·临床研究·

    丙泊酚麻醉对不停跳冠脉搭桥患者围术期心肌

    肌钙蛋白 T 水平的影响

    陶星 李树人 赵志丹

    【摘要】 目的 研究丙泊酚麻醉对不停跳冠脉搭桥患者围术期心肌肌钙蛋白 T (cTnT) 水平的影

    响。方法 28例择期接受不停跳冠状动脉搭桥手术的患者依据麻醉维持方法的不同分为对照组 (Ⅰ

    组， 13例) 和丙泊酚组 (Ⅱ组， 15例) 。Ⅰ组间断静注芬太尼加 1%异氟醚吸入； Ⅱ组持续输注丙泊酚

    加1%异氟醚吸入。分别于入手术室 (T0) 、 麻醉诱导平稳后 (T1) 、 手术结束即刻 (TST) 、 术后 4 h (T4) 、8 h (T8) 、 12 h (T12) 、 24 h (T24) 和 48 h (T48) 抽静脉血 2 ml 测定 cTnT。结果 两组患者 T0 和 T1 时 cTnT

    正常， 术后则显著性升高， 高峰都出现在术后 8 h。两组之间相比， 虽然丙泊酚组在大多数时间点上

    (术后即刻～ 术后 24 h) cTnT值比芬太尼组稍低， 但无显著性差异。结论 本研究未发现临床剂量的

    丙泊酚能减轻心脏手术对心肌的损伤。

    【关键词】 丙泊酚； 缺血-再灌注损伤； 抗氧化剂

    Effect of propofol on cTnT in patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting Tao Xing， Li

    Shuren， Zhao Zhidan . Department of Beijing Friendship Hospital， Beijing 100050 CHINA

    【Abstract】 Objective To observe the effect of propofol on cTnT in patients undergoing off-pump coronary

    artery bypass grafting.Methods Twenty-eight patients were divided into control group(group Ⅰ， n = 13)and

    propofol-group (group Ⅱ， n = 15) . The anesthesia was maintained by intermittent injection of fentanyl and 1%

    isoflurane inhalation in group 1 and continuously propofol infusion and 1% isoflurane inhalation in grpup 2. Serum

    cTnT concentrations were measured before anesthesia (T0) ， after anesthetic induction (T1) ， immediately after opera-

    tion and at 4 h， 8 h， 12 h， 24 h， 48 h after operation.Results The values of cTnT were all in normal range at T0

    as well as T1，then increased significantly after operation. The peak value was seen at 8 h after operation.Although

    the values of cTnT were lower in group 2 than those in group 1 after operation， there was not statistical difference

    between the two groups. Conclusion The clinical dosage of propofol does not relieve myocardial injury during

    coronary surgery.

    【Key words】 Propofol； Ischemia-reperfusion injury； Antioxidant

    作者单位： 100050 首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科

    责任作者： 李树人

    近年来， 非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥手术

    开展日益广泛。与常规体外循环冠脉搭桥手术相

    比， 不停跳冠脉搭桥术没有因心脏停跳后全心肌缺

    血所导致的心肌损伤， 但在进行血管吻合时， 由于暂

    时阻断相应的冠状动脉， 也可能引起局部心肌的缺

    血-再灌注损伤。丙泊酚作为常用的静脉麻醉药， 已

    广泛应用于冠脉搭桥手术的麻醉中。值得一提的

    是， 丙泊酚的化学结构与某些自由基清除剂如生育

    酚和二叔丁对甲酚非常相似， 具有明显的抗氧化作

    用。动物实验表明 [1， 2] ， 丙泊酚对心肌的缺血-再灌

    注损伤有保护作用， 但相似的临床报道目前还比较

    少。本研究通过观察心肌肌钙蛋白 T (cTnT) 在两种

    麻醉方法行不停跳冠脉搭桥手术围术期的水平变

    化， 旨在探讨临床剂量的丙泊酚是否具有减轻心脏

    手术对心肌的损伤作用。

    资料与方法

    一般资料 选择 28 例择期接受不停跳冠状动

    脉搭桥手术的患者， 每名患者均经过冠脉造影术确

    诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病。若病例合并下列

    情况则将其排除： (1) 不稳定心绞痛急性发作期； (2)

    近一个月内发生急性心肌梗死； (3) 高血压、 糖尿病

    控制不满意； (4) 合并瓣膜病变； (5) 合并肾功能不全

    和/或慢性心肌病。麻醉诱导后将患者依据不同的

    麻醉维持方法分为对照组 (Ⅰ组， 13 例) 和丙泊酚组

    (Ⅱ组， 15例) 。所有手术均由同一位经验丰富的外

    科医师主刀完成。

    麻醉方法 所有患者术前均给予β -受体阻滞

    药、 钙拮抗药和硝酸酯类药物治疗并持续至手术当

    日。术前 1 h 肌注吗啡 10 mg、 东莨菪碱 0.3 mg 作

    为术前药。患者入手术室后持续监测心电图和脉搏

    血氧饱和度， 行桡动脉置管测动脉压。麻醉诱导两

    · 7 9 1 ·组均采用咪唑安定 0.05 mg / kg、 依托咪酯 0.2 ～

    0.3 mg / kg、 维库溴铵 0.2 mg / kg、 芬太尼 10 ～ 20μ g /

    kg静脉注射。经口明视气管插管后接麻醉机机械

    通气 ......