推进医院院长职业化刻不容缓 ——与黑龙江省卫生厅厅长李斌一席谈
今年年初，在全省卫生工作会议上，黑龙江省卫生厅确定了今后一个时期全力推进全省医院院长职业化进程的改革思路；7月上旬，在全省医院院长高峰论坛上，四川大学华西医院院长石英康应邀进行了院长职业化的演讲；10月中旬，全省首期二级以上医院院长职业化培训班正式开班，来自13个地市二级以上医院院长、副院长，医院中、高层及医疗卫生行政机构中、高层管理者268人参加了职业培训，培训内容主要有现代医院最新管理模式、院长综合管理能力的强化与提升、医院领导艺术、医院市场营销、医事法学和卫生经济学等，考核合格者由省卫生厅颁发了《医院院长职业化培训合格证书》，这一证书将作为现阶段医院院长任职的重要依据和医院等级评审的必备条件。
日前，记者就国内外医院管理职业化进程的有关状况、推进院长职业化的意义、卫生行政部门如何加大院长职业化进程力度等话题，对黑龙江省卫生厅厅长李斌进行了采访。
好的职业院长肯定是一个优秀的MBA
, http://www.100md.com 记者：尽管有些管理者具有双重或多重教育背景，但并不意味着他们具备职业院长的素质和能力，有时接受多重知识的教育只是进行了知识储备，并没有解决医院院长职业化问题。请问，什么是职业化？什么又是医院院长职业化？
李斌：简单地讲，职业化就是一种工作状态的标准化、规范化、制度化，在合适的时间、地点用合适的方式做合适的事，是所属员工在知识、态度、技能、观念等方面符合职业规范和标准。当你面对所从事的工作时，能够有自信、有激情、有谋略，更对自己的技术和服务有认同感和自豪感。
关于医院院长的职业化，目前尚无一个公认的定义，从总体上讲，院长的职业化必须具备系统的多学科专业知识和技能，至少应包括医学和管理学两大理论知识体系。我们不能简单地说，一个好的MBA就是一个好的职业院长，也不能认为一个好的医生就是一个好的职业院长。同样，一个好的职业院长未必就是一个好医生，但可以肯定地说，一个好的职业院长肯定是一个好的MBA。
, http://www.100md.com 至于医院院长职业化性质，应该是明确的，至少应具有如下6项内容：一、会管理才是院长的本职，或者说管理才是院长的职业；二、职业院长领导着职业化专业团队，院长在管理团队中处于核心位置；三、职业院长应具备系统的管理科学理论、知识和技能，熟悉医院工作的全部流程，有极强的市场开拓能力；四、职业院长不是“官”，不是传统意义上的院领导，而是职业范畴内的一个称谓；五、职业院长由市场机制来产生，而不是通过行政手段选出的；六、职业院长的工作方式是职业化的领导、组织、管理、监督和技术控制。
身兼数职的院长往往影响医院的管理水平
记者：据介绍，在美国，95%以上的医院院长毕业于公共卫生、法律、商学、经济学等管理专业，院长要求获得MBA、MHA和MPA的学位；在法国，法律规定国家综合医院的院长必须经过卫生管理专业培训，并取得合格证书。那么，我国医院院长职业化状况怎样呢？
李斌：的确，国外院长的知识结构与国内不一样，国外大医院大多有两种类型的院长构成。第一种是管理院长，多数是由工商管理背景的人士担任，他们强调医院经营企业化，注重医院经济效益，追求利润，营利性医院尤其如此，既注重医院的公众形象，又精于成本核算，且关注占领更多的市场份额。
, http://www.100md.com
非营利性医院的院长则往往由公共管理硕士担任，他们多半来自于政府机构的管理官员。不管是工商管理硕士，还是公共管理硕士，他们都注重管理，前者注重经营管理，后者侧重于公共管理和行政管理。这是第一种类型的院长。第二类是医疗院长，专门由医院的专家担任，以保证医疗质量。而且在国外，管理院长和医疗院长是分设的，通过一个团队的工作来对医院进行管理。
反观国内，由于体制的问题，大多数医院高、中层管理者是从卫生专业技术人员中选拔出来的，主要源于技术骨干或学科带头人。这样一来，院长们不得不扮演“双肩挑”、“二合一”或“三合一”的角色，既要管理好医院，又要出专家门诊和上台手术，在教学医院的还要带研究生做科研，有的还在各种学术团体担任要职，这使他们在医院管理上疲于奔命，力不从心，甚至是穷于应付。
目前，我国医院管理方面存在很多“硬伤”，比如在经营管理与成本核算上，许多医院处于粗放经营的初级状态，根本谈不上经营和成本核算，在物资和财力上造成了浪费，有的医院在人力资源管理中浪费现象也很严重。这些问题的发生，是与当前医院管理专业团队的水平低下有着因果关系的。尤其是一些院长身兼数职，其所从事的医学专业具有很强的专业性和专一性，而且从医学的思维看，比较讲究程序化，这导致专家型院长的视野很难从尖端的医学领域转到多样化、兼收并蓄的管理领域，而管理学恰恰具备跳跃性、多元化和发散思维的特点。
, http://www.100md.com
作为一个专家型院长，如果不能转换“身份”，不注重学习和积累有关行政、金融、财务、营销、法律、人事、政策等综合管理知识，就难以管好医院，甚至直接影响到医院的管理业绩。随着市场竞争的加剧，摆在院长面前的问题越来越复杂，推行医院院长职业化自然是大势所趋，迫在眉睫。
院长职业化有助于医疗卫生事业快速发展
记者：在我国改革开放的大背景下，医疗卫生事业实行由政府主导下的公益性，更强调政府的宏观投入、管理、调控、控制和资源调整。医疗卫生事业的公益性需要医院院长职业化，还有哪些方面应该大力倡导医院院长职业化呢？
李斌：应该强调的是，院长职业化不仅能帮助医院给患方提供优质的医疗服务，赢得群众的满意和信任，而且也可以帮助医院全员提高工作效率和人均效益，增强竞争力和生存能力，在此过程中体现出公益性的普惠性质。
事实上，时代对医院院长的要求也越来越职业化了。
, 百拇医药
首先，医院管理的专业化需要医院院长职业化。职业化医院管理制度的推行实际上是把医院的经营和医疗活动、学术发展相互分开，这种分开管理是医院发展的有效方法；尤其是在财务、人事、后勤等部门，由职业化院长领导的职业化管理团队更能提高管理效率，同时也能使临床专家“术业有专攻”，安心从事医疗和临床工作。
成功行业的管理经验证明，用专业的职业化手段管理的行业才能更有效、更快速、更健康地提高行业的经济效益、社会效益、人文效益，使之得到更好彰显，特别是医院管理这个特殊的行业更是如此。作为一门综合性的学科，医院管理学的内容既包括医学、管理学，还涉及经济学、社会学、法学、企业文化等学科，这就意味着，社会的发展已经对医院管理者在观念、技术、协作、政策等方面的综合能力提出了越来越高的职业化要求。
其次，市场经济环境需要医院院长职业化。改革开放以来，我国经济体制从根本发生了变化，由计划市场向需求市场转变，由封闭市场向开放市场转变，由个体市场向整体市场转变，由追求温饱向追求小康转变，市场的变化决定了健康越来越成为人们渴求的目标。
, http://www.100md.com
有专家形容说，当前我们各级医院，尤其是一些大的医院面临着患者需求“井喷”式增长的新形势。数字显示，改革开放30年来，我国医疗机构诊疗人次由1978年的10.1亿增加到去年的28.4亿，住院人数由1907万人增加到9827万人，而且随着医疗保障制度的逐步完善，这种递增的趋势还将“水涨船高”。在此背景下，推进医院院长职业化，提升院长管理水平，适应市场变化及患方需求，无疑十分必要。
第三，现代化需要院长职业化。研究表明，在结构人员不变的情况下，科学地改变管理可以提高50%的效益，管理产生的效益是乘数的效益，甚至是乘方的效益。在现代医院管理中，医院管理者必须是战略规划的设计师和战略的执行者，必须有政治、机遇、代价、风险及危机意识，不断增强超前预见、调查研究、把握规律、把握全局的综合能力。要对本行业高新技术的动态了如指掌，能够回答卫生医疗及其相关领域的基本问题，并依据对问题的理解，对各种可选择的方向进行检验选定。因而，医院院长是现代化管理的必然前提。
第四，全球化需要院长职业化。一个显而易见的事实是，当今中国的各项事业已融入世界的大潮中，尤其是卫生事业的国别国界限制弱、国际交流与合作频繁。在这个大的形势下，同样要求院长职业化，尽快使我们的管理水平与国际管理水平迅速接轨。
, http://www.100md.com
今后职业化培训将作为医院院长上岗的依据
记者：目前，黑龙江省卫生厅在国内最早出台了有关医院院长职业化培训方案，开始分期分批对省内所有二级以上医院院长及中高级管理人员进行职业化培训，以逐步实行医院职业院长资格认证制度。请问，在这项工作中，卫生部门是如何加大力度推进的？
李斌：医院院长职业化是医院管理模式的发展方向，这就要在思想认识上形成培育职业精神的机制，促进医院院长的观念更新；同时要推进医院的体制改革，建立健全医院院长的目标考核体制，用科学的体制去评估院长的领导能力和所取得的业绩。要想提升全省各级医院的综合实力和经营理念，提高综合竞争能力，适应医疗市场变化，就必须通过加快医院院长的职业化来实现。
目前，黑龙江省二级以上西医、中医、中西医结合医院近千家，各级医院特别是三级医院院长，绝大多数是“半路出家”当上院长的，他们大多数存在“六多六少”的现象，即上级任命的多，选拔聘用的少；医学专业的多，管理专业的少；低层次管理学历的多，高层次管理学历的少；领导层兼职的多，专业专职的少；以经验管理的多，靠科学管理的少；乐于从事医疗工作的多，愿意从事管理工作的少。
, 百拇医药
上述现状已成了制约当前医疗改革发展的“瓶颈”问题。去年，黑龙江省结合医院管理年活动，重点强化三级医院院长职责并明确提出，今后省内三级医院院长将不许兼任临床或医技科室主任，要集中精力，全力以赴加强医院管理。在此基础上，今年10月起，省卫生厅开始着手对全省医院院长进行职业化培训，并将职业化培训作为今后院长上岗的重要考核标准。
今后，黑龙江省在任的医院院长、副院长，医院的各级管理人员，每年必须接受一定学时的管理知识的培训，要修满规定的学分，并将考核成绩作为上岗、晋职、医院等级评定的重要依据；而且，省卫生厅在严把医疗人员、仪器设备及高新技术准入关的同时，还将完善公平录用机制，健全监督考核制度，从政策层面上加大院长职业化的进程，逐步实施医院院长的“准入制”，提高医院管理者的准入“门槛”。, 百拇医药(衣晓峰 靳万庆)
日前，记者就国内外医院管理职业化进程的有关状况、推进院长职业化的意义、卫生行政部门如何加大院长职业化进程力度等话题，对黑龙江省卫生厅厅长李斌进行了采访。
好的职业院长肯定是一个优秀的MBA
, http://www.100md.com 记者：尽管有些管理者具有双重或多重教育背景，但并不意味着他们具备职业院长的素质和能力，有时接受多重知识的教育只是进行了知识储备，并没有解决医院院长职业化问题。请问，什么是职业化？什么又是医院院长职业化？
李斌：简单地讲，职业化就是一种工作状态的标准化、规范化、制度化，在合适的时间、地点用合适的方式做合适的事，是所属员工在知识、态度、技能、观念等方面符合职业规范和标准。当你面对所从事的工作时，能够有自信、有激情、有谋略，更对自己的技术和服务有认同感和自豪感。
关于医院院长的职业化，目前尚无一个公认的定义，从总体上讲，院长的职业化必须具备系统的多学科专业知识和技能，至少应包括医学和管理学两大理论知识体系。我们不能简单地说，一个好的MBA就是一个好的职业院长，也不能认为一个好的医生就是一个好的职业院长。同样，一个好的职业院长未必就是一个好医生，但可以肯定地说，一个好的职业院长肯定是一个好的MBA。
, http://www.100md.com 至于医院院长职业化性质，应该是明确的，至少应具有如下6项内容：一、会管理才是院长的本职，或者说管理才是院长的职业；二、职业院长领导着职业化专业团队，院长在管理团队中处于核心位置；三、职业院长应具备系统的管理科学理论、知识和技能，熟悉医院工作的全部流程，有极强的市场开拓能力；四、职业院长不是“官”，不是传统意义上的院领导，而是职业范畴内的一个称谓；五、职业院长由市场机制来产生，而不是通过行政手段选出的；六、职业院长的工作方式是职业化的领导、组织、管理、监督和技术控制。
身兼数职的院长往往影响医院的管理水平
记者：据介绍，在美国，95%以上的医院院长毕业于公共卫生、法律、商学、经济学等管理专业，院长要求获得MBA、MHA和MPA的学位；在法国，法律规定国家综合医院的院长必须经过卫生管理专业培训，并取得合格证书。那么，我国医院院长职业化状况怎样呢？
李斌：的确，国外院长的知识结构与国内不一样，国外大医院大多有两种类型的院长构成。第一种是管理院长，多数是由工商管理背景的人士担任，他们强调医院经营企业化，注重医院经济效益，追求利润，营利性医院尤其如此，既注重医院的公众形象，又精于成本核算，且关注占领更多的市场份额。
, http://www.100md.com
非营利性医院的院长则往往由公共管理硕士担任，他们多半来自于政府机构的管理官员。不管是工商管理硕士，还是公共管理硕士，他们都注重管理，前者注重经营管理，后者侧重于公共管理和行政管理。这是第一种类型的院长。第二类是医疗院长，专门由医院的专家担任，以保证医疗质量。而且在国外，管理院长和医疗院长是分设的，通过一个团队的工作来对医院进行管理。
反观国内，由于体制的问题，大多数医院高、中层管理者是从卫生专业技术人员中选拔出来的，主要源于技术骨干或学科带头人。这样一来，院长们不得不扮演“双肩挑”、“二合一”或“三合一”的角色，既要管理好医院，又要出专家门诊和上台手术，在教学医院的还要带研究生做科研，有的还在各种学术团体担任要职，这使他们在医院管理上疲于奔命，力不从心，甚至是穷于应付。
目前，我国医院管理方面存在很多“硬伤”，比如在经营管理与成本核算上，许多医院处于粗放经营的初级状态，根本谈不上经营和成本核算，在物资和财力上造成了浪费，有的医院在人力资源管理中浪费现象也很严重。这些问题的发生，是与当前医院管理专业团队的水平低下有着因果关系的。尤其是一些院长身兼数职，其所从事的医学专业具有很强的专业性和专一性，而且从医学的思维看，比较讲究程序化，这导致专家型院长的视野很难从尖端的医学领域转到多样化、兼收并蓄的管理领域，而管理学恰恰具备跳跃性、多元化和发散思维的特点。
, http://www.100md.com
作为一个专家型院长，如果不能转换“身份”，不注重学习和积累有关行政、金融、财务、营销、法律、人事、政策等综合管理知识，就难以管好医院，甚至直接影响到医院的管理业绩。随着市场竞争的加剧，摆在院长面前的问题越来越复杂，推行医院院长职业化自然是大势所趋，迫在眉睫。
院长职业化有助于医疗卫生事业快速发展
记者：在我国改革开放的大背景下，医疗卫生事业实行由政府主导下的公益性，更强调政府的宏观投入、管理、调控、控制和资源调整。医疗卫生事业的公益性需要医院院长职业化，还有哪些方面应该大力倡导医院院长职业化呢？
李斌：应该强调的是，院长职业化不仅能帮助医院给患方提供优质的医疗服务，赢得群众的满意和信任，而且也可以帮助医院全员提高工作效率和人均效益，增强竞争力和生存能力，在此过程中体现出公益性的普惠性质。
事实上，时代对医院院长的要求也越来越职业化了。
, 百拇医药
首先，医院管理的专业化需要医院院长职业化。职业化医院管理制度的推行实际上是把医院的经营和医疗活动、学术发展相互分开，这种分开管理是医院发展的有效方法；尤其是在财务、人事、后勤等部门，由职业化院长领导的职业化管理团队更能提高管理效率，同时也能使临床专家“术业有专攻”，安心从事医疗和临床工作。
成功行业的管理经验证明，用专业的职业化手段管理的行业才能更有效、更快速、更健康地提高行业的经济效益、社会效益、人文效益，使之得到更好彰显，特别是医院管理这个特殊的行业更是如此。作为一门综合性的学科，医院管理学的内容既包括医学、管理学，还涉及经济学、社会学、法学、企业文化等学科，这就意味着，社会的发展已经对医院管理者在观念、技术、协作、政策等方面的综合能力提出了越来越高的职业化要求。
其次，市场经济环境需要医院院长职业化。改革开放以来，我国经济体制从根本发生了变化，由计划市场向需求市场转变，由封闭市场向开放市场转变，由个体市场向整体市场转变，由追求温饱向追求小康转变，市场的变化决定了健康越来越成为人们渴求的目标。
, http://www.100md.com
有专家形容说，当前我们各级医院，尤其是一些大的医院面临着患者需求“井喷”式增长的新形势。数字显示，改革开放30年来，我国医疗机构诊疗人次由1978年的10.1亿增加到去年的28.4亿，住院人数由1907万人增加到9827万人，而且随着医疗保障制度的逐步完善，这种递增的趋势还将“水涨船高”。在此背景下，推进医院院长职业化，提升院长管理水平，适应市场变化及患方需求，无疑十分必要。
第三，现代化需要院长职业化。研究表明，在结构人员不变的情况下，科学地改变管理可以提高50%的效益，管理产生的效益是乘数的效益，甚至是乘方的效益。在现代医院管理中，医院管理者必须是战略规划的设计师和战略的执行者，必须有政治、机遇、代价、风险及危机意识，不断增强超前预见、调查研究、把握规律、把握全局的综合能力。要对本行业高新技术的动态了如指掌，能够回答卫生医疗及其相关领域的基本问题，并依据对问题的理解，对各种可选择的方向进行检验选定。因而，医院院长是现代化管理的必然前提。
第四，全球化需要院长职业化。一个显而易见的事实是，当今中国的各项事业已融入世界的大潮中，尤其是卫生事业的国别国界限制弱、国际交流与合作频繁。在这个大的形势下，同样要求院长职业化，尽快使我们的管理水平与国际管理水平迅速接轨。
, http://www.100md.com
今后职业化培训将作为医院院长上岗的依据
记者：目前，黑龙江省卫生厅在国内最早出台了有关医院院长职业化培训方案，开始分期分批对省内所有二级以上医院院长及中高级管理人员进行职业化培训，以逐步实行医院职业院长资格认证制度。请问，在这项工作中，卫生部门是如何加大力度推进的？
李斌：医院院长职业化是医院管理模式的发展方向，这就要在思想认识上形成培育职业精神的机制，促进医院院长的观念更新；同时要推进医院的体制改革，建立健全医院院长的目标考核体制，用科学的体制去评估院长的领导能力和所取得的业绩。要想提升全省各级医院的综合实力和经营理念，提高综合竞争能力，适应医疗市场变化，就必须通过加快医院院长的职业化来实现。
目前，黑龙江省二级以上西医、中医、中西医结合医院近千家，各级医院特别是三级医院院长，绝大多数是“半路出家”当上院长的，他们大多数存在“六多六少”的现象，即上级任命的多，选拔聘用的少；医学专业的多，管理专业的少；低层次管理学历的多，高层次管理学历的少；领导层兼职的多，专业专职的少；以经验管理的多，靠科学管理的少；乐于从事医疗工作的多，愿意从事管理工作的少。
, 百拇医药
上述现状已成了制约当前医疗改革发展的“瓶颈”问题。去年，黑龙江省结合医院管理年活动，重点强化三级医院院长职责并明确提出，今后省内三级医院院长将不许兼任临床或医技科室主任，要集中精力，全力以赴加强医院管理。在此基础上，今年10月起，省卫生厅开始着手对全省医院院长进行职业化培训，并将职业化培训作为今后院长上岗的重要考核标准。
今后，黑龙江省在任的医院院长、副院长，医院的各级管理人员，每年必须接受一定学时的管理知识的培训，要修满规定的学分，并将考核成绩作为上岗、晋职、医院等级评定的重要依据；而且，省卫生厅在严把医疗人员、仪器设备及高新技术准入关的同时，还将完善公平录用机制，健全监督考核制度，从政策层面上加大院长职业化的进程，逐步实施医院院长的“准入制”，提高医院管理者的准入“门槛”。, 百拇医药(衣晓峰 靳万庆)