消化道内镜的临床应用.ppt
http://www.100md.com
参见附件(101kb)。
消化道内镜的临床应用
第一节 消化道内镜在食管疾病中的应用
一、食管疾病的诊断
? (一)反流性食管炎
? 反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管粘膜损伤。患者常有烧心、反胃等症状，其病因多种。
1、病因
? 反流性食管炎是由于食管上皮长期与胃酸接触所引起。其发病主要是由于抗反流的防御机制下降。
1)GERD：食管蠕动功能减弱，)食管下端括约肌功能低下，)致胃液反流，)胃酸损害食管粘膜。
? 2)系统性进行性硬化症：其病变常累及食管、胃及肠道，)致食管的清除能力下降，)胃排空延缓，)易发生反流性食管炎。
3)妊娠呕吐：妊娠时由于体内代谢的变化，)雌激素水平升高引起食管下端括约肌功能低下，)如伴妊娠呕吐，)则增加腹内和胃内压力，)从而)加重胃-食管反流。
? 4)其他：长期放置胃管、三腔管，)可使胃液反流，)导致反流性食管炎。食管裂孔疝或其他引起食管下端括约肌功能失调的因素，)亦可引起胃-食管反流。
2、临床表现
? 烧心、吞咽困难和反胃是反流性食管炎及其并发症的典型症状。
症状及并发症 发生率(% )
烧心 85
体位性加重 81
咽下困难 37
狭窄 19
反胃 23
咳嗽 47
声嘶 12
咽痛 3
3、食管镜检查
? 食管镜检查结合活检可明确食管炎的诊断，活检还可排除是否并发Barrett食管或恶性变。Barrett是长期反流的并发症，其下段食管的鳞状上皮被柱状上皮化生替代。Barrett食管是癌前病变。
内镜下食管炎分为4级。I级食管炎为粘膜弥漫性发红或在远端3-10cm的食管处有线状条纹；II级食管炎炎症更为严重，可见表面溃疡，其表面有一薄层白色或灰色坏死纤维膜，活检钳接触易出血。病变可累及食管纵形折叠脊至整个食管周径。活检中可见早期粘膜下纤维化；III级食管炎食管壁部分纤维化和早期狭窄，有表面溃疡；IV级食管炎则表现为食管壁全层纤维性狭窄或深溃疡。III级食管炎的狭窄易于扩张，且经抗反流治疗其病情可缓解。IV级食管炎食管狭窄扩张困难.很快再狭窄，需作切除及食管重建。
(二)真菌性食管炎
1、病因
食管感染中以真菌感染最为常见。真菌性食管炎主要是由白色念珠菌引起。白色念珠菌是正常人体口腔、咽部及粪中的共生菌，不是正常致病菌。在人体长期大剂量应用广谱抗生素，或机体免疫功能低下等情况下，真菌可过度生长而致病。
2、临床表现
? 真菌性食管炎主要临床症状为吞咽疼痛、吞咽困难、胸骨后疼痛及食管出血。食管镜检查可见食管镜粘膜弥漫性充血、糜烂、溃疡和结节形成，粘膜质脆，可有广泛性坏死。有时可见成片的粘膜上皮乳白色的伪膜斑块，其下为红斑状质脆粘膜，斑块相连成片，一般直径不超过1cm。有时内镜所见与食管癌、食管结核、真菌感染等食管炎难以鉴别。食管镜下取活体组织作病理学检查或刷取细胞检查可确诊本病。
3、并发症
? 真菌性食管炎的并发症包括食管溃疡、食管出血、食管穿孔、食管气管瘘、吸人性肺炎以及狭窄形成等。狭窄可为单发、节段性或食管全段。
(三)食管良性肿瘤
? 食管良性肿瘤比较少见.分为上皮性和非上皮性,上皮性起源于粘膜腺上皮，称为息肉；非上皮性包括平滑肌瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、血管瘤以及消化道异位组织和炎性肉芽肿等。食管良性肿瘤以平滑肌瘤最常见,占50%一80%，其次为食管息肉。
(四)食管息肉
? 食管息肉少见。有报道102例上消化道息肉中，食管9例(8.8%)、贲门12例、胃体21例、胃窦55例、球部1例、吻合口4例、球部1例、吻合口4例。食管息肉多见于男性，女性少见。息肉大多数发生在食管近端。食管息肉症状为吞咽困难、胸骨后疼痛及体重下降等。
食管镜检查及活检可确定息肉部位、大小、数量、形态及性质。息肉可以无蒂或有蒂，但少有长蒂者。息肉表面覆盖上皮，含有纤维基质、粘液样物质或混杂脂肪组织以及血管等。多数息肉可经食管镜电凝、电切摘除，小的息肉由热活检钳咬除即可。
(五)其他食管良性肿瘤
1、食管囊肿
2、食管乳头状瘤
3、食管血管瘤等
(六)食管癌
? 食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，占男性所有恶性肿田死亡的24.5%，在女性中占18.1%。其发生率男性高于女性，约为1.3-2.7:l。
1、 癌前变化
大量的流行病学调查研究结果表明，食管癌和其他肿瘤一样，在出现癌变之前.常经过一个相当长的演变阶段，即癌前期阶段。癌前期变化概念并不意味着不可避免地一定会发展成癌症，而是指癌变的可能性和危险性明显增加。癌前变化分癌前状况和癌前病变两种。前者指临床上某些具有癌易发倾向的疾病；后者是指容易发生癌变的一些组织病理学变化，即异型增生。
癌前变化包括:
(1)慢性食管炎
(2)Barrett食管
(3)其他癌前疾病：包括缺铁性咽下困难综合征、掌跖角化症和贲门失弛缓症等。
2、食管癌的内镜诊断
(1)早期食管癌的内镜表现
早期食管癌是指癌局限于粘膜下，不管有无淋巴结转移。食管镜下早期食管癌病变分为充血型、糜烂型、斑块型和乳头型4种。
(2)中晚期食管癌的内镜表现
中晚期食管癌内镜下分为5种类型：肿块型、溃疡型、肿块浸润型、溃疡浸润型、四周缩窄型。
3、食管癌的食管镜治疗
(1)早期食管癌的内镜高频电切除术
A.早期食管癌剥离活检法切除术(SB)
B.内镜高频电息肉样切除术(ESP)
C.内镜双套息肉样切除术(EDSP)
D.局部高渗盐水及肾上腺素注射后内镜切除术(ERHSE)
(2)食管癌的内镜激光治疗
(3)食管癌的内镜微波治疗
(4)食管癌的内镜注射治疗
(七)贲门失弛缓症
? 贲门失弛缓症是指吞咽后食管下端括约肌无松弛反应，临床上出现吞咽困难、反胃、胸骨下疼痛或不适等症状。本病病因不明。
1、食管镜检查
食管镜下食管体部扩张，无张力，其内可见到胃消化的食物和液体.贲门闭合,食管镜进入时虽有阻力,但进入胃内并无多大困难,内镜下可见粘膜发红,糜烂、溃疡、息肉形成及真菌性食管炎。
第二节 内镜治疗食管静脉曲张
食管静脉曲张破裂出血为肝硬化、门静脉高压症常见的主要并发症。起病急，出血量大，病死率高，占上消化道出血的第2位。伴有肝功能损害者首次出血的死亡率高达50%以上，复发出血发生率约为80%：过去采用的药物止血和三腔管压迫治疗方法，病死率仍高达35%左右。
多年来许多学者为治疗该病做了大量的基础及临床研究 ......
消化道内镜的临床应用
第一节 消化道内镜在食管疾病中的应用
一、食管疾病的诊断
? (一)反流性食管炎
? 反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管粘膜损伤。患者常有烧心、反胃等症状，其病因多种。
1、病因
? 反流性食管炎是由于食管上皮长期与胃酸接触所引起。其发病主要是由于抗反流的防御机制下降。
1)GERD：食管蠕动功能减弱，)食管下端括约肌功能低下，)致胃液反流，)胃酸损害食管粘膜。
? 2)系统性进行性硬化症：其病变常累及食管、胃及肠道，)致食管的清除能力下降，)胃排空延缓，)易发生反流性食管炎。
3)妊娠呕吐：妊娠时由于体内代谢的变化，)雌激素水平升高引起食管下端括约肌功能低下，)如伴妊娠呕吐，)则增加腹内和胃内压力，)从而)加重胃-食管反流。
? 4)其他：长期放置胃管、三腔管，)可使胃液反流，)导致反流性食管炎。食管裂孔疝或其他引起食管下端括约肌功能失调的因素，)亦可引起胃-食管反流。
2、临床表现
? 烧心、吞咽困难和反胃是反流性食管炎及其并发症的典型症状。
症状及并发症 发生率(% )
烧心 85
体位性加重 81
咽下困难 37
狭窄 19
反胃 23
咳嗽 47
声嘶 12
咽痛 3
3、食管镜检查
? 食管镜检查结合活检可明确食管炎的诊断，活检还可排除是否并发Barrett食管或恶性变。Barrett是长期反流的并发症，其下段食管的鳞状上皮被柱状上皮化生替代。Barrett食管是癌前病变。
内镜下食管炎分为4级。I级食管炎为粘膜弥漫性发红或在远端3-10cm的食管处有线状条纹；II级食管炎炎症更为严重，可见表面溃疡，其表面有一薄层白色或灰色坏死纤维膜，活检钳接触易出血。病变可累及食管纵形折叠脊至整个食管周径。活检中可见早期粘膜下纤维化；III级食管炎食管壁部分纤维化和早期狭窄，有表面溃疡；IV级食管炎则表现为食管壁全层纤维性狭窄或深溃疡。III级食管炎的狭窄易于扩张，且经抗反流治疗其病情可缓解。IV级食管炎食管狭窄扩张困难.很快再狭窄，需作切除及食管重建。
(二)真菌性食管炎
1、病因
食管感染中以真菌感染最为常见。真菌性食管炎主要是由白色念珠菌引起。白色念珠菌是正常人体口腔、咽部及粪中的共生菌，不是正常致病菌。在人体长期大剂量应用广谱抗生素，或机体免疫功能低下等情况下，真菌可过度生长而致病。
2、临床表现
? 真菌性食管炎主要临床症状为吞咽疼痛、吞咽困难、胸骨后疼痛及食管出血。食管镜检查可见食管镜粘膜弥漫性充血、糜烂、溃疡和结节形成，粘膜质脆，可有广泛性坏死。有时可见成片的粘膜上皮乳白色的伪膜斑块，其下为红斑状质脆粘膜，斑块相连成片，一般直径不超过1cm。有时内镜所见与食管癌、食管结核、真菌感染等食管炎难以鉴别。食管镜下取活体组织作病理学检查或刷取细胞检查可确诊本病。
3、并发症
? 真菌性食管炎的并发症包括食管溃疡、食管出血、食管穿孔、食管气管瘘、吸人性肺炎以及狭窄形成等。狭窄可为单发、节段性或食管全段。
(三)食管良性肿瘤
? 食管良性肿瘤比较少见.分为上皮性和非上皮性,上皮性起源于粘膜腺上皮，称为息肉；非上皮性包括平滑肌瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、血管瘤以及消化道异位组织和炎性肉芽肿等。食管良性肿瘤以平滑肌瘤最常见,占50%一80%，其次为食管息肉。
(四)食管息肉
? 食管息肉少见。有报道102例上消化道息肉中，食管9例(8.8%)、贲门12例、胃体21例、胃窦55例、球部1例、吻合口4例、球部1例、吻合口4例。食管息肉多见于男性，女性少见。息肉大多数发生在食管近端。食管息肉症状为吞咽困难、胸骨后疼痛及体重下降等。
食管镜检查及活检可确定息肉部位、大小、数量、形态及性质。息肉可以无蒂或有蒂，但少有长蒂者。息肉表面覆盖上皮，含有纤维基质、粘液样物质或混杂脂肪组织以及血管等。多数息肉可经食管镜电凝、电切摘除，小的息肉由热活检钳咬除即可。
(五)其他食管良性肿瘤
1、食管囊肿
2、食管乳头状瘤
3、食管血管瘤等
(六)食管癌
? 食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，占男性所有恶性肿田死亡的24.5%，在女性中占18.1%。其发生率男性高于女性，约为1.3-2.7:l。
1、 癌前变化
大量的流行病学调查研究结果表明，食管癌和其他肿瘤一样，在出现癌变之前.常经过一个相当长的演变阶段，即癌前期阶段。癌前期变化概念并不意味着不可避免地一定会发展成癌症，而是指癌变的可能性和危险性明显增加。癌前变化分癌前状况和癌前病变两种。前者指临床上某些具有癌易发倾向的疾病；后者是指容易发生癌变的一些组织病理学变化，即异型增生。
癌前变化包括:
(1)慢性食管炎
(2)Barrett食管
(3)其他癌前疾病：包括缺铁性咽下困难综合征、掌跖角化症和贲门失弛缓症等。
2、食管癌的内镜诊断
(1)早期食管癌的内镜表现
早期食管癌是指癌局限于粘膜下，不管有无淋巴结转移。食管镜下早期食管癌病变分为充血型、糜烂型、斑块型和乳头型4种。
(2)中晚期食管癌的内镜表现
中晚期食管癌内镜下分为5种类型：肿块型、溃疡型、肿块浸润型、溃疡浸润型、四周缩窄型。
3、食管癌的食管镜治疗
(1)早期食管癌的内镜高频电切除术
A.早期食管癌剥离活检法切除术(SB)
B.内镜高频电息肉样切除术(ESP)
C.内镜双套息肉样切除术(EDSP)
D.局部高渗盐水及肾上腺素注射后内镜切除术(ERHSE)
(2)食管癌的内镜激光治疗
(3)食管癌的内镜微波治疗
(4)食管癌的内镜注射治疗
(七)贲门失弛缓症
? 贲门失弛缓症是指吞咽后食管下端括约肌无松弛反应，临床上出现吞咽困难、反胃、胸骨下疼痛或不适等症状。本病病因不明。
1、食管镜检查
食管镜下食管体部扩张，无张力，其内可见到胃消化的食物和液体.贲门闭合,食管镜进入时虽有阻力,但进入胃内并无多大困难,内镜下可见粘膜发红,糜烂、溃疡、息肉形成及真菌性食管炎。
第二节 内镜治疗食管静脉曲张
食管静脉曲张破裂出血为肝硬化、门静脉高压症常见的主要并发症。起病急，出血量大，病死率高，占上消化道出血的第2位。伴有肝功能损害者首次出血的死亡率高达50%以上，复发出血发生率约为80%：过去采用的药物止血和三腔管压迫治疗方法，病死率仍高达35%左右。
多年来许多学者为治疗该病做了大量的基础及临床研究 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(101kb)。