ASTRO 2008进展热议之乳腺癌
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乳腺癌放疗靶区示意图
一例接受放疗的左侧乳腺癌
A区域示乳腺癌放疗靶区,B区域示瘤床。其中红色轮廓示计划靶区(PTV),蓝色轮廓示临床靶区(CTV)。
1 导管内原位癌
帕里克(Parikh)探讨了导管内原位癌(DCIS)与伴有显微浸润DCIS的治疗和预后差别。在393例DCIS患者中,72例伴有显微浸润。显微浸润病例中只有2.3%发现腋窝淋巴结转移,无浸润者均无淋巴结转移,两组的10年总生存率(OS)分别为93.2%和95.7%。作者认为伴显微浸润者的自然病史与DCIS相似,故不必行腋窝清扫和化疗。
手术切缘过近或阳性是DCIS保乳手术±放疗后局部复发的重要因素,但对于接受乳房根除术的病例,切缘情况的影响尚不明确。尚(Chan)等分析了1985年至2005年间193例接受乳房切除的DCIS病例,其中55例切缘过近,4例阳性。结果表明,只有1例在2年后发生了胸壁复发,另1例在术后20年发生胸壁复发,考虑为新的原发癌。作者认为由于乳房胸壁复发率只有1.7%,故对于乳房根治术后发现切缘过近或阳性的DCIS病例,不支持给予术后放疗。
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2 特殊乳腺癌
三阴性乳腺癌 扎基(Zaky)分析了雌激素(ER)、孕激素(PR)、人表皮生长因子2(HER2)三项均为阴性的乳腺癌病例,发现此类患者接受保乳手术+放疗的复发率显著高于接受乳房切除术者(31%对6%,其中局部复发率为19%对5%),但OS与非三阴性病例组相比无差异,故认为三阴性可以作为保乳治疗的一个预测指标。
内乳淋巴结转移乳腺癌 张(Zhang)等报告了对内乳淋巴结转移(IMN+)乳腺癌的检测和治疗结果,在809例T1~4N2~3M0期乳腺癌中,通过影像学检查共检出112例(13.8%)IMN+病例,均进行多柔比星+紫杉醇新辅助化疗,结果96例化疗后达临床完全缓解(CR)。化疗后行放疗(剂量为60~66 Gy),5年OS达69.2%,无病生存率(DFS)为49.6%。故作者认为IMN+乳腺癌的实际发生率高于临床估计,这类患者是潜在可以治愈的,应进行综合治疗。
, 百拇医药 妊娠相关乳腺癌 贝里沃尔(Beriwal)分析了60例妊娠相关乳腺癌的治疗,33例接受乳房切除术,27例接受保乳治疗,前者的Ⅲ期病例比后者多(42%对15%),但两组的5年局部复发率分别为10%和37%(P=0.04),OS无显著性差异(57%对59%),这个结果对于妊娠相关乳腺癌治疗决策的制定有一定的参考意义。
Ⅳ期乳腺癌 特雷费(Tereffe)等首次报告了姑息手术+放疗可以提高Ⅳ期乳腺癌生存率。在219例病例中,分别有60%和36%的患者还分别接受了化疗和(或)内分泌治疗。85例接受姑息手术+放疗者的5年OS显著高于未放疗者(66%对28%,P=0.004),术前放疗优于术后放疗,值得进一步进行前瞻性研究。
3 保乳术后加速大分割放疗
蕙兰(Whelan)探讨了早期乳腺癌(病理分期为pN0期,手术切缘为阴性)在保乳术后,接受加速大分割全乳放疗的远期疗效,中位随访期已达144个月。
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在该研究中,1234例早期乳腺癌患者被随机分为两组:加速大分割组(42.5 Gy/16 f/22 d)和常规放疗组(50 Gy/25 f/35 d)。
结果显示,对病理分期为pN0期、手术切缘为阴性的早期乳腺癌,加速大分割组和常规放疗组的10年局部复发率分别为6.2%和6.7%,美容效果好或极好(满意)的比例分别为70%和71%,皮肤发生中度以上后期放射性反应的患者分别占6%和3%,均无显著性差异。
因此,作者认为,保乳术后加速大分割放疗的远期局部控制率极好,远期后遗症很有限,与常规放疗接近,同时,加速大分割放疗的疗程短、费用低,因此是早期乳腺癌术后放疗的一种值得考虑的剂量分割模式。
4 保乳术后同步放化疗
陈(Chen)等报告,对Ⅱ~Ⅲ期乳腺癌,在保乳术后先行4个周期多柔比星+环磷酰胺化疗,后行4个周期紫杉醇化疗。放疗在紫杉醇化疗的第1、2个周期同步给予(全乳39.6 Gy/22 f,瘤床推量14 Gy/7 f),部分增照锁骨上区和腋窝区。共入组44例,2例未完成治疗,2例发生Ⅲ级皮肤反应。5年OS为93%,均无局部复发,无放射性肺炎发生。
伊瓦尔迪伯(Ivaldib)报告,对67例乳腺癌保乳术后给予化疗+全乳放疗,部分进行淋巴结照射。89.5%采用4个周期多柔比星+环磷酰胺方案化疗。92.5%的患者完成化放疗,29.8%由于血液学毒性反应而使化疗延迟1周以上,22.3%出现皮肤Ⅲ级反应,由于皮肤或血液毒性反应使放疗中断者达50.7%,中位天数为5天。未发生有症状的心脏或肺毒性反应。这表明皮肤急性反应增加,但可逐步恢复,还使放疗疗程稍有延长,但可能带来治疗增益即降低局部复发和远处转移的发生率。
这些研究表明了同步放化疗的可行性,但是由于副作用增加,其治疗的确切增益还需要前瞻性随机对照研究来证实。, 百拇医药