ASTRO 2008进展热议之前列腺癌
高危患者
新辅助内分泌治疗
魁北克(Quebec)的一项随机分组研究比较了高危前列腺癌患者接受内分泌治疗0、3、10个月后再放疗的疗效,以治疗结束后第12个月和24个月的两次前列腺活检阳性率作为评判标准。结果内分泌治疗10个月后再放疗组的活检阳性率最低(分别为4%和5%),其他两组分别为62%和65%及30%和28%。
MAX-9Ⅱ期临床试验纳入123例前列腺癌患者,其中高危102例。在新辅助内分泌治疗开始后每月评估一次肿瘤反应,直至达到最大反应或6个月后再开始放疗。结果令人满意。
加拿大的一项Ⅲ期随机分组研究也显示,8个月新辅助内分泌治疗较3个月新辅助内分泌治疗的生化无复发生存率更高。
随着内分泌治疗应用的日益增多,其带来的毒性反应也同样不容小觑。会上公布的一项横断面研究显示,内分泌治疗1年的前列腺癌患者,代谢综合征发生率显著增加,这将导致心血管疾病死亡风险增加3倍。结合以往内分泌治疗导致患者腰围增加、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高以及糖尿病危险增加的报告,提示我们应重新审视长期内分泌治疗所付出的代价,并且希望能够通过一些措施降低这些风险。
中危患者
近距离放疗
本次ASTRO会议提出,侵犯精囊的中危前列腺癌患者可以接受外照射加近距离放疗。
在两项随机分组的Ⅲ期临床试验中,对于侵犯精囊的中危前列腺癌患者,研究者针对他们分别给予外照射与外照射加近距离放疗,并比较了这两种不同放疗方法的疗效。
结果显示,对于这些中危前列腺癌患者,在外照射放疗的基础上,加用近距离放疗可以提高生化控制率,而未增加毒性反应。
因此,作者认为对于侵犯精囊的中危前列腺癌患者,外照射加近距离放疗可行。
低危患者
质子治疗
随着质子疗法在前列腺癌以及其他肿瘤治疗中的应用,关于质子放疗优势的宣传也迅速增多。
但是,这次ASTRO会议针对质子放疗也提出了一些疑问,包括物理特点方面的不确定性(如质子的CT近似值、组织的不同质性、加速器能量、质子的散射系统和质子的密度补偿器等问题),这些因素都导致了质子放疗靶区边界的不确定性,所以其计划靶区(PTV)范围比光子要大。而且质子射线的生物学特性是在扩展布拉格峰(SOBP)之后出现一个几毫米的生物效应区域,这个特点在制定放疗计划时需给予考虑,尤其是对于单野照射或靶区后方有重要危及器官时。而且质子的相对生物效应(RBE)受到照射剂量、靶区特点以及靶区位置的影响,其变化在10%~15%之间或更少,而有效剂量(RBE与物理剂量的乘积)可能会略微影响到最终治疗结果。
虽然有研究报告质子治疗计划对保护直肠有优势,但仅限于照射剂量<50 Gy的区域,对于>50 Gy的区域反而是调强放疗(IMRT)要优于质子计划。
考虑到以上因素,在本届ASTRO会议上,研究者对于质子治疗前列腺癌持谨慎态度。, 百拇医药
新辅助内分泌治疗
魁北克(Quebec)的一项随机分组研究比较了高危前列腺癌患者接受内分泌治疗0、3、10个月后再放疗的疗效,以治疗结束后第12个月和24个月的两次前列腺活检阳性率作为评判标准。结果内分泌治疗10个月后再放疗组的活检阳性率最低(分别为4%和5%),其他两组分别为62%和65%及30%和28%。
MAX-9Ⅱ期临床试验纳入123例前列腺癌患者,其中高危102例。在新辅助内分泌治疗开始后每月评估一次肿瘤反应,直至达到最大反应或6个月后再开始放疗。结果令人满意。
加拿大的一项Ⅲ期随机分组研究也显示,8个月新辅助内分泌治疗较3个月新辅助内分泌治疗的生化无复发生存率更高。
随着内分泌治疗应用的日益增多,其带来的毒性反应也同样不容小觑。会上公布的一项横断面研究显示,内分泌治疗1年的前列腺癌患者,代谢综合征发生率显著增加,这将导致心血管疾病死亡风险增加3倍。结合以往内分泌治疗导致患者腰围增加、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高以及糖尿病危险增加的报告,提示我们应重新审视长期内分泌治疗所付出的代价,并且希望能够通过一些措施降低这些风险。
中危患者
近距离放疗
本次ASTRO会议提出,侵犯精囊的中危前列腺癌患者可以接受外照射加近距离放疗。
在两项随机分组的Ⅲ期临床试验中,对于侵犯精囊的中危前列腺癌患者,研究者针对他们分别给予外照射与外照射加近距离放疗,并比较了这两种不同放疗方法的疗效。
结果显示,对于这些中危前列腺癌患者,在外照射放疗的基础上,加用近距离放疗可以提高生化控制率,而未增加毒性反应。
因此,作者认为对于侵犯精囊的中危前列腺癌患者,外照射加近距离放疗可行。
低危患者
质子治疗
随着质子疗法在前列腺癌以及其他肿瘤治疗中的应用,关于质子放疗优势的宣传也迅速增多。
但是,这次ASTRO会议针对质子放疗也提出了一些疑问,包括物理特点方面的不确定性(如质子的CT近似值、组织的不同质性、加速器能量、质子的散射系统和质子的密度补偿器等问题),这些因素都导致了质子放疗靶区边界的不确定性,所以其计划靶区(PTV)范围比光子要大。而且质子射线的生物学特性是在扩展布拉格峰(SOBP)之后出现一个几毫米的生物效应区域,这个特点在制定放疗计划时需给予考虑,尤其是对于单野照射或靶区后方有重要危及器官时。而且质子的相对生物效应(RBE)受到照射剂量、靶区特点以及靶区位置的影响,其变化在10%~15%之间或更少,而有效剂量(RBE与物理剂量的乘积)可能会略微影响到最终治疗结果。
虽然有研究报告质子治疗计划对保护直肠有优势,但仅限于照射剂量<50 Gy的区域,对于>50 Gy的区域反而是调强放疗(IMRT)要优于质子计划。
考虑到以上因素,在本届ASTRO会议上,研究者对于质子治疗前列腺癌持谨慎态度。, 百拇医药