关注医源性胰岛素的血管损伤
医源性高胰岛素血症常见于使用大剂量外源性胰岛素的糖尿病患者。随着研究的深入,高浓度胰岛素的心血管非治疗作用备受关注。在本届长城会上,王旭开教授的大会报告在胰岛素应用呼声日益高涨的今天,引发了与会医师的热议与沉思。
血糖管理
我院研究发现,胰岛素抵抗(IR)及外源性高胰岛素血症是冠心病的危险因素。高浓度胰岛素会造成血管损伤,其机制包括以下3方面。
胰岛素损伤内皮细胞(EC)
内皮功能障碍是动脉粥样硬化的始动环节。高胰岛素血症和IR时,胰岛素介导的EC依赖性血管舒张作用受损,可引起血管收缩。EC作为胰岛素血管损伤效应的标靶,其可能的机制为:
· 输注外源性胰岛素可升高血浆胰岛素水平,使血压正常者、高血压或2型糖尿病患者的内皮素1(ET-1)浓度均显著升高。ET-1可减少前列腺素合成,影响一氧化氮(NO)的产生及活性,增加氧自由基生成,从而损伤内皮。
, 百拇医药
· 胰岛素促进EC过多表达血管细胞间黏附分子1和细胞间黏附分子1,增强单核细胞与内皮细胞间的黏附力及其相互作用。单核细胞吞噬低密度脂蛋白(LDL)形成的泡沫细胞,可产生基质金属蛋白酶,降解纤维帽,使脂质斑块破裂并继发血栓形成。
· 胰岛素可促进EC合成及分泌纤溶酶原激活物抑制因子1(PAI-1),PAI-1是血浆纤溶系统的主要抑制物,与冠心病伴高胰岛素血症患者的动脉粥样硬化密切相关。
· 胰岛素可导致循环中同型半胱氨酸水平升高,从而影响内皮功能。
胰岛素对血管平滑肌细胞(VSMC)的作用
高胰岛素血症可促进VSMC由收缩表型转变为合成表型,伴有收缩功能降低和分泌功能亢进。
高浓度胰岛素可促进DNA合成,刺激VSMC增殖和迁移,形成原发性高血压和动脉粥样硬化特征性病理生理改变。胰岛素还可刺激胰岛素样生长因子1表达,增强自身促有丝分裂作用,直接诱导VSMC增殖和迁移。
, 百拇医药
高胰岛素血症可刺激VSMC合成和释放ET-1,加强ET-1的促增殖作用。
胰岛素与脂代谢紊乱
高胰岛素血症可导致以高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低和极低密度脂蛋白(VLDL)升高为特征的脂代谢异常。胰岛素可促进肝脏合成和分泌VLDL,导致高甘油三酯(TG)血症,还可使HDL-C减少,小而密LDL增加。
IR可损伤胰岛素的脂肪分解作用,并导致系统性高胰岛素血症和继发胰岛素敏感性下调,进而诱导并加重IR。IR还可使NO依赖的血管舒张作用减弱。
医师在关注胰岛素疗效的同时,更应重视其造成的心血管损伤。在临床治疗中如何增加胰岛素敏感性及合理使用胰岛素,对于纠正高胰岛素血症、减缓心血管疾病的发生和发展具有积极意义。
远程医疗
, 百拇医药
解析远程心电监测
中国医学科学院阜外心血管病医院 方丕华
远程心电监测即利用通信、电子和计算机技术进行远距离心电监测,适用于捕捉偶发或一过性症状出现时的心电图,可早期发现各种心律失常,对健康人群早期症状的筛查及心脏病患者的诊疗均有益处。
远程心电监测的适应证
· 监测各种短暂或偶发心律失常,并诊断其中的大部分。
· 用于不明原因的心悸、胸闷、头晕及心脏神经官能症。
· 起搏器功能随访。
· 药物(如β受体阻滞剂等)应用后的临床观察。
, http://www.100md.com · 各种心脏外科手术及内科介入治疗后的心电监测。
· 作为特定人群(如老年人或工作高度紧张者等)的保健手段。
分析远程心电图时的注意事项
· 对心律失常诊断价值最大。
· 有助于心悸、胸闷、晕厥的病因诊断。
· 由于只有一个导联,当出现ST-T段改变时,医师务必结合病史判断其临床意义,不可轻易诊断心肌缺血或冠心病。
· 心律失常也可导致胸闷(冠心病常见症状),远程心电监测有助于排除冠心病。
远程心电监测可实现医疗资源的共享和合理使用,有利于促进传统医学模式的转变。然而,包括远程心电监测在内的远程医疗尚有诸多问题(如缺乏标准化、相关技术设备落后和体制法规不完善等)亟待解决。
, 百拇医药
冠脉CTA
浅谈冠脉CTA的安全性
中国医学科学院阜外心血管病医院 叶赞凯
冠脉CT血管造影(CTA)的益处不言而喻,但其造成的放射性损伤更不容忽视。冠脉CTA的放射性损伤包括随机效应(发生可能性随辐射剂量的增加而增加)和确定效应(当辐射剂量超过一定阈值时可预期)。通常女性较男性对辐射敏感,年少者较年长者敏感。
防护措施
总体防护措施为:调整CTA扫查时间,使用标准或高级心电图进行门控,降低管电压和应用小剂量法。
心脏CT扫查时的防护措施包括:1.严格选择适应证;2.尽可能由心电图来门控管电流的调节;3.考虑预期的CTA前门控;4.对较瘦弱者使用100 kVp;5.应用β受体阻滞剂降低心率,提高管电流调节的有效性,实现门控;6.缩短扫查时间;7.根据患者体质选择管电流;8.若钙化积分扫查提示冠脉钙化广泛且严重,应避免行CTA;9.进行前门控下的钙化积分扫查。
并发症防治
造影剂过敏及造影剂肾病为主要并发症。医师应首先了解患者的过敏史,若无相关病史,可给予抗组胺类药物,并应在检查前评价患者相关危险因素。至少在扫查2~4 h内(慢性心力衰竭患者可提前至检查前一天夜间)使患者完成水化,上述措施均有利于防治并发症。, 百拇医药
血糖管理
我院研究发现,胰岛素抵抗(IR)及外源性高胰岛素血症是冠心病的危险因素。高浓度胰岛素会造成血管损伤,其机制包括以下3方面。
胰岛素损伤内皮细胞(EC)
内皮功能障碍是动脉粥样硬化的始动环节。高胰岛素血症和IR时,胰岛素介导的EC依赖性血管舒张作用受损,可引起血管收缩。EC作为胰岛素血管损伤效应的标靶,其可能的机制为:
· 输注外源性胰岛素可升高血浆胰岛素水平,使血压正常者、高血压或2型糖尿病患者的内皮素1(ET-1)浓度均显著升高。ET-1可减少前列腺素合成,影响一氧化氮(NO)的产生及活性,增加氧自由基生成,从而损伤内皮。
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· 胰岛素促进EC过多表达血管细胞间黏附分子1和细胞间黏附分子1,增强单核细胞与内皮细胞间的黏附力及其相互作用。单核细胞吞噬低密度脂蛋白(LDL)形成的泡沫细胞,可产生基质金属蛋白酶,降解纤维帽,使脂质斑块破裂并继发血栓形成。
· 胰岛素可促进EC合成及分泌纤溶酶原激活物抑制因子1(PAI-1),PAI-1是血浆纤溶系统的主要抑制物,与冠心病伴高胰岛素血症患者的动脉粥样硬化密切相关。
· 胰岛素可导致循环中同型半胱氨酸水平升高,从而影响内皮功能。
胰岛素对血管平滑肌细胞(VSMC)的作用
高胰岛素血症可促进VSMC由收缩表型转变为合成表型,伴有收缩功能降低和分泌功能亢进。
高浓度胰岛素可促进DNA合成,刺激VSMC增殖和迁移,形成原发性高血压和动脉粥样硬化特征性病理生理改变。胰岛素还可刺激胰岛素样生长因子1表达,增强自身促有丝分裂作用,直接诱导VSMC增殖和迁移。
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高胰岛素血症可刺激VSMC合成和释放ET-1,加强ET-1的促增殖作用。
胰岛素与脂代谢紊乱
高胰岛素血症可导致以高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低和极低密度脂蛋白(VLDL)升高为特征的脂代谢异常。胰岛素可促进肝脏合成和分泌VLDL,导致高甘油三酯(TG)血症,还可使HDL-C减少,小而密LDL增加。
IR可损伤胰岛素的脂肪分解作用,并导致系统性高胰岛素血症和继发胰岛素敏感性下调,进而诱导并加重IR。IR还可使NO依赖的血管舒张作用减弱。
医师在关注胰岛素疗效的同时,更应重视其造成的心血管损伤。在临床治疗中如何增加胰岛素敏感性及合理使用胰岛素,对于纠正高胰岛素血症、减缓心血管疾病的发生和发展具有积极意义。
远程医疗
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解析远程心电监测
中国医学科学院阜外心血管病医院 方丕华
远程心电监测即利用通信、电子和计算机技术进行远距离心电监测,适用于捕捉偶发或一过性症状出现时的心电图,可早期发现各种心律失常,对健康人群早期症状的筛查及心脏病患者的诊疗均有益处。
远程心电监测的适应证
· 监测各种短暂或偶发心律失常,并诊断其中的大部分。
· 用于不明原因的心悸、胸闷、头晕及心脏神经官能症。
· 起搏器功能随访。
· 药物(如β受体阻滞剂等)应用后的临床观察。
, http://www.100md.com · 各种心脏外科手术及内科介入治疗后的心电监测。
· 作为特定人群(如老年人或工作高度紧张者等)的保健手段。
分析远程心电图时的注意事项
· 对心律失常诊断价值最大。
· 有助于心悸、胸闷、晕厥的病因诊断。
· 由于只有一个导联,当出现ST-T段改变时,医师务必结合病史判断其临床意义,不可轻易诊断心肌缺血或冠心病。
· 心律失常也可导致胸闷(冠心病常见症状),远程心电监测有助于排除冠心病。
远程心电监测可实现医疗资源的共享和合理使用,有利于促进传统医学模式的转变。然而,包括远程心电监测在内的远程医疗尚有诸多问题(如缺乏标准化、相关技术设备落后和体制法规不完善等)亟待解决。
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冠脉CTA
浅谈冠脉CTA的安全性
中国医学科学院阜外心血管病医院 叶赞凯
冠脉CT血管造影(CTA)的益处不言而喻,但其造成的放射性损伤更不容忽视。冠脉CTA的放射性损伤包括随机效应(发生可能性随辐射剂量的增加而增加)和确定效应(当辐射剂量超过一定阈值时可预期)。通常女性较男性对辐射敏感,年少者较年长者敏感。
防护措施
总体防护措施为:调整CTA扫查时间,使用标准或高级心电图进行门控,降低管电压和应用小剂量法。
心脏CT扫查时的防护措施包括:1.严格选择适应证;2.尽可能由心电图来门控管电流的调节;3.考虑预期的CTA前门控;4.对较瘦弱者使用100 kVp;5.应用β受体阻滞剂降低心率,提高管电流调节的有效性,实现门控;6.缩短扫查时间;7.根据患者体质选择管电流;8.若钙化积分扫查提示冠脉钙化广泛且严重,应避免行CTA;9.进行前门控下的钙化积分扫查。
并发症防治
造影剂过敏及造影剂肾病为主要并发症。医师应首先了解患者的过敏史,若无相关病史,可给予抗组胺类药物,并应在检查前评价患者相关危险因素。至少在扫查2~4 h内(慢性心力衰竭患者可提前至检查前一天夜间)使患者完成水化,上述措施均有利于防治并发症。, 百拇医药