腹泻病.ppt
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参见附件(515kb)。
腹 泻 病
Diarrhea
张某，男，1岁；生长发育正常；因重型腹泻病并重度脱水住院治疗。请给出第一日补液方案。
概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。
年龄：6个月~2岁 <1岁者约占50%。
季节：四季均可发病，病毒性-秋末、春初，细菌性-夏季，非感染性腹泻 - 各季节。
临床表现
临床分期
按病程分类：
* 急性腹泻：连续病程<2 周
* 迁延性腹泻：2周至2个月
* 慢性腹泻：>2个月
临床分型
1)按脱水程度分型：
轻型(轻度)、中型(中度)和重型(重度)。
(2)按脱水性质分型:
低渗性脱水、等渗性脱水和高渗性脱水三型。
轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致。
* 消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。
* 全身中毒症状：无。
* 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。
重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱
? 消化道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。
? 全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安, 意识朦胧甚至昏迷。
? 明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。
脱水 Dehydration
* 由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。
* 由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。
> 按脱水程度分：轻、中、重度脱水
> 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。
婴幼儿脱水判定标准：
* 皮肤粘膜干燥程度
* 皮肤弹性
* 前囟眼窝凹陷程度
* 末梢循环(心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量)
脱水程度及表现
轻度 中度 重度
失水量 <50ml/kg 50～100ml/kg 100～120ml/kg
(占体重) < 5% 5%～10% >10%
神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡
略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷
皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花
弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差
粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干
前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷
眼泪 有泪 泪少 无泪
尿量 稍少 明显减少 极少或无
末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克
根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：
等渗性脱水：Isotonic Dehydration
常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。
水和Na等比例丢失，血Na在130～150 mmol/L之间。
特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。
低渗性脱水：Hypotonic Dehydration
常见于营养不良患儿伴腹泻
失Na+>失水，血Na+ <130 mmol/L；
特点：脱水症状严重，容易发生休克；
轮状病毒的结构与功能
1973年澳大利亚 Bishop RF 电镜发现人类human rotavirus
轮状病毒(RV)属呼肠病毒科RV属。
电镜下：65~75nm的20面体，核心45~50nm，周围包绕二层壳体，内壳有22~24个辐射状结构亚单位，伸出与外壳汇合成车轮状，故称轮状病毒。
常温下存活7个月，耐酸，不能被胃酸破坏，-20?C可长期保存。
发病机制：
* "渗透性"腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。
* "分泌性"腹泻：肠腔内电解质分泌过多。
* "渗出性"腹泻：炎症所致的液体大量渗出。
* "肠道功能异常"性腹泻：肠道运动功能异常。
不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。
侵袭性细菌
在肠粘膜侵袭和繁殖
炎症改变
(充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡)
水和电解质不能完全吸收
腹泻
便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状
侵袭性肠炎发病机制
代谢性酸中毒：Metabolic Acidosis
原因：
* 吐泻时丢失大量碱性肠液
* 进食少 ......
腹 泻 病
Diarrhea
张某，男，1岁；生长发育正常；因重型腹泻病并重度脱水住院治疗。请给出第一日补液方案。
概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。
年龄：6个月~2岁 <1岁者约占50%。
季节：四季均可发病，病毒性-秋末、春初，细菌性-夏季，非感染性腹泻 - 各季节。
临床表现
临床分期
按病程分类：
* 急性腹泻：连续病程<2 周
* 迁延性腹泻：2周至2个月
* 慢性腹泻：>2个月
临床分型
1)按脱水程度分型：
轻型(轻度)、中型(中度)和重型(重度)。
(2)按脱水性质分型:
低渗性脱水、等渗性脱水和高渗性脱水三型。
轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致。
* 消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。
* 全身中毒症状：无。
* 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。
重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱
? 消化道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。
? 全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安, 意识朦胧甚至昏迷。
? 明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。
脱水 Dehydration
* 由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。
* 由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。
> 按脱水程度分：轻、中、重度脱水
> 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。
婴幼儿脱水判定标准：
* 皮肤粘膜干燥程度
* 皮肤弹性
* 前囟眼窝凹陷程度
* 末梢循环(心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量)
脱水程度及表现
轻度 中度 重度
失水量 <50ml/kg 50～100ml/kg 100～120ml/kg
(占体重) < 5% 5%～10% >10%
神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡
略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷
皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花
弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差
粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干
前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷
眼泪 有泪 泪少 无泪
尿量 稍少 明显减少 极少或无
末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克
根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：
等渗性脱水：Isotonic Dehydration
常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。
水和Na等比例丢失，血Na在130～150 mmol/L之间。
特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。
低渗性脱水：Hypotonic Dehydration
常见于营养不良患儿伴腹泻
失Na+>失水，血Na+ <130 mmol/L；
特点：脱水症状严重，容易发生休克；
轮状病毒的结构与功能
1973年澳大利亚 Bishop RF 电镜发现人类human rotavirus
轮状病毒(RV)属呼肠病毒科RV属。
电镜下：65~75nm的20面体，核心45~50nm，周围包绕二层壳体，内壳有22~24个辐射状结构亚单位，伸出与外壳汇合成车轮状，故称轮状病毒。
常温下存活7个月，耐酸，不能被胃酸破坏，-20?C可长期保存。
发病机制：
* "渗透性"腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。
* "分泌性"腹泻：肠腔内电解质分泌过多。
* "渗出性"腹泻：炎症所致的液体大量渗出。
* "肠道功能异常"性腹泻：肠道运动功能异常。
不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。
侵袭性细菌
在肠粘膜侵袭和繁殖
炎症改变
(充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡)
水和电解质不能完全吸收
腹泻
便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状
侵袭性肠炎发病机制
代谢性酸中毒：Metabolic Acidosis
原因：
* 吐泻时丢失大量碱性肠液
* 进食少 ......
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