卵巢病变超声扫查与诊断 .doc
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卵巢病变超声扫查与诊断
解放军总医院汪龙霞
一、卵巢超声的检查方法简介
1.经腹壁检查
2.经阴道检查
3.经直肠检查
4.超声造影检查
(一)经腹超声检查
需膀胱适当充盈(比较麻烦)，尿过多、过少都不利于检查
(二)经阴道超声检查
1. 检查前准备：排空膀胱(少量尿影响不大，尿太多非常影响对观察目标显示)--嘱病人上厕所解小便
2. 优缺点：最大优点是探头频率高，分辨率好，对细微结构观察效果满意；病人不需要憋尿。最大缺点是穿透力差，有效视野有限，必要时需结合经腹超声检查进行。患有急性生殖道炎症、大量阴道流血、生殖道畸形等疾病时使用受到限制，未婚者不适合做此项检查
3.注意事项：
(1)重视对病人的保护，防止医源性感染消毒探头(用酸化电位水纸巾擦拭)、 使用一次性纸垫、避孕套等
(2)有阴道流血的病人做检查时要注意无菌操作，用无菌手套代替避孕套罩住探头，并在消毒后开始检查或改行经直肠超声检查
铺一次性纸垫
门帘遮挡
经腹壁检查与经阴道检查的差异
(三)经直肠检查
1.检查前准备：排净大便
2.优缺点：最大优点是探头频率高，分辨率好，对细微结构观察效果满意；病人不需要憋尿，未婚、生殖道畸形及阴道大量出血等患者均可检查；最大缺点是穿透力差，有效视野有限，必要时需结合经腹超声检查进行
经腹壁检查与经阴道、经直肠检查各有优缺点，常常需要联合应用
(四)超声造影检查
经肘静脉注入声学造影剂(如声诺维)，用造影检查条件观察卵巢病变的血流灌注情况
二、卵巢超声检查的内容
1. 显示是否清晰
2. 大小、形态、结构、回声情况
3. 占位性病变的大小、形态、结构、回声及CDFI等情况
卵巢显示清晰，大小形态如常
卵巢增大形态结构失常(早期卵巢癌)
三、卵巢超声检查正常所见
卵巢正常所见
卵巢在盆腔内位置变异很大，大多位于子宫两侧，有的位于子宫后方，还有的位于腹腔，且其显示率也不是100%；在月经周期的不同时期，卵巢大小与结构会有变化
双卵巢显示清晰，未见异常
卵泡发育
早孕、卵巢黄体
黄体囊肿
黄体囊肿
绝经后卵巢萎缩变小、卵泡结构消失，经腹超声不易显示，经阴道超声可显示
绝经后卵巢
四、卵巢彩色多普勒超声检查方法及应用
卵巢动脉：由腹主动脉发出，与子宫动脉上升支的卵巢支共同供应卵巢
彩超检查正常所见
卵巢血流的生理性变化
1. 功能侧与非功能侧(类绝经期改变)
2. 功能侧的生理性变化：卵泡期，排卵前期，黄体形成期
髂血管彩色多普勒声像图
髂总动脉多普勒频谱特征
髂外动脉多普勒频谱特征
髂内动脉多普勒频谱特征
子宫动脉多普勒频谱特征
卵巢动脉血流频谱
黄体血流频谱
宫内早孕卵巢黄体血流
CDFI可观察卵巢病变的血流分布情况，PW频谱指数(RI)测量可协助判断病变的性质
五、卵巢疾病的超声诊断
卵巢疾病分类
1. 卵巢瘤样病变
2. 卵巢良性肿瘤
3. 卵巢交界性肿瘤
4. 卵巢恶性肿瘤
卵巢瘤样病变
1. 卵泡囊肿
2. 黄体囊肿
3. 黄素囊肿
4. 生发上皮包涵囊肿
5. 卵巢冠囊肿
6. 多囊卵巢
7. 子宫内膜异位囊肿
8. 卵巢炎症
卵泡囊肿
黄体囊肿
左卵巢生理性囊肿
卵巢黄体囊肿
卵巢黄体囊肿
黄体囊肿出血
黄体囊肿
黄素囊肿
卵巢冠囊肿
卵巢冠囊肿
子宫内膜异位囊肿
卵巢巧克力囊肿
巧克力囊肿(有分层)
子宫腺肌症合并巧囊(误为输卵管积水)
黄体囊肿合并巧囊
腹痛就诊
巧克力囊肿合并炎症
人流术后右下腹痛，经期加重
输尿管子宫内膜异位
腹壁子宫内膜异位
输卵管子宫内膜异位
卵巢炎症、脓肿
卵巢良性肿瘤
畸胎瘤
卵巢囊性畸胎瘤-面团征
卵巢囊性畸胎瘤蒂扭转
齐永利-畸胎瘤
因腹胀腹部包块就诊-腹水，右下腹部囊实性占位病变， 彩色血流丰富，PW为低阻动脉频谱，畸胎瘤恶变(麟癌)术前未发现
卵巢未成熟畸胎瘤蒂扭转
卵巢未成熟畸胎瘤蒂扭转
畸胎瘤？
畸胎瘤？(交界性粘液性囊腺瘤)
双卵巢囊肿，性质？
右卵巢单纯囊肿，左侧畸胎瘤
浆液性囊腺瘤
浆液性及粘液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤
中孕合并左卵巢粘液性囊腺瘤破裂
良性实性的卵泡膜细胞瘤
卵泡膜细胞瘤蒂扭转
卵巢纤维瘤
卵巢纤维瘤(伴钙化)
纤维卵泡膜细胞瘤
卵巢硬化性间质瘤
卵巢硬化性间质瘤
卵巢交界性肿瘤
28岁，黏液性囊腺瘤部分交界
交界性黏液性囊腺瘤恶变
交界性粘液性囊腺瘤
输卵管系膜囊性浆液性交界型乳头状囊腺瘤
24岁，卵巢旁含乳头囊肿，病理号(405876) ：右卵巢冠浆液性囊腺纤维瘤，部分为交界性
34岁，CA125为4122，病变以实性为主，有少量腹水，CDFI血流较丰富，PW为动脉频谱，2004-6-25手术：腹水橘黄色200ml，右卵巢肿瘤14x14x10cm，左侧卵巢肿瘤9x8x7cm，菜花状，质糟脆，呈白色。大网膜与肝左叶粘连，膈面、胆囊及肠管均未见转移癌，横结肠系膜可见3个0.3x0.2cm结节，盆腔可及多个肿大淋巴结，病理(423218)：(左、右侧)卵巢交界性乳头状浆液性囊腺纤维瘤，砂粒体形成，左、右侧大小分别为9×6×4.5cm，10×10×6cm，伴右侧盆腔腹膜、子宫直肠窝、大网膜浸润性种植。(左、右髂内外，左、右髂总，左股深，左、右闭孔，腹主动脉旁，骶前淋巴结，肠系膜淋巴结)未见转移癌，(右股深淋巴结转移癌1/1。免疫组化：Ki-67 (+<3%)，ER(+>10%)，PR(+>25%)。患者左右侧肿瘤呈菜花状，右侧盆腹膜、子宫直肠窝、大网膜浸润性种植，右股深淋巴结见转移性肿瘤，肿瘤分期为Ⅲ期。
36岁，双侧卵巢含乳头样突起囊肿，术中所见，右卵巢囊肿壁标本，病理(423706)：(双)卵巢浆液性交界性囊腺纤维瘤，Ⅰ期，肿瘤大小，右侧共约8x8x0.5cm，左侧共约2.5x2.0x1.5cm，(左)卵巢周围可见正常卵巢结构，第二次送检右卵巢组织中见有正常滤泡及白体。
卵巢恶性肿瘤
颗粒细胞瘤
颗粒细胞瘤表面破裂
颗粒细胞瘤
43岁，2001~2003年曾闭经2年，经服中药治疗月经规律，半年前又开始月经不调，2004-10-14B超检查，超声诊断描述：经阴道盆腔扫查：子宫前位，大小形态如常，肌壁回声均匀，内膜不厚，宫腔线显示清晰,宫腔内可见节育器，位置正常。于左附件区见一实性包块，大小为5.9x4.6x7.3cm，边界清楚，内可见大量小透声区，CDFI示其内可见较丰富的血流信号，左卵巢未显示。右卵巢显示清晰，未见异常。超声诊断结论：1、左附件区实性包块，结合临床颗粒细胞瘤待除外；2、正常宫内节育器。
60岁，一年前检查发现盆腔包块，外院诊断为阔韧带子宫肌瘤，无临床症状，包块位于右附件区，血供丰富，考虑卵巢肿瘤。
卵黄囊癌(内胚窦瘤)
女，16岁，因腹胀、腹痛1月就诊。无明确实验室检查结果
女，10岁，因发现腹部包块、尿频、尿急就诊，查血AFP>1172μg/L
卵巢内胚窦瘤(endodermal sinus tumor)，亦称卵黄囊瘤，是第二位最常见的高度恶性的生殖细胞肿瘤。占卵巢肿瘤的1%，最高发生率是10~20岁。AFP由肝细胞和卵黄囊分泌，当盆腔发现包块伴AFP增高时，要想到此病的可能。
左卵巢未成熟畸胎瘤
早期卵巢癌
发热、双附件区低回声包块，盆腔多发肿大淋巴结
早期卵巢癌
浆液性乳头状囊腺癌
腺癌
恶性囊腺纤维瘤
卵巢癌大网膜转移-网膜饼
晚期输卵管癌
输卵管癌术前误认为来源于卵巢
盆腔转移癌-印戒细胞癌
乳腺癌卵巢转移
双卵巢转移癌
胃癌双卵巢转移
胃癌双卵巢转移
卵巢转移癌，原发肿瘤为阑尾中分化腺癌(术中冰冻结果出来后再次仔细检查发现原发灶)
盆腔包块的鉴别诊断
子宫浆膜下低分化间质肉瘤误诊为右卵巢肿瘤
子宫肌瘤术后2年发现盆腔包块，再次手术及病理切片会诊为间质肉瘤
右附件区实性包块--巧囊
肉瘤？肠系膜平滑肌瘤
病例：76岁，腹痛腹胀、腹部包块6月入院。
首次妇科B超检查提示：
1、右附件区多发囊实性包块，卵巢癌可能性大
2、腹腔网膜增厚，转移癌可能性大
3、大量腹水
4、宫腔内少量积液
首次妇科B超检查所见
妇科超声复查印象：
1、右下腹部囊性包块，阑尾黏液性肿瘤不除外
2、大量腹水(黏液性可能性大)
3、大网膜增厚，肿瘤种植转移可能性大
复查妇科超声所见
腹部CT结果印象(结合临床考虑)：
(1)腹腔假性黏液瘤
(2)脾转移
(3)腹膜广泛转移
手术病理结果：阑尾黏液腺癌并腹腔广泛转移
病例：73岁，以卵巢肿瘤收住外院妇产科待手术
我科超声会诊结果：
1、右下腹异常所见，考虑阑尾黏液性囊肿或黏液性囊腺瘤破裂
2、符合子宫肌瘤声像图改变
3、宫腔积液
超声会诊检查所见
手术病理结果：
1、阑尾的黏液性囊腺瘤破裂
2、子宫肌瘤
病例：57岁，99年查体发现右侧盆腔包块，一直考虑妇科来源，未明确诊断未治疗。
2007-11-8我科超声会诊结果：右盆腔囊性包块，阑尾黏液囊肿可能性大
超声会诊所见
电话随访：2007-11在北医手术，病理结果为阑尾黏液囊肿，大小10cm×4cm 。
病例：54岁，查体时发现右下腹肿物入院。
(2007-12-28)太原市中心医院超声: 右附件区囊实性包块，以囊为主
(2008-1-6)301医院超声：右下腹囊性包块，来源于阑尾可能性大。
(2008-1-7)北京妇产医院超声：盆腔右侧囊性肿块
我科超声检查所见
PET/CT(2008-1-11 ) 山西梅园工贸集团：右下腹囊性肿物，考虑阑尾起源黏液囊肿
手术病理结果：(阑尾)黏液性囊腺瘤
病例：58岁，发现右下腹包块5月余入院。患者缘于2004年7月在北大医院查体时B超发现右下腹部包块，性质不能确定。患者无任何不适，外科与妇科都建议患者暂观察，3月后复查。患者又前往协和医院检查，仍未确定性质。又去铁路总院就诊，建议来我院超声会诊 。
超声印象：右下腹部包块，阑尾黏液囊肿待除外
CT印象：回盲部囊性病变
手术所见
病理结果：阑尾黏液性囊腺瘤
良恶性的鉴别
CA125：134.2(正常参考值0.1～ 35)，2004-2-21：血常规正常；体温正常。
超声诊断结论：
1、右附件区囊实性包块，恶性肿瘤可能性大
2、子宫右侧壁受侵犯不除外
患者平素月经规律，近6个月月经周期正常，经期过后不规则阴道流血，淋漓不断。2003年10月26日于宣武区妇幼保健所检查B超：盆腔未见异常。给予抗生素治疗，12月28日自觉双下腹痛，持续性隐痛。2004.1.6US示：右附件区囊实性肿物直径约3cm，行取环术及诊刮术，病理：炎性(具体不祥)。诊刮后阴道出血止，腹痛消失。1月28日腹痛复发，伴低热，2月1日发热至38.9℃，2月2日复查B超：盆腔肿物约6.0cm，经静脉3天抗生素后体温降至正常。2004-3-1手术：探查见子宫后位，正常大小，左附件正常，右卵巢囊性增大约3x4cm，与盆壁粘连，输卵管积水，伞端与卵巢粘连盲端。阑尾充血。行右附件切除、盆腔炎松解术、阑尾切除术。术后剖开卵巢肿瘤，有脓性液体流出。病理(415146)：(右)卵巢慢性炎伴急性炎，可见大量的淋巴浆细胞及中性粒细胞浸润，黄体呈出血性囊肿改变。(右)输卵管浆膜下腺纤维瘤。
其他
腹腔内纱布团
病例：女，61岁 ，于2007年8月22日入院 。2000年因子宫脱垂在"辽宁省北票市二医院"行"子宫脱垂"手术。术后半年后再次出现外阴有肿物脱出，并出现排尿时间延长，每次排尿可达10分钟之久。此后上述症状逐渐加重，未就医检查。2007年8月份开始排尿困难明显加重，每次排尿时间可持续1小时左右，需外力挤压膀胱帮助排尿。行B超检查提示：盆腔包块。
2007-8-20 超声检查：
宫体未显示，宫颈显示清晰，大小形态结构未见明显异常，宫颈后方见一巨大囊性包块，大小约12.5cmx10.5cmx9.8cm，边界清楚，有包膜，囊内透声差，并可见较多带样回声漂浮。 双卵巢未显示。 左附件区未见异常回声。右附件区可见一多房囊性包块，呈迂曲管状，大小约5.5cmx3.1cmx3.6cm。超声诊断结论：1、盆腔囊性包块，良性可能性大 2、右附件区多房囊性包块，良性可能性大。......（后略) ......
卵巢病变超声扫查与诊断
解放军总医院汪龙霞
一、卵巢超声的检查方法简介
1.经腹壁检查
2.经阴道检查
3.经直肠检查
4.超声造影检查
(一)经腹超声检查
需膀胱适当充盈(比较麻烦)，尿过多、过少都不利于检查
(二)经阴道超声检查
1. 检查前准备：排空膀胱(少量尿影响不大，尿太多非常影响对观察目标显示)--嘱病人上厕所解小便
2. 优缺点：最大优点是探头频率高，分辨率好，对细微结构观察效果满意；病人不需要憋尿。最大缺点是穿透力差，有效视野有限，必要时需结合经腹超声检查进行。患有急性生殖道炎症、大量阴道流血、生殖道畸形等疾病时使用受到限制，未婚者不适合做此项检查
3.注意事项：
(1)重视对病人的保护，防止医源性感染消毒探头(用酸化电位水纸巾擦拭)、 使用一次性纸垫、避孕套等
(2)有阴道流血的病人做检查时要注意无菌操作，用无菌手套代替避孕套罩住探头，并在消毒后开始检查或改行经直肠超声检查
铺一次性纸垫
门帘遮挡
经腹壁检查与经阴道检查的差异
(三)经直肠检查
1.检查前准备：排净大便
2.优缺点：最大优点是探头频率高，分辨率好，对细微结构观察效果满意；病人不需要憋尿，未婚、生殖道畸形及阴道大量出血等患者均可检查；最大缺点是穿透力差，有效视野有限，必要时需结合经腹超声检查进行
经腹壁检查与经阴道、经直肠检查各有优缺点，常常需要联合应用
(四)超声造影检查
经肘静脉注入声学造影剂(如声诺维)，用造影检查条件观察卵巢病变的血流灌注情况
二、卵巢超声检查的内容
1. 显示是否清晰
2. 大小、形态、结构、回声情况
3. 占位性病变的大小、形态、结构、回声及CDFI等情况
卵巢显示清晰，大小形态如常
卵巢增大形态结构失常(早期卵巢癌)
三、卵巢超声检查正常所见
卵巢正常所见
卵巢在盆腔内位置变异很大，大多位于子宫两侧，有的位于子宫后方，还有的位于腹腔，且其显示率也不是100%；在月经周期的不同时期，卵巢大小与结构会有变化
双卵巢显示清晰，未见异常
卵泡发育
早孕、卵巢黄体
黄体囊肿
黄体囊肿
绝经后卵巢萎缩变小、卵泡结构消失，经腹超声不易显示，经阴道超声可显示
绝经后卵巢
四、卵巢彩色多普勒超声检查方法及应用
卵巢动脉：由腹主动脉发出，与子宫动脉上升支的卵巢支共同供应卵巢
彩超检查正常所见
卵巢血流的生理性变化
1. 功能侧与非功能侧(类绝经期改变)
2. 功能侧的生理性变化：卵泡期，排卵前期，黄体形成期
髂血管彩色多普勒声像图
髂总动脉多普勒频谱特征
髂外动脉多普勒频谱特征
髂内动脉多普勒频谱特征
子宫动脉多普勒频谱特征
卵巢动脉血流频谱
黄体血流频谱
宫内早孕卵巢黄体血流
CDFI可观察卵巢病变的血流分布情况，PW频谱指数(RI)测量可协助判断病变的性质
五、卵巢疾病的超声诊断
卵巢疾病分类
1. 卵巢瘤样病变
2. 卵巢良性肿瘤
3. 卵巢交界性肿瘤
4. 卵巢恶性肿瘤
卵巢瘤样病变
1. 卵泡囊肿
2. 黄体囊肿
3. 黄素囊肿
4. 生发上皮包涵囊肿
5. 卵巢冠囊肿
6. 多囊卵巢
7. 子宫内膜异位囊肿
8. 卵巢炎症
卵泡囊肿
黄体囊肿
左卵巢生理性囊肿
卵巢黄体囊肿
卵巢黄体囊肿
黄体囊肿出血
黄体囊肿
黄素囊肿
卵巢冠囊肿
卵巢冠囊肿
子宫内膜异位囊肿
卵巢巧克力囊肿
巧克力囊肿(有分层)
子宫腺肌症合并巧囊(误为输卵管积水)
黄体囊肿合并巧囊
腹痛就诊
巧克力囊肿合并炎症
人流术后右下腹痛，经期加重
输尿管子宫内膜异位
腹壁子宫内膜异位
输卵管子宫内膜异位
卵巢炎症、脓肿
卵巢良性肿瘤
畸胎瘤
卵巢囊性畸胎瘤-面团征
卵巢囊性畸胎瘤蒂扭转
齐永利-畸胎瘤
因腹胀腹部包块就诊-腹水，右下腹部囊实性占位病变， 彩色血流丰富，PW为低阻动脉频谱，畸胎瘤恶变(麟癌)术前未发现
卵巢未成熟畸胎瘤蒂扭转
卵巢未成熟畸胎瘤蒂扭转
畸胎瘤？
畸胎瘤？(交界性粘液性囊腺瘤)
双卵巢囊肿，性质？
右卵巢单纯囊肿，左侧畸胎瘤
浆液性囊腺瘤
浆液性及粘液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤
中孕合并左卵巢粘液性囊腺瘤破裂
良性实性的卵泡膜细胞瘤
卵泡膜细胞瘤蒂扭转
卵巢纤维瘤
卵巢纤维瘤(伴钙化)
纤维卵泡膜细胞瘤
卵巢硬化性间质瘤
卵巢硬化性间质瘤
卵巢交界性肿瘤
28岁，黏液性囊腺瘤部分交界
交界性黏液性囊腺瘤恶变
交界性粘液性囊腺瘤
输卵管系膜囊性浆液性交界型乳头状囊腺瘤
24岁，卵巢旁含乳头囊肿，病理号(405876) ：右卵巢冠浆液性囊腺纤维瘤，部分为交界性
34岁，CA125为4122，病变以实性为主，有少量腹水，CDFI血流较丰富，PW为动脉频谱，2004-6-25手术：腹水橘黄色200ml，右卵巢肿瘤14x14x10cm，左侧卵巢肿瘤9x8x7cm，菜花状，质糟脆，呈白色。大网膜与肝左叶粘连，膈面、胆囊及肠管均未见转移癌，横结肠系膜可见3个0.3x0.2cm结节，盆腔可及多个肿大淋巴结，病理(423218)：(左、右侧)卵巢交界性乳头状浆液性囊腺纤维瘤，砂粒体形成，左、右侧大小分别为9×6×4.5cm，10×10×6cm，伴右侧盆腔腹膜、子宫直肠窝、大网膜浸润性种植。(左、右髂内外，左、右髂总，左股深，左、右闭孔，腹主动脉旁，骶前淋巴结，肠系膜淋巴结)未见转移癌，(右股深淋巴结转移癌1/1。免疫组化：Ki-67 (+<3%)，ER(+>10%)，PR(+>25%)。患者左右侧肿瘤呈菜花状，右侧盆腹膜、子宫直肠窝、大网膜浸润性种植，右股深淋巴结见转移性肿瘤，肿瘤分期为Ⅲ期。
36岁，双侧卵巢含乳头样突起囊肿，术中所见，右卵巢囊肿壁标本，病理(423706)：(双)卵巢浆液性交界性囊腺纤维瘤，Ⅰ期，肿瘤大小，右侧共约8x8x0.5cm，左侧共约2.5x2.0x1.5cm，(左)卵巢周围可见正常卵巢结构，第二次送检右卵巢组织中见有正常滤泡及白体。
卵巢恶性肿瘤
颗粒细胞瘤
颗粒细胞瘤表面破裂
颗粒细胞瘤
43岁，2001~2003年曾闭经2年，经服中药治疗月经规律，半年前又开始月经不调，2004-10-14B超检查，超声诊断描述：经阴道盆腔扫查：子宫前位，大小形态如常，肌壁回声均匀，内膜不厚，宫腔线显示清晰,宫腔内可见节育器，位置正常。于左附件区见一实性包块，大小为5.9x4.6x7.3cm，边界清楚，内可见大量小透声区，CDFI示其内可见较丰富的血流信号，左卵巢未显示。右卵巢显示清晰，未见异常。超声诊断结论：1、左附件区实性包块，结合临床颗粒细胞瘤待除外；2、正常宫内节育器。
60岁，一年前检查发现盆腔包块，外院诊断为阔韧带子宫肌瘤，无临床症状，包块位于右附件区，血供丰富，考虑卵巢肿瘤。
卵黄囊癌(内胚窦瘤)
女，16岁，因腹胀、腹痛1月就诊。无明确实验室检查结果
女，10岁，因发现腹部包块、尿频、尿急就诊，查血AFP>1172μg/L
卵巢内胚窦瘤(endodermal sinus tumor)，亦称卵黄囊瘤，是第二位最常见的高度恶性的生殖细胞肿瘤。占卵巢肿瘤的1%，最高发生率是10~20岁。AFP由肝细胞和卵黄囊分泌，当盆腔发现包块伴AFP增高时，要想到此病的可能。
左卵巢未成熟畸胎瘤
早期卵巢癌
发热、双附件区低回声包块，盆腔多发肿大淋巴结
早期卵巢癌
浆液性乳头状囊腺癌
腺癌
恶性囊腺纤维瘤
卵巢癌大网膜转移-网膜饼
晚期输卵管癌
输卵管癌术前误认为来源于卵巢
盆腔转移癌-印戒细胞癌
乳腺癌卵巢转移
双卵巢转移癌
胃癌双卵巢转移
胃癌双卵巢转移
卵巢转移癌，原发肿瘤为阑尾中分化腺癌(术中冰冻结果出来后再次仔细检查发现原发灶)
盆腔包块的鉴别诊断
子宫浆膜下低分化间质肉瘤误诊为右卵巢肿瘤
子宫肌瘤术后2年发现盆腔包块，再次手术及病理切片会诊为间质肉瘤
右附件区实性包块--巧囊
肉瘤？肠系膜平滑肌瘤
病例：76岁，腹痛腹胀、腹部包块6月入院。
首次妇科B超检查提示：
1、右附件区多发囊实性包块，卵巢癌可能性大
2、腹腔网膜增厚，转移癌可能性大
3、大量腹水
4、宫腔内少量积液
首次妇科B超检查所见
妇科超声复查印象：
1、右下腹部囊性包块，阑尾黏液性肿瘤不除外
2、大量腹水(黏液性可能性大)
3、大网膜增厚，肿瘤种植转移可能性大
复查妇科超声所见
腹部CT结果印象(结合临床考虑)：
(1)腹腔假性黏液瘤
(2)脾转移
(3)腹膜广泛转移
手术病理结果：阑尾黏液腺癌并腹腔广泛转移
病例：73岁，以卵巢肿瘤收住外院妇产科待手术
我科超声会诊结果：
1、右下腹异常所见，考虑阑尾黏液性囊肿或黏液性囊腺瘤破裂
2、符合子宫肌瘤声像图改变
3、宫腔积液
超声会诊检查所见
手术病理结果：
1、阑尾的黏液性囊腺瘤破裂
2、子宫肌瘤
病例：57岁，99年查体发现右侧盆腔包块，一直考虑妇科来源，未明确诊断未治疗。
2007-11-8我科超声会诊结果：右盆腔囊性包块，阑尾黏液囊肿可能性大
超声会诊所见
电话随访：2007-11在北医手术，病理结果为阑尾黏液囊肿，大小10cm×4cm 。
病例：54岁，查体时发现右下腹肿物入院。
(2007-12-28)太原市中心医院超声: 右附件区囊实性包块，以囊为主
(2008-1-6)301医院超声：右下腹囊性包块，来源于阑尾可能性大。
(2008-1-7)北京妇产医院超声：盆腔右侧囊性肿块
我科超声检查所见
PET/CT(2008-1-11 ) 山西梅园工贸集团：右下腹囊性肿物，考虑阑尾起源黏液囊肿
手术病理结果：(阑尾)黏液性囊腺瘤
病例：58岁，发现右下腹包块5月余入院。患者缘于2004年7月在北大医院查体时B超发现右下腹部包块，性质不能确定。患者无任何不适，外科与妇科都建议患者暂观察，3月后复查。患者又前往协和医院检查，仍未确定性质。又去铁路总院就诊，建议来我院超声会诊 。
超声印象：右下腹部包块，阑尾黏液囊肿待除外
CT印象：回盲部囊性病变
手术所见
病理结果：阑尾黏液性囊腺瘤
良恶性的鉴别
CA125：134.2(正常参考值0.1～ 35)，2004-2-21：血常规正常；体温正常。
超声诊断结论：
1、右附件区囊实性包块，恶性肿瘤可能性大
2、子宫右侧壁受侵犯不除外
患者平素月经规律，近6个月月经周期正常，经期过后不规则阴道流血，淋漓不断。2003年10月26日于宣武区妇幼保健所检查B超：盆腔未见异常。给予抗生素治疗，12月28日自觉双下腹痛，持续性隐痛。2004.1.6US示：右附件区囊实性肿物直径约3cm，行取环术及诊刮术，病理：炎性(具体不祥)。诊刮后阴道出血止，腹痛消失。1月28日腹痛复发，伴低热，2月1日发热至38.9℃，2月2日复查B超：盆腔肿物约6.0cm，经静脉3天抗生素后体温降至正常。2004-3-1手术：探查见子宫后位，正常大小，左附件正常，右卵巢囊性增大约3x4cm，与盆壁粘连，输卵管积水，伞端与卵巢粘连盲端。阑尾充血。行右附件切除、盆腔炎松解术、阑尾切除术。术后剖开卵巢肿瘤，有脓性液体流出。病理(415146)：(右)卵巢慢性炎伴急性炎，可见大量的淋巴浆细胞及中性粒细胞浸润，黄体呈出血性囊肿改变。(右)输卵管浆膜下腺纤维瘤。
其他
腹腔内纱布团
病例：女，61岁 ，于2007年8月22日入院 。2000年因子宫脱垂在"辽宁省北票市二医院"行"子宫脱垂"手术。术后半年后再次出现外阴有肿物脱出，并出现排尿时间延长，每次排尿可达10分钟之久。此后上述症状逐渐加重，未就医检查。2007年8月份开始排尿困难明显加重，每次排尿时间可持续1小时左右，需外力挤压膀胱帮助排尿。行B超检查提示：盆腔包块。
2007-8-20 超声检查：
宫体未显示，宫颈显示清晰，大小形态结构未见明显异常，宫颈后方见一巨大囊性包块，大小约12.5cmx10.5cmx9.8cm，边界清楚，有包膜，囊内透声差，并可见较多带样回声漂浮。 双卵巢未显示。 左附件区未见异常回声。右附件区可见一多房囊性包块，呈迂曲管状，大小约5.5cmx3.1cmx3.6cm。超声诊断结论：1、盆腔囊性包块，良性可能性大 2、右附件区多房囊性包块，良性可能性大。......（后略) ......
附件资料：
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