精心的手术前准备和精湛的手术技巧。外科医师要特别重视无菌技术，绝不能把预防感染的希望都寄托在抗菌药物上。抗菌药物无论怎样强大，都不能使手术绝对无菌，而只能最大限度地减轻细菌负荷，使抗感染免疫系统能正常发挥功能，这样才能预防感染的发生。
(摘自《健康报》 黎沾良文), 百拇医药