β阻滞剂可能增加围术期患者死亡
 |
冠心病及其高危患者在接受非心脏手术时,其围术期心脏事件(如死亡、卒中、心肌梗死等)发生危险显著增加,鉴于此,多数学者认为在围术期给患者应用β阻滞剂可对心血管系统起到保护作用。但一项新的回顾性队列研究显示,在进行非心脏手术时,围术期使用β阻滞剂与围术期心血管转归和总死亡率更差相关。该研究发表于《外科学文献》[Arch Surg 2008,143(10):940]。
该项研究纳入美国休斯顿2000年德贝基退伍军人医学中心所有接受非心脏手术的患者,研究者将患者分为β阻滞剂组(n=238)和对照组(n=408)。根据1996版美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)指南,将患者的心脏危险分层为高、中、低或无四种。主要转归指标为30天卒中、心脏停搏、心肌梗死、病死率和1年病死率。
在β阻滞剂组,30天心肌梗死发生率(2.94%对0.74%, P=0.03)、总心血管病病死率(5.04% 对1.47%,P=0.003)和30天病死率(2.52% 对 0.25%,P=0.007)均显著高于对照组。在1年时,其病死率差异消失。对所有患者进行的分析显示,β阻滞剂组患者的术前和术中心率均显著慢于对照组。
在β阻滞剂组中,围术期死亡患者的心率(86 次/分对70 次/分,P=0.03)显著快于生存者。在β阻滞剂组和对照组中,术后30天内死亡者的平均心率、最慢心率和最快心率与生存者相比没有显著差异。在高危组中,没有1例患者死亡。
对于有高、中、低心脏风险的患者,使用β阻滞剂时,应当将心率控制在适当范围,对于非心脏高危的患者也要小心监测。
点评
威尔福德·霍尔美国空军医学中心的拉斯马森(Rasmussen)认为,该研究始于2000年,使用的是当时的ACC/AHA指南,而且研究没有关于患者心脏危险分层的详细资料,也没有患者是否接受过他汀类药物或抗血小板治疗的信息。根据2007年ACC/AHA指南分析,文中那些较高危险分层的患者,可能并没有出现明显的临床危险,应改变其危险分层。
虽然该研究结论值得重视,但由于研究本身存在诸多局限,如研究为回顾性研究,患者均为男性退伍军人,因此,研究结果是否适用于全部人群还未可知。只有通过设计严谨的较大规模的随机对照试验,才能进一步探明真相。, http://www.100md.com