DIC-弥散性血管内凝血.ppt
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参见附件(2500kb)。
董伟华
Department of Pathophysiology
Guangzhou Medical College
概述
血小板在凝血中的作用
* 作用：直接参与凝血
* 启动因素：内皮细胞损伤，胶原暴露
* 参与因素与步骤
? 血小板膜糖蛋白GPⅠb/ⅠX+vWF(假血友病因子)+胶原
? 血小板接受刺激信号活化
? 血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa(黏附分子)+纤维蛋白原+另一血小板
机体的抗凝功能
* 细胞抗凝系统：单核巨噬细胞的吞噬、清除作用
* 体液抗凝系统
? 丝氨酸蛋白酶抑制物和肝素的作用：⑴凝血因子均属丝氨酸蛋白酶；⑵抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)是丝氨酸蛋白酶抑制物，由肝脏和血管内皮细胞产生；⑶与肝素结合后，其对活化凝血因子的灭活作用增加1000倍；
机体的抗凝功能
* 体液抗凝系统(续)
? 血栓调节蛋白(TM)-蛋白C(PC)系统：⑴PC活化→激活的蛋白C(APC)；APC是抗凝物质；⑵蛋白S是APC的辅酶；⑶TM：内皮细胞上凝血酶的受体，降低其凝血活性
? 组织因子途径抑制物(TFPI)：FⅦa的重要抑制物
纤溶系统及其功能
* 组成：纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物、纤溶抑制物
* 激活：
⑴内源性凝血系统激活：
血管内皮细胞的作用
凝血与抗凝血功能紊乱
* 凝血因子的异常
* 血浆中抗凝血因子的异常
* 血浆中纤溶因子的异常
* 血细胞的异常
* 血管的异常
凝血与抗凝血功能紊乱
* 凝血因子的异常
? 与出血倾向有关的凝血因子异常
⑴遗传性血浆凝血因子缺乏：血友病、血管性假血友病(vWF缺乏)
⑵获得性血浆凝血因子减少：生成↓、消耗↑(DIC)
? 与血栓形成倾向有关的凝血因子异常
肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、吸烟→纤维蛋白原↑；
肿瘤、吸烟、酗酒→FⅦ↑
1.内源性凝血系统
(Ⅻ因子激活开始)
2.外源性凝血系统
(TF入血开始)
二、血液凝固的调控失调
血管内壁的抗凝机制：
1、蛋白C(protein C, PC)
2、抗凝血酶III (antithrombin III, AT-III)
FDP生成
Fbg X、Y、D、E等片段
纤溶酶 FDP
Fbn X'、Y'、D'、E'及各种二聚体
附：
①"3P"试验?a?a鱼精蛋白副凝试验：
FDP 鱼精蛋白 X片段
纤维蛋白单体 单体→聚合 凝固
②D-二聚体检查：继发性纤溶亢进
Fbg ↑ Fbn ↑ D-二聚体
凝血酶 纤溶酶
董伟华
Department of Pathophysiology
Guangzhou Medical College
概述
血小板在凝血中的作用
* 作用：直接参与凝血
* 启动因素：内皮细胞损伤，胶原暴露
* 参与因素与步骤
? 血小板膜糖蛋白GPⅠb/ⅠX+vWF(假血友病因子)+胶原
? 血小板接受刺激信号活化
? 血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa(黏附分子)+纤维蛋白原+另一血小板
机体的抗凝功能
* 细胞抗凝系统：单核巨噬细胞的吞噬、清除作用
* 体液抗凝系统
? 丝氨酸蛋白酶抑制物和肝素的作用：⑴凝血因子均属丝氨酸蛋白酶；⑵抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)是丝氨酸蛋白酶抑制物，由肝脏和血管内皮细胞产生；⑶与肝素结合后，其对活化凝血因子的灭活作用增加1000倍；
机体的抗凝功能
* 体液抗凝系统(续)
? 血栓调节蛋白(TM)-蛋白C(PC)系统：⑴PC活化→激活的蛋白C(APC)；APC是抗凝物质；⑵蛋白S是APC的辅酶；⑶TM：内皮细胞上凝血酶的受体，降低其凝血活性
? 组织因子途径抑制物(TFPI)：FⅦa的重要抑制物
纤溶系统及其功能
* 组成：纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物、纤溶抑制物
* 激活：
⑴内源性凝血系统激活：
血管内皮细胞的作用
凝血与抗凝血功能紊乱
* 凝血因子的异常
* 血浆中抗凝血因子的异常
* 血浆中纤溶因子的异常
* 血细胞的异常
* 血管的异常
凝血与抗凝血功能紊乱
* 凝血因子的异常
? 与出血倾向有关的凝血因子异常
⑴遗传性血浆凝血因子缺乏：血友病、血管性假血友病(vWF缺乏)
⑵获得性血浆凝血因子减少：生成↓、消耗↑(DIC)
? 与血栓形成倾向有关的凝血因子异常
肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、吸烟→纤维蛋白原↑；
肿瘤、吸烟、酗酒→FⅦ↑
1.内源性凝血系统
(Ⅻ因子激活开始)
2.外源性凝血系统
(TF入血开始)
二、血液凝固的调控失调
血管内壁的抗凝机制：
1、蛋白C(protein C, PC)
2、抗凝血酶III (antithrombin III, AT-III)
FDP生成
Fbg X、Y、D、E等片段
纤溶酶 FDP
Fbn X'、Y'、D'、E'及各种二聚体
附：
①"3P"试验?a?a鱼精蛋白副凝试验：
FDP 鱼精蛋白 X片段
纤维蛋白单体 单体→聚合 凝固
②D-二聚体检查：继发性纤溶亢进
Fbg ↑ Fbn ↑ D-二聚体
凝血酶 纤溶酶
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