用药不当的现状和危害.ppt
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用药不当的现状和危害
药物临床信息参考 MCDEX 2008
医生合理用药指南
陈志良
(教授、主任药师)
南方医科大学南方医院药学部
2008.3
代序--全球药害警示
> 2002年10月WHO药品安全会议通报指出：在欧洲，所有住院病人中有15%是药物不良事件(选药不当、剂量不当、药品质量低劣)而入院。--骆淑珍译。中国药品不良反应通讯，2003,13(3);16
> 在英国，因药物不良反应或处方错误(即药物不良事件)致死的英国人不断增加，内科住院病人中，约有11%存在药物不良事件问题，使住院日平均延长8.5天，总开支上升11亿英镑。--英国国家审计委员会。BM2002-Jan-5
代序--全球药害警示
> 在美国，1966-1996年30年积累的电子数据库中，入选39份前瞻性研究的汇总分析，住院病人发生严重药物不良反应占6.7%，致死的不良反应占0.32%，药物致死占社会人口死亡的第4位(均值)或第6位(下限)，占社会人口的1/2200。--Lazorou J et al JAMA,1998,279(15):1200
> 在加拿大，蒙特利尔McGill大学皇家急症学院报道，老年人(>65岁)药害情况严重，对1998年全年随机采取的283例急诊，就诊前平均用药4.2种(SD?3.1)，就诊时有30例(10.6%)患者呈现药物相关性不良事件；31%的患者至少有一种潜在性药物不良相互作用；此30例有不良反应的患者还有50%至少存在一种潜在不良药物相互作用未表现出来。--Hohl CM et al. Ann Emergency Med. 2001,38(6):666
代序--全球药害警示
> 在中国，80年代统计全国聋哑儿童182万人，50-73%是抗生素中毒所致(逾百万人)，聋哑儿还以每年2万-4万人(平均1.4%)递增。2004年总数近820万人!
> 我国住院病人因不合理用药导致或促成死亡者占住院人数的比例据武汉、北京、长沙地区医院的报道分别为11%、17%和5%。--中华医学会内科学会/中国药学会药剂、药理学会。全国合理用药专题学术讨论会纪要。中华医学杂志，1985,65(5):258
> WHO认为全球1/3病人是死于不合理用药(含使用不足)，中国约1/3病人因医药费难以承担而不去医院。
主要内容
* 一 合理用药的基本概念
* 二 合理用药的基本要素
* 三 不合理用药现状
* 四 不合理用药造成的危害
合理用药基本概念
WHO1985年在非洲肯尼亚首都内罗毕召开的国际合理用药专家研讨会上曾提出把合理用药定义为：合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要，药物的剂量适合他们的个体需要，疗程足够，药价对患者及其社区最为低廉。
20世纪90年代以来，国际上药学界的同仁就合理用药问题达成共识，给合理用药赋予了更科学、更完整的含义：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物，这就是合理用药。
合理用药的基本要素
安全性：是合理用药的基本前提
安全性不是药物的毒副作用最小，或者无不良反应这类绝对概念，而是强调让用药者承担最小的治疗风险，获得最大的治疗效果。即风险/效果应尽可能小的原则。
合理用药的基本要素
有效性：是用药的首要目标
药物的有效性指药物的治疗效果必须确切。疗效因人因量而有所不同，因为用药者在年龄、敏感性、病性严重程度等方面有差别。有效性的等级有：治愈率、显效率、好转率、无效率等。
合理用药的基本要素
经济性
经济性不是简单的药物治疗费用高低的问题。而是指投入的成本与获得的疗效比。成本/效果应尽可能低，也就是以尽可能低的治疗成本取得较高的治疗效果。
价钱贵不是药品好坏的标志，能治病的药就是真正的好药。
合理用药的基本要素
适当性
适当性是合理用药的最基本要求：即将适当的药物，以适当的剂量，在适当的时间，经适当的途径，给适当的病人，达到适当的治疗目标。也就是说，用药过程的各个环节都要适当才行。
不合理用药的现状
凡属于人为因素造成的非安全、有效、经济、适当的用药就是不合理用药。不合理用药的具体表现千差万别，有的表现稍微不妥，有的则很离谱。有的危害小，有的酿成医疗事故，给患者带来不可弥补的损失。目前，我国临床用药普遍存在的问题很多，归纳起来至少有以下几种表现：
不合理用药的现状
用药不对症
临床上认为价值大、疗效好的药物，是对某一种疾病而言，并不代表什么病都能治。
第一种情况是漏诊，表现为少数医生看病草率，不仔细询问病史和观察体征，明明有病都诊断不出来(漏诊)，该用的药未用，延误病情。
第二种情况是误诊，即诊断错误，下错药方，而未给予需要的药物。
不合理用药的现状
选用药物不当
指病人存在用药的指征，但选用药物不恰当，对特殊人群存在用药禁忌也选用了。如氟喹诺酮类用于未成年儿童、酮康唑用于有肝病史者。临床上选用药物不当以抗生素最为严重，忽视抗生素选药的基本原则，即首选药物一定要考虑细菌对药物敏感性，还要考虑不良反应和价格。有的医生遇到感染病人，不管病原菌的种类，动不动首选头孢菌素第三代，因为价格贵，医院和医生的利润就大。
不合理用药的现状
不适当使用毒副作用过大的药物
用药时首先要权衡疗效和风险两方面，可以通过比较温和的药物治愈疾病时，如果选用了毒副作用大的药物，却没有足够的理由证明病情严重到非用不可，就是不合理用药。
如：糖皮质激素药理作用非常强，治疗许多疾病起效快，效果明显。但不良反应也比较多，长期使用容易诱发胃溃疡、糖尿病、高血压、精神症状、骨质疏松，这些不良反应的严重程度远远超过病人原来的疾病，因此常不作为首选药物。
不合理用药的现状
一、用药过分
用药过分有几种情况：
1 剂量过大
2 疗程过长
3 无病用药
4 轻症用重药
不合理用药的现状
1剂量过大
感染是多发病药物治疗是主要手段。许多进口的和合资企业生产的抗感染药物价格不菲，如果不分病情轻重都使用昂贵药且最大剂量，病人就得多支出很多费用，超剂量使用可能暂时不会对人体造成损害，但是会造成不必要的经济损失，也增加了细菌产生耐药性的机会。
不合理用药的现状
2疗程过长
在临床用药过程中也不少见，病人感染的症状、体征、化验指标已经正常两三天了，完全可以停药，仍然继续使用若干天。预防手术感染一直用到伤口拆线。
不合理用药的现状
3无病用药
此情况多发生在享受医保的病人身上。本来身体很健康，为增强免疫力，以保健的目的用免疫球蛋白、氨基酸溶液、胸腺肽，而忽视了平时的身体锻炼。即便有些毛病，本身并不严重，可以通过改变生活方式改善，如血脂轻微升高的病人，完全可通过调整饮食结构使其恢复正常，大可不必使用降脂药，殊不知多数降脂药对肝脏有损害。
不合理用药的现状
4轻症用重药
WHO高血压治疗指南推荐的一线抗高血压仍是? 受体阻滞剂和利尿剂，临床上未充分使用而偏好价格高得多的钙通道阻滞剂或血管紧张素转化酶抑制剂。
不合理用药的现状
二、用药剂量不足
与用药过分相对的是用药不足，一是剂量不够，二是疗程太短，多发生对药物不良反应不能耐受畏惧不良反应，用药过程中出现轻微不适过于紧张，不敢继续用药，或以为病情减轻就停止用药，或因为经济负担不起，被迫中止使用。
不合理用药的现状
三、不适当的重复用药
这种现象时有发生，现有新药层出不穷，很多药物成分相同，商品名不一样，特别是对于复方制剂，含有多种成分，临床医师若只知作用和用途，对其成分不完全了解，很容易造成重复用药。(如感冒药)
有的病人一次到医院看几个科，不同科的医生难免也会开出相同的药物，一旦病人遵医嘱服了，其结果如同加倍用药，很可能导致药物的毒副作用，并造成药品的极大浪费。
不合理用药的现状
四、不适当的合并用药
合并用药主要目的有：一是增强药物的疗效，二是减少某种药物的副作用，三是扩大治疗范围。目前医生开的处方很少只开一种药物，一般两三种，多则是十余种。
合并用药种类越多，发生不良药物相互作用的可能性就越大。据药物流行病学调查统计，合并使用5种以下药物的不良反应发生率为4%，6~ 10种为10%，10~15种增加到28%，16~20种猛增至54%。
不合理用药造成的危害
一、不合理用药可导致治疗失败，延误疾病治疗
用药不对症，给药剂量不足，疗程偏短，合并使用药理作用相互拮抗的药物等不合理用药，直接影响到药物治疗的有效性。轻者降低疗效，重者加重病情，延误最佳治疗时机或导致治疗失败。
不合理用药造成的危害
二、不合理用药能引起药源性疾病
药物本来是人们用来治疗疾病的，如果使用不当，药物也能成为致病的病原。
由药物引起的疾病称为药源性疾病，主要是因药物本身的作用、药物相互作用以及药物的使用引起机体组织或器官发生器质性损害而出现各种临床的异常症状。
不合理用药造成的危害
肝脏是人体代谢药物的场所，最容易受到药物损害的器官，国外有报道，药源性肝病的发生率为10%左右，肝炎患者中约20%为药物所致，精神病院和结核病院人中肝损害率高达20%，死亡率约12%，可以引起肝脏损害的药物近600多种，几乎遍及各类药物，如异烟肼、利福平、酮康唑、对乙酰氨基酚、丙戊酸。
肾脏是人体重要的排泄器官，肾功能正常是一个人身体健康的重要保障，如果肾脏受到损害，肾功能不全甚至衰竭，就有生命危险，有文献报道，急性肾功能衰竭中，约5%~20%系药物引起的。
不合理用药造成的危害
50年代，氯霉素广泛应用以后，血液病患者猛然增多，轻者白细胞减少，重者导致再生障碍性贫血，不治而死。
60年代出现了震惊全世界的反应停(沙利度胺)事件。世界一些国家先后出现了一万多名畸型儿，这些婴儿的特征是无臂无腿，手和脚直接与躯体相连，形同海豹，故称"海豹肢畸型"。
不合理用药造成的危害
我国70年代出生的人，有的因为在7岁之前使用过四环素，导致满口牙齿变黄，牙釉质发育不良，容易发生龋齿，这种牙科疾病因而被称为"四环素牙"。
不合理用药造成的危害
药源性消化道疾病发生率高达20%~ 40%， 这是因为治疗各种疾病所用的药物大多数是口服药，都要经过消化道吸收，有些药对胃肠黏膜有刺激性，如阿斯匹林、消炎痛、布洛芬引起胃肠道溃疡与出血，特别是治疗癌症的化疗药物。
除此之外，可引起药源性血液系统损害、呼吸功能损害等。
不合理用药造成的危害
三、不合理用药造成医药资源的浪费
不合理用药是否对人产生不良作用，都会造成社会有限医药资源的浪费，用药不对症、无病用药、用药不足，消耗了药品，花费了医疗费用，却没有起到应有的效果。使用毒副作用过大的药物，用药过度，不适当的合并用药，如果引起药物不良反应和药源性疾病，浪费的就不仅是药品，还包括处理药物不良反应和药源性疾病所需要的诊疗费、住院费、护理费等。
不合理用药造成的危害
四、不合理用药使医疗机构和医生信誉受损
任何药物都有副作用，合理使用仍不免发生不良反应，对人体造成危害，不合理使用的后果则是加剧药害的发生。合理使用药品出现不良反应跟药师或医生没有直接的责任，不合理使用一旦出现不良反应，经多方咨询，发现由用药失误造成，就会放大对痛苦的感受，精神紧张，很容易引起医疗纠纷，病人还会将遭受的痛苦告诉周围的亲戚、朋友，极大地影响了医院的声誉，造成不良的社会影响。
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请加QQ 280120002......（后略) ......
用药不当的现状和危害
药物临床信息参考 MCDEX 2008
医生合理用药指南
陈志良
(教授、主任药师)
南方医科大学南方医院药学部
2008.3
代序--全球药害警示
> 2002年10月WHO药品安全会议通报指出：在欧洲，所有住院病人中有15%是药物不良事件(选药不当、剂量不当、药品质量低劣)而入院。--骆淑珍译。中国药品不良反应通讯，2003,13(3);16
> 在英国，因药物不良反应或处方错误(即药物不良事件)致死的英国人不断增加，内科住院病人中，约有11%存在药物不良事件问题，使住院日平均延长8.5天，总开支上升11亿英镑。--英国国家审计委员会。BM2002-Jan-5
代序--全球药害警示
> 在美国，1966-1996年30年积累的电子数据库中，入选39份前瞻性研究的汇总分析，住院病人发生严重药物不良反应占6.7%，致死的不良反应占0.32%，药物致死占社会人口死亡的第4位(均值)或第6位(下限)，占社会人口的1/2200。--Lazorou J et al JAMA,1998,279(15):1200
> 在加拿大，蒙特利尔McGill大学皇家急症学院报道，老年人(>65岁)药害情况严重，对1998年全年随机采取的283例急诊，就诊前平均用药4.2种(SD?3.1)，就诊时有30例(10.6%)患者呈现药物相关性不良事件；31%的患者至少有一种潜在性药物不良相互作用；此30例有不良反应的患者还有50%至少存在一种潜在不良药物相互作用未表现出来。--Hohl CM et al. Ann Emergency Med. 2001,38(6):666
代序--全球药害警示
> 在中国，80年代统计全国聋哑儿童182万人，50-73%是抗生素中毒所致(逾百万人)，聋哑儿还以每年2万-4万人(平均1.4%)递增。2004年总数近820万人!
> 我国住院病人因不合理用药导致或促成死亡者占住院人数的比例据武汉、北京、长沙地区医院的报道分别为11%、17%和5%。--中华医学会内科学会/中国药学会药剂、药理学会。全国合理用药专题学术讨论会纪要。中华医学杂志，1985,65(5):258
> WHO认为全球1/3病人是死于不合理用药(含使用不足)，中国约1/3病人因医药费难以承担而不去医院。
主要内容
* 一 合理用药的基本概念
* 二 合理用药的基本要素
* 三 不合理用药现状
* 四 不合理用药造成的危害
合理用药基本概念
WHO1985年在非洲肯尼亚首都内罗毕召开的国际合理用药专家研讨会上曾提出把合理用药定义为：合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要，药物的剂量适合他们的个体需要，疗程足够，药价对患者及其社区最为低廉。
20世纪90年代以来，国际上药学界的同仁就合理用药问题达成共识，给合理用药赋予了更科学、更完整的含义：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物，这就是合理用药。
合理用药的基本要素
安全性：是合理用药的基本前提
安全性不是药物的毒副作用最小，或者无不良反应这类绝对概念，而是强调让用药者承担最小的治疗风险，获得最大的治疗效果。即风险/效果应尽可能小的原则。
合理用药的基本要素
有效性：是用药的首要目标
药物的有效性指药物的治疗效果必须确切。疗效因人因量而有所不同，因为用药者在年龄、敏感性、病性严重程度等方面有差别。有效性的等级有：治愈率、显效率、好转率、无效率等。
合理用药的基本要素
经济性
经济性不是简单的药物治疗费用高低的问题。而是指投入的成本与获得的疗效比。成本/效果应尽可能低，也就是以尽可能低的治疗成本取得较高的治疗效果。
价钱贵不是药品好坏的标志，能治病的药就是真正的好药。
合理用药的基本要素
适当性
适当性是合理用药的最基本要求：即将适当的药物，以适当的剂量，在适当的时间，经适当的途径，给适当的病人，达到适当的治疗目标。也就是说，用药过程的各个环节都要适当才行。
不合理用药的现状
凡属于人为因素造成的非安全、有效、经济、适当的用药就是不合理用药。不合理用药的具体表现千差万别，有的表现稍微不妥，有的则很离谱。有的危害小，有的酿成医疗事故，给患者带来不可弥补的损失。目前，我国临床用药普遍存在的问题很多，归纳起来至少有以下几种表现：
不合理用药的现状
用药不对症
临床上认为价值大、疗效好的药物，是对某一种疾病而言，并不代表什么病都能治。
第一种情况是漏诊，表现为少数医生看病草率，不仔细询问病史和观察体征，明明有病都诊断不出来(漏诊)，该用的药未用，延误病情。
第二种情况是误诊，即诊断错误，下错药方，而未给予需要的药物。
不合理用药的现状
选用药物不当
指病人存在用药的指征，但选用药物不恰当，对特殊人群存在用药禁忌也选用了。如氟喹诺酮类用于未成年儿童、酮康唑用于有肝病史者。临床上选用药物不当以抗生素最为严重，忽视抗生素选药的基本原则，即首选药物一定要考虑细菌对药物敏感性，还要考虑不良反应和价格。有的医生遇到感染病人，不管病原菌的种类，动不动首选头孢菌素第三代，因为价格贵，医院和医生的利润就大。
不合理用药的现状
不适当使用毒副作用过大的药物
用药时首先要权衡疗效和风险两方面，可以通过比较温和的药物治愈疾病时，如果选用了毒副作用大的药物，却没有足够的理由证明病情严重到非用不可，就是不合理用药。
如：糖皮质激素药理作用非常强，治疗许多疾病起效快，效果明显。但不良反应也比较多，长期使用容易诱发胃溃疡、糖尿病、高血压、精神症状、骨质疏松，这些不良反应的严重程度远远超过病人原来的疾病，因此常不作为首选药物。
不合理用药的现状
一、用药过分
用药过分有几种情况：
1 剂量过大
2 疗程过长
3 无病用药
4 轻症用重药
不合理用药的现状
1剂量过大
感染是多发病药物治疗是主要手段。许多进口的和合资企业生产的抗感染药物价格不菲，如果不分病情轻重都使用昂贵药且最大剂量，病人就得多支出很多费用，超剂量使用可能暂时不会对人体造成损害，但是会造成不必要的经济损失，也增加了细菌产生耐药性的机会。
不合理用药的现状
2疗程过长
在临床用药过程中也不少见，病人感染的症状、体征、化验指标已经正常两三天了，完全可以停药，仍然继续使用若干天。预防手术感染一直用到伤口拆线。
不合理用药的现状
3无病用药
此情况多发生在享受医保的病人身上。本来身体很健康，为增强免疫力，以保健的目的用免疫球蛋白、氨基酸溶液、胸腺肽，而忽视了平时的身体锻炼。即便有些毛病，本身并不严重，可以通过改变生活方式改善，如血脂轻微升高的病人，完全可通过调整饮食结构使其恢复正常，大可不必使用降脂药，殊不知多数降脂药对肝脏有损害。
不合理用药的现状
4轻症用重药
WHO高血压治疗指南推荐的一线抗高血压仍是? 受体阻滞剂和利尿剂，临床上未充分使用而偏好价格高得多的钙通道阻滞剂或血管紧张素转化酶抑制剂。
不合理用药的现状
二、用药剂量不足
与用药过分相对的是用药不足，一是剂量不够，二是疗程太短，多发生对药物不良反应不能耐受畏惧不良反应，用药过程中出现轻微不适过于紧张，不敢继续用药，或以为病情减轻就停止用药，或因为经济负担不起，被迫中止使用。
不合理用药的现状
三、不适当的重复用药
这种现象时有发生，现有新药层出不穷，很多药物成分相同，商品名不一样，特别是对于复方制剂，含有多种成分，临床医师若只知作用和用途，对其成分不完全了解，很容易造成重复用药。(如感冒药)
有的病人一次到医院看几个科，不同科的医生难免也会开出相同的药物，一旦病人遵医嘱服了，其结果如同加倍用药，很可能导致药物的毒副作用，并造成药品的极大浪费。
不合理用药的现状
四、不适当的合并用药
合并用药主要目的有：一是增强药物的疗效，二是减少某种药物的副作用，三是扩大治疗范围。目前医生开的处方很少只开一种药物，一般两三种，多则是十余种。
合并用药种类越多，发生不良药物相互作用的可能性就越大。据药物流行病学调查统计，合并使用5种以下药物的不良反应发生率为4%，6~ 10种为10%，10~15种增加到28%，16~20种猛增至54%。
不合理用药造成的危害
一、不合理用药可导致治疗失败，延误疾病治疗
用药不对症，给药剂量不足，疗程偏短，合并使用药理作用相互拮抗的药物等不合理用药，直接影响到药物治疗的有效性。轻者降低疗效，重者加重病情，延误最佳治疗时机或导致治疗失败。
不合理用药造成的危害
二、不合理用药能引起药源性疾病
药物本来是人们用来治疗疾病的，如果使用不当，药物也能成为致病的病原。
由药物引起的疾病称为药源性疾病，主要是因药物本身的作用、药物相互作用以及药物的使用引起机体组织或器官发生器质性损害而出现各种临床的异常症状。
不合理用药造成的危害
肝脏是人体代谢药物的场所，最容易受到药物损害的器官，国外有报道，药源性肝病的发生率为10%左右，肝炎患者中约20%为药物所致，精神病院和结核病院人中肝损害率高达20%，死亡率约12%，可以引起肝脏损害的药物近600多种，几乎遍及各类药物，如异烟肼、利福平、酮康唑、对乙酰氨基酚、丙戊酸。
肾脏是人体重要的排泄器官，肾功能正常是一个人身体健康的重要保障，如果肾脏受到损害，肾功能不全甚至衰竭，就有生命危险，有文献报道，急性肾功能衰竭中，约5%~20%系药物引起的。
不合理用药造成的危害
50年代，氯霉素广泛应用以后，血液病患者猛然增多，轻者白细胞减少，重者导致再生障碍性贫血，不治而死。
60年代出现了震惊全世界的反应停(沙利度胺)事件。世界一些国家先后出现了一万多名畸型儿，这些婴儿的特征是无臂无腿，手和脚直接与躯体相连，形同海豹，故称"海豹肢畸型"。
不合理用药造成的危害
我国70年代出生的人，有的因为在7岁之前使用过四环素，导致满口牙齿变黄，牙釉质发育不良，容易发生龋齿，这种牙科疾病因而被称为"四环素牙"。
不合理用药造成的危害
药源性消化道疾病发生率高达20%~ 40%， 这是因为治疗各种疾病所用的药物大多数是口服药，都要经过消化道吸收，有些药对胃肠黏膜有刺激性，如阿斯匹林、消炎痛、布洛芬引起胃肠道溃疡与出血，特别是治疗癌症的化疗药物。
除此之外，可引起药源性血液系统损害、呼吸功能损害等。
不合理用药造成的危害
三、不合理用药造成医药资源的浪费
不合理用药是否对人产生不良作用，都会造成社会有限医药资源的浪费，用药不对症、无病用药、用药不足，消耗了药品，花费了医疗费用，却没有起到应有的效果。使用毒副作用过大的药物，用药过度，不适当的合并用药，如果引起药物不良反应和药源性疾病，浪费的就不仅是药品，还包括处理药物不良反应和药源性疾病所需要的诊疗费、住院费、护理费等。
不合理用药造成的危害
四、不合理用药使医疗机构和医生信誉受损
任何药物都有副作用，合理使用仍不免发生不良反应，对人体造成危害，不合理使用的后果则是加剧药害的发生。合理使用药品出现不良反应跟药师或医生没有直接的责任，不合理使用一旦出现不良反应，经多方咨询，发现由用药失误造成，就会放大对痛苦的感受，精神紧张，很容易引起医疗纠纷，病人还会将遭受的痛苦告诉周围的亲戚、朋友，极大地影响了医院的声誉，造成不良的社会影响。
索取药物临床信息参考
MCDEX 2008 电子版
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