卵巢病变超声扫查与诊断 .doc
http://www.100md.com
参见附件(57kb)。
卵巢病变超声扫查与诊断
解放军总医院 汪龙霞
一、卵巢超声的检查方法简介
1.经腹壁检查
2.经阴道检查
3.经直肠检查
4.超声造影检查
(一)经腹超声检查
需膀胱适当充盈(比较麻烦)，尿过多、过少都不利于检查
(二)经阴道超声检查
1. 检查前准备：排空膀胱(少量尿影响不大，尿太多非常影响对观察目标显示)--嘱病人上厕所解小便
2. 优缺点：最大优点是探头频率高，分辨率好，对细微结构观察效果满意；病人不需要憋尿。最大缺点是穿透力差，有效视野有限，必要时需结合经腹超声检查进行。患有急性生殖道炎症、大量阴道流血、生殖道畸形等疾病时使用受到限制，未婚者不适合做此项检查
3. 注意事项：
(1)重视对病人的保护，防止医源性感染消毒探头(用酸化电位水纸巾擦拭)、 使用一次性纸垫、避孕套等
(2)有阴道流血的病人做检查时要注意无菌操作，用无菌手套代替避孕套罩住探头，并在消毒后开始检查或改行经直肠超声检查
铺一次性纸垫
门帘遮挡
经腹壁检查与经阴道检查的差异
(三)经直肠检查
1.检查前准备：排净大便
2.优缺点：最大优点是探头频率高，分辨率好，对细微结构观察效果满意；病人不需要憋尿，未婚、生殖道畸形及阴道大量出血等患者均可检查；最大缺点是穿透力差，有效视野有限，必要时需结合经腹超声检查进行
经腹壁检查与经阴道、经直肠检查各有优缺点，常常需要联合应用
(四)超声造影检查
经肘静脉注入声学造影剂(如声诺维)，用造影检查条件观察卵巢病变的血流灌注情况
二、卵巢超声检查的内容
1. 显示是否清晰
2. 大小、形态、结构、回声情况
3. 占位性病变的大小、形态、结构、回声及CDFI等情况
卵巢显示清晰，大小形态如常
卵巢增大形态结构失常(早期卵巢癌)
三、卵巢超声检查正常所见
卵巢正常所见
卵巢在盆腔内位置变异很大，大多位于子宫两侧，有的位于子宫后方，还有的位于腹腔，且其显示率也不是100%；在月经周期的不同时期，卵巢大小与结构会有变化
双卵巢显示清晰，未见异常
卵泡发育
早孕、卵巢黄体
黄体囊肿
黄体囊肿
绝经后卵巢萎缩变小、卵泡结构消失，经腹超声不易显示，经阴道超声可显示
绝经后卵巢
四、卵巢彩色多普勒超声检查方法及应用
卵巢动脉：由腹主动脉发出，与子宫动脉上升支的卵巢支共同供应卵巢
彩超检查正常所见
卵巢血流的生理性变化
1. 功能侧与非功能侧(类绝经期改变)
2. 功能侧的生理性变化：卵泡期，排卵前期，黄体形成期
髂血管彩色多普勒声像图
髂总动脉多普勒频谱特征
髂外动脉多普勒频谱特征
髂内动脉多普勒频谱特征
子宫动脉多普勒频谱特征
卵巢动脉血流频谱
黄体血流频谱
宫内早孕卵巢黄体血流
CDFI可观察卵巢病变的血流分布情况，PW频谱指数(RI)测量可协助判断病变的性质
五、卵巢疾病的超声诊断
卵巢疾病分类
1. 卵巢瘤样病变
2. 卵巢良性肿瘤
3. 卵巢交界性肿瘤
4. 卵巢恶性肿瘤
卵巢瘤样病变
1. 卵泡囊肿
2. 黄体囊肿
3. 黄素囊肿
4. 生发上皮包涵囊肿
5. 卵巢冠囊肿
6. 多囊卵巢
7. 子宫内膜异位囊肿
8. 卵巢炎症
卵泡囊肿
黄体囊肿
左卵巢生理性囊肿
卵巢黄体囊肿
卵巢黄体囊肿
黄体囊肿出血
黄体囊肿
黄素囊肿
卵巢冠囊肿
卵巢冠囊肿
子宫内膜异位囊肿
卵巢巧克力囊肿
巧克力囊肿(有分层)
子宫腺肌症合并巧囊(误为输卵管积水)
黄体囊肿合并巧囊
腹痛就诊
巧克力囊肿合并炎症
人流术后右下腹痛，经期加重
输尿管子宫内膜异位
腹壁子宫内膜异位
输卵管子宫内膜异位
卵巢炎症、脓肿
卵巢良性肿瘤
畸胎瘤
卵巢囊性畸胎瘤-面团征
卵巢囊性畸胎瘤蒂扭转
齐永利-畸胎瘤
因腹胀腹部包块就诊-腹水，右下腹部囊实性占位病变， 彩色血流丰富，PW为低阻动脉频谱，畸胎瘤恶变(麟癌)术前未发现
卵巢未成熟畸胎瘤蒂扭转
卵巢未成熟畸胎瘤蒂扭转
畸胎瘤？
畸胎瘤？(交界性粘液性囊腺瘤)
双卵巢囊肿，性质？
右卵巢单纯囊肿，左侧畸胎瘤
浆液性囊腺瘤
浆液性及粘液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤
中孕合并左卵巢粘液性囊腺瘤破裂
良性实性的卵泡膜细胞瘤
卵泡膜细胞瘤蒂扭转
卵巢纤维瘤
卵巢纤维瘤(伴钙化)
纤维卵泡膜细胞瘤
卵巢硬化性间质瘤
卵巢硬化性间质瘤
卵巢交界性肿瘤
28岁，黏液性囊腺瘤部分交界
交界性黏液性囊腺瘤恶变
交界性粘液性囊腺瘤
输卵管系膜囊性浆液性交界型乳头状囊腺瘤
24岁，卵巢旁含乳头囊肿，病理号(405876) ：右卵巢冠浆液性囊腺纤维瘤，部分为交界性
34岁，CA125为4122， 病变以实性为主，有少量腹水，CDFI血流较丰富，PW为动脉频谱，2004-6-25手术：腹水橘黄色200ml，右卵巢肿瘤14x14x10cm，左侧卵巢肿瘤9x8x7cm，菜花状，质糟脆，呈白色。大网膜与肝左叶粘连，膈面、胆囊及肠管均未见转移癌，横结肠系膜可见3个0.3x0.2cm结节，盆腔可及多个肿大淋巴结，病理(423218)：(左、右侧)卵巢交界性乳头状浆液性囊腺纤维瘤，砂粒体形成，左、右侧大小分别为9×6×4.5cm，10×10×6cm，伴右侧盆腔腹膜、子宫直肠窝、大网膜浸润性种植。(左、右髂内外，左、右髂总，左股深，左、右闭孔，腹主动脉旁，骶前淋巴结，肠系膜淋巴结)未见转移癌，(右股深淋巴结转移癌1/1。免疫组化：Ki-67 (+<3%)，ER(+>10%)，PR(+>25%)。患者左右侧肿瘤呈菜花状，右侧盆腹膜、子宫直肠窝、大网膜浸润性种植，右股深淋巴结见转移性肿瘤，肿瘤分期为Ⅲ期。
36岁，双侧卵巢含乳头样突起囊肿，术中所见，右卵巢囊肿壁标本，病理(423706)：(双)卵巢浆液性交界性囊腺纤维瘤，Ⅰ期，肿瘤大小，右侧共约8x8x0.5cm，左侧共约2.5x2.0x1.5cm ......
卵巢病变超声扫查与诊断
解放军总医院 汪龙霞
一、卵巢超声的检查方法简介
1.经腹壁检查
2.经阴道检查
3.经直肠检查
4.超声造影检查
(一)经腹超声检查
需膀胱适当充盈(比较麻烦)，尿过多、过少都不利于检查
(二)经阴道超声检查
1. 检查前准备：排空膀胱(少量尿影响不大，尿太多非常影响对观察目标显示)--嘱病人上厕所解小便
2. 优缺点：最大优点是探头频率高，分辨率好，对细微结构观察效果满意；病人不需要憋尿。最大缺点是穿透力差，有效视野有限，必要时需结合经腹超声检查进行。患有急性生殖道炎症、大量阴道流血、生殖道畸形等疾病时使用受到限制，未婚者不适合做此项检查
3. 注意事项：
(1)重视对病人的保护，防止医源性感染消毒探头(用酸化电位水纸巾擦拭)、 使用一次性纸垫、避孕套等
(2)有阴道流血的病人做检查时要注意无菌操作，用无菌手套代替避孕套罩住探头，并在消毒后开始检查或改行经直肠超声检查
铺一次性纸垫
门帘遮挡
经腹壁检查与经阴道检查的差异
(三)经直肠检查
1.检查前准备：排净大便
2.优缺点：最大优点是探头频率高，分辨率好，对细微结构观察效果满意；病人不需要憋尿，未婚、生殖道畸形及阴道大量出血等患者均可检查；最大缺点是穿透力差，有效视野有限，必要时需结合经腹超声检查进行
经腹壁检查与经阴道、经直肠检查各有优缺点，常常需要联合应用
(四)超声造影检查
经肘静脉注入声学造影剂(如声诺维)，用造影检查条件观察卵巢病变的血流灌注情况
二、卵巢超声检查的内容
1. 显示是否清晰
2. 大小、形态、结构、回声情况
3. 占位性病变的大小、形态、结构、回声及CDFI等情况
卵巢显示清晰，大小形态如常
卵巢增大形态结构失常(早期卵巢癌)
三、卵巢超声检查正常所见
卵巢正常所见
卵巢在盆腔内位置变异很大，大多位于子宫两侧，有的位于子宫后方，还有的位于腹腔，且其显示率也不是100%；在月经周期的不同时期，卵巢大小与结构会有变化
双卵巢显示清晰，未见异常
卵泡发育
早孕、卵巢黄体
黄体囊肿
黄体囊肿
绝经后卵巢萎缩变小、卵泡结构消失，经腹超声不易显示，经阴道超声可显示
绝经后卵巢
四、卵巢彩色多普勒超声检查方法及应用
卵巢动脉：由腹主动脉发出，与子宫动脉上升支的卵巢支共同供应卵巢
彩超检查正常所见
卵巢血流的生理性变化
1. 功能侧与非功能侧(类绝经期改变)
2. 功能侧的生理性变化：卵泡期，排卵前期，黄体形成期
髂血管彩色多普勒声像图
髂总动脉多普勒频谱特征
髂外动脉多普勒频谱特征
髂内动脉多普勒频谱特征
子宫动脉多普勒频谱特征
卵巢动脉血流频谱
黄体血流频谱
宫内早孕卵巢黄体血流
CDFI可观察卵巢病变的血流分布情况，PW频谱指数(RI)测量可协助判断病变的性质
五、卵巢疾病的超声诊断
卵巢疾病分类
1. 卵巢瘤样病变
2. 卵巢良性肿瘤
3. 卵巢交界性肿瘤
4. 卵巢恶性肿瘤
卵巢瘤样病变
1. 卵泡囊肿
2. 黄体囊肿
3. 黄素囊肿
4. 生发上皮包涵囊肿
5. 卵巢冠囊肿
6. 多囊卵巢
7. 子宫内膜异位囊肿
8. 卵巢炎症
卵泡囊肿
黄体囊肿
左卵巢生理性囊肿
卵巢黄体囊肿
卵巢黄体囊肿
黄体囊肿出血
黄体囊肿
黄素囊肿
卵巢冠囊肿
卵巢冠囊肿
子宫内膜异位囊肿
卵巢巧克力囊肿
巧克力囊肿(有分层)
子宫腺肌症合并巧囊(误为输卵管积水)
黄体囊肿合并巧囊
腹痛就诊
巧克力囊肿合并炎症
人流术后右下腹痛，经期加重
输尿管子宫内膜异位
腹壁子宫内膜异位
输卵管子宫内膜异位
卵巢炎症、脓肿
卵巢良性肿瘤
畸胎瘤
卵巢囊性畸胎瘤-面团征
卵巢囊性畸胎瘤蒂扭转
齐永利-畸胎瘤
因腹胀腹部包块就诊-腹水，右下腹部囊实性占位病变， 彩色血流丰富，PW为低阻动脉频谱，畸胎瘤恶变(麟癌)术前未发现
卵巢未成熟畸胎瘤蒂扭转
卵巢未成熟畸胎瘤蒂扭转
畸胎瘤？
畸胎瘤？(交界性粘液性囊腺瘤)
双卵巢囊肿，性质？
右卵巢单纯囊肿，左侧畸胎瘤
浆液性囊腺瘤
浆液性及粘液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤
中孕合并左卵巢粘液性囊腺瘤破裂
良性实性的卵泡膜细胞瘤
卵泡膜细胞瘤蒂扭转
卵巢纤维瘤
卵巢纤维瘤(伴钙化)
纤维卵泡膜细胞瘤
卵巢硬化性间质瘤
卵巢硬化性间质瘤
卵巢交界性肿瘤
28岁，黏液性囊腺瘤部分交界
交界性黏液性囊腺瘤恶变
交界性粘液性囊腺瘤
输卵管系膜囊性浆液性交界型乳头状囊腺瘤
24岁，卵巢旁含乳头囊肿，病理号(405876) ：右卵巢冠浆液性囊腺纤维瘤，部分为交界性
34岁，CA125为4122， 病变以实性为主，有少量腹水，CDFI血流较丰富，PW为动脉频谱，2004-6-25手术：腹水橘黄色200ml，右卵巢肿瘤14x14x10cm，左侧卵巢肿瘤9x8x7cm，菜花状，质糟脆，呈白色。大网膜与肝左叶粘连，膈面、胆囊及肠管均未见转移癌，横结肠系膜可见3个0.3x0.2cm结节，盆腔可及多个肿大淋巴结，病理(423218)：(左、右侧)卵巢交界性乳头状浆液性囊腺纤维瘤，砂粒体形成，左、右侧大小分别为9×6×4.5cm，10×10×6cm，伴右侧盆腔腹膜、子宫直肠窝、大网膜浸润性种植。(左、右髂内外，左、右髂总，左股深，左、右闭孔，腹主动脉旁，骶前淋巴结，肠系膜淋巴结)未见转移癌，(右股深淋巴结转移癌1/1。免疫组化：Ki-67 (+<3%)，ER(+>10%)，PR(+>25%)。患者左右侧肿瘤呈菜花状，右侧盆腹膜、子宫直肠窝、大网膜浸润性种植，右股深淋巴结见转移性肿瘤，肿瘤分期为Ⅲ期。
36岁，双侧卵巢含乳头样突起囊肿，术中所见，右卵巢囊肿壁标本，病理(423706)：(双)卵巢浆液性交界性囊腺纤维瘤，Ⅰ期，肿瘤大小，右侧共约8x8x0.5cm，左侧共约2.5x2.0x1.5cm ......
您现在查看是摘要介绍页，详见DOC附件(57kb)。