治疗巴雷特食管早癌 可采用分步环周射频消融
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荷兰学者近期进行的一项研究评价了采用HALO系统对巴雷特(Barrett)食管早期癌变进行分步环周或局灶性消融术的疗效及安全性。研究者认为,对于Barrett食管早癌,上述方法安全、有效。文章发表于《内镜》(Endoscopy 2008,40:370)。
该研究中的Barrett食管早癌包括平坦型高度不典型增生(HGD)、内镜下HGD或黏膜内癌(IMC)切除术后残留不典型增生。所有患者首先接受环周射频消融(HALO360)治疗(图1-3),2个月后再次接受环周射频消融或局灶性射频消融(HALO90),并复查内镜和组织活检,如仍有Barrett食管病变,2个月后再次重复局灶性射频消融,末次治疗结束后第6和12个月时以及随后每年分别接受内镜检查随诊和组织活检。
所有患者在接受平均1次环周射频消融、2次局灶性消融后,随诊内镜和组织学检查都未发现不典型增生或癌变。治疗及随诊中,未发现与消融治疗相关的食管狭窄。对新生的鳞状上皮共计活检363块,未发现Barrett食管病变。平均随诊14个月后没有不典型增生或Barrett食管复发。
■点评
应用HALO系统分步环周和局灶性消融术是近年出现的新型内镜治疗技术,环周消融的射频能量传递是通过特殊设计的球囊(HALO360)完成,其表面环周分布着数个电极,而局灶性消融由置于内镜头端帽状结构的分节状电极(HALO90)完成。HALO被用于胃肠道表浅黏膜病变的治疗,包括血管扩张所致出血和Barrett食管早期癌变等,目前对后者的研究较多。已有研究表明它与内镜下食管黏膜切除术或光动力治疗相比,在安全性和有效性方面有一定优势,但确切的疗效及安全性需要进一步大规模前瞻性对照研究证实。(姚方)
用HALO360系统进行环周消融术的内镜下表现
图1 HGD的Barrett食管
图2 首次消融后即时效果
图3 6周后效果, 百拇医药