选抗菌药 贵在对症而非“新”
□卫怡然
许多患者甚至一些基层医务人员认为，抗菌药越新越贵效果就越好，实际上并非如此。每个抗菌药都有自己的抗菌谱，在治疗疾病时，疗效好不好，在于选的药是否正好是针对所感染的细菌的，而不在于是否是最新、最贵的抗菌药。而且即使是抗菌谱相似的、同类的抗菌药，也宜从低档次的用起。
比如头孢菌素类抗菌药，目前已生产到第四代，但并不是序号越高、代次越高，疗效也越好，每一代都有它的治疗特点，都有它们所针对的细菌种类。
第一代头孢菌素如头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定，主要作用于需氧革兰阳性球菌，对金葡菌、链球菌(肠球菌除外)等革兰氏阳性菌具有较强的活性，优于第二、三代头孢菌素。由于第一代头孢菌素对革兰氏阴性杆菌产生的β-内酰胺酶稳定性较差，所以在抗革兰氏阴性杆菌方面不及第二、三代头孢菌素。第二代头孢菌素如头孢克洛、头孢呋辛、头孢替安等，对革兰氏阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，但对革兰氏阴性细菌作用较第一代强。第三代头孢菌素如头孢噻肟、头孢曲松对革兰氏阳性菌的作用不及第一代和第二代头孢菌素，但对革兰氏阴性菌有强大的抗菌作用。第四代头孢菌素如头孢吡肟、头孢匹罗对革兰氏阳性菌的作用较第三代强，一些对第三代头孢菌素耐药的肠杆菌属等细菌对第四代头孢菌素敏感。
因此，选用头孢菌素类药物主要看所感染的细菌种类。一般来说，革兰氏阳性细菌感染应首选第一代，但对于老年人及肾功能不全者或婴幼儿宜选用第二代；而第三代主要用于革兰氏阴性细菌引起的感染。
除了疗效外，选择抗菌药时还要考虑到“药物经济学”。有关统计资料表明，我国目前抗菌药的用药金额已占到医院用药总额的35%，且呈逐年上升趋势。用药金额排名前10位的药品中有5个是头孢菌素。有关人士分析后认为，我国一年中因不必使用而使用第三代头孢菌素所浪费的资源达7亿元人民币。
如有人对使用头孢噻肟和对照使用青霉素、环丙沙星治疗下呼吸道感染病人的成本—效果进行研究分析，结果显示，头孢噻肟和青霉素、环丙沙星等对照药物治疗下呼吸道感染的效果基本相同，但头孢噻肟的治疗成本高达3749.52元，对照药仅为2558.73元，两组间存在着显著性差异。因此认为，在治疗下呼吸道感染时应首先选用青霉素、环丙沙星等价格相对较低的药物，只有在这些药物治疗无效时方可改用头孢噻肟等第三代头孢菌素类。另有研究证实，用于治疗下呼吸道细菌性感染，每日1克和每日2克头孢曲松疗效相似，但大多数医生仍习惯采用每日2克的疗法，致使治疗费用上升。, 百拇医药
许多患者甚至一些基层医务人员认为，抗菌药越新越贵效果就越好，实际上并非如此。每个抗菌药都有自己的抗菌谱，在治疗疾病时，疗效好不好，在于选的药是否正好是针对所感染的细菌的，而不在于是否是最新、最贵的抗菌药。而且即使是抗菌谱相似的、同类的抗菌药，也宜从低档次的用起。
比如头孢菌素类抗菌药，目前已生产到第四代，但并不是序号越高、代次越高，疗效也越好，每一代都有它的治疗特点，都有它们所针对的细菌种类。
第一代头孢菌素如头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定，主要作用于需氧革兰阳性球菌，对金葡菌、链球菌(肠球菌除外)等革兰氏阳性菌具有较强的活性，优于第二、三代头孢菌素。由于第一代头孢菌素对革兰氏阴性杆菌产生的β-内酰胺酶稳定性较差，所以在抗革兰氏阴性杆菌方面不及第二、三代头孢菌素。第二代头孢菌素如头孢克洛、头孢呋辛、头孢替安等，对革兰氏阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，但对革兰氏阴性细菌作用较第一代强。第三代头孢菌素如头孢噻肟、头孢曲松对革兰氏阳性菌的作用不及第一代和第二代头孢菌素，但对革兰氏阴性菌有强大的抗菌作用。第四代头孢菌素如头孢吡肟、头孢匹罗对革兰氏阳性菌的作用较第三代强，一些对第三代头孢菌素耐药的肠杆菌属等细菌对第四代头孢菌素敏感。
因此，选用头孢菌素类药物主要看所感染的细菌种类。一般来说，革兰氏阳性细菌感染应首选第一代，但对于老年人及肾功能不全者或婴幼儿宜选用第二代；而第三代主要用于革兰氏阴性细菌引起的感染。
除了疗效外，选择抗菌药时还要考虑到“药物经济学”。有关统计资料表明，我国目前抗菌药的用药金额已占到医院用药总额的35%，且呈逐年上升趋势。用药金额排名前10位的药品中有5个是头孢菌素。有关人士分析后认为，我国一年中因不必使用而使用第三代头孢菌素所浪费的资源达7亿元人民币。
如有人对使用头孢噻肟和对照使用青霉素、环丙沙星治疗下呼吸道感染病人的成本—效果进行研究分析，结果显示，头孢噻肟和青霉素、环丙沙星等对照药物治疗下呼吸道感染的效果基本相同，但头孢噻肟的治疗成本高达3749.52元，对照药仅为2558.73元，两组间存在着显著性差异。因此认为，在治疗下呼吸道感染时应首先选用青霉素、环丙沙星等价格相对较低的药物，只有在这些药物治疗无效时方可改用头孢噻肟等第三代头孢菌素类。另有研究证实，用于治疗下呼吸道细菌性感染，每日1克和每日2克头孢曲松疗效相似，但大多数医生仍习惯采用每日2克的疗法，致使治疗费用上升。, 百拇医药