细支气管肺泡癌一例
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病史简介
患者女性,63岁,右肺上叶发现占位性病变4年,胸闷、胸痛2个月。
患者于2003年9月在北京某医院体检时被发现右肺上部阴影, 10月胸部CT检查提示右肺有不规则片状影(见图1)。患者无临床症状,拒绝行进一步诊断治疗。
2007年9月患者感胸闷、胸痛,入哈尔滨某医院行CT检查示,右肺上叶后段有不规则片状改变(见图2)。11月入我院后接受CT引导下肺穿刺。病理回报为细支气管肺泡癌(BAC)(见图3)。
讨论
BAC是指起源于细支气管末端和肺泡的原发性肺癌,是肺腺癌的一种特殊类型。近年来发达国家的一些研究资料表明, BAC的发生率呈明显上升趋势。BAC在镜下的基本特征(周围型病灶、非来源于中央支气管、肿瘤细胞沿肺泡间隔生长、肺外无原发性腺癌)和4项诊断标准已被广大病理工作者接受。有关亚型分类尚无统一意见。
BAC实际上是一类异源性肿瘤,可能来源于细支气管上皮的 Clara细胞、化生的黏液细胞或Ⅱ型肺泡上皮细胞。也有人认为其来源于支气管上皮干细胞,向不同方向分化从而显现不同的表型。
BAC临床类型分为结节型和弥漫型,结节型表现为肺内孤立圆形病灶,转移较慢,病程较长;其不影响大支气管,可以长期无症状,40%~60%患者因其他原因做胸部X线检查时才被发现。弥漫型表现为弥漫播散结节灶或大片炎性样浸润,病情发展较快,多有进行性呼吸困难,该型患者预后较差。
BAC的常见临床症状为咳嗽、咯痰、胸痛和呼吸困难。该患者起病初期无明显临床症状,遂未在意,拒绝进一步诊治,4年后出现胸闷、胸痛,经胸部CT及肺穿刺活检确诊为BAC。
图1 右肺不规则片状影
(2003年)
图2 右肺上叶占位改变
(2007年)
图3 病理提示支气管肺泡癌, http://www.100md.com