内镜与功能性胃肠疾病及贲门失弛缓症.ppt
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参见附件(812kb)。
内镜与功能性胃肠疾病
贲门失弛缓症
南京市第一医院消化科 徐晓军
内镜与功能性胃肠疾病
随着内镜技术发展，胃肠动力学研究的深入，80年代末罗马工作组确立了诊断功能性胃肠疾病(FGD)的症状标准，提供了24种FGD和小儿有关疾病病理生理学、诊断方法和有关治疗的最新信息，提高了人们对本病的认识，进一步提高了专科医生和一般医生对本病的诊治水平。
7个疾病组
功能性食管疾病(FED)，功能性胃十二指肠疾病(FGDD)，功能性肠病(FBD)，功能性腹痛(FAP)，功能性胆道和胰腺疾病(FDBP)，功能性肛门直肠疾病(FDAR)，儿童功能性胃肠疾病(childhood FGD)
在以上7组24种FGD和小儿相关疾病中又以功能性消化不良(FD)和肠易激综合征(IBS)，最为常见。
内镜
200年 历史：硬质内镜(1805~1931年)，半可屈式内镜(1932~1956年)，完全可屈式内镜(1957年至今)，其中包括纤维内镜、电子内镜、纤维超声内镜、电子超声内镜
纤维内镜和电子内镜，只是在工艺设计、成像方法、分辩率和耐用性方面有所区别，而在临床诊断疾病，包括早期胃肠道癌肿，小癌灶(直径10~6mm)和微小癌灶(直径<6mm)方面，并无本质上的差异，故纤维内镜仍被广泛应用。
而纤维超声内镜则因诸多弊端，已被电子超声内镜陆续取代。
电子超声内镜是集电子内镜与B型高频超声探头于一体的高新技术。不仅可用以检查胃肠道有无病变，还可用以进行内镜超声扫描(EUS)，确定病变的层次或肿瘤侵犯的深度(T)、扫描检查邻近胃肠道周边组织器官的结构或病变，如淋巴结(N)、肝、胆、胰、脾以及相应的管道和血管，甚至这些部位的肿瘤转移(M)。 由此，电子超声内镜就可将胃肠道癌肿进行术前TNM分期。
综上所述，由于内镜技术的不断发展，已在很大程度上使FGD的诊断水平日益提高。
FGD
着重介绍FD 、IBS
FD是一种持续或反复发作的中上腹疼痛或不适(腹胀、早饱、胀气、嗳气、恶心、呕吐、烧心、胸骨后痛和反胃)，累计在近1年内至少出现12周，客观检查无器质性胃肠道疾病(OGD)，且症状与排便无关。
其特征是一种上消化道功能紊乱，其病因和发病机理迄今仍未完全了解，并难以确定为一种独立的疾病，大多数人认为FD应属于一种临床综合征。
分类：三型，运动障碍样，主症为中上腹饱胀不适，早饱和恶心，且较多合并有IBS表现；
溃疡样，主症为中上腹痛；
特发性或原发性，指症状无法归入以上任何一型者。
这些分类有地域差异，最明显的是东方人种以运动障碍样型多见，西方人种则以溃疡样型多见。因此对FD诊断，除在症状上要符合以上某一型外，更重要的是必须排除OGD。
IBS主要表现是持续或间歇发作的腹痛、腹胀、腹泻和/或便秘，以便后腹痛减轻和粘液便为其特征，累计在近1年内至少出现12周。其实质为肠道功能的易激性，其病因和发病机理尚未完全明了。约有l/3 IBS者可伴有FD，值得注意。
诊断IBS罗马新标准：上述腹痛或不适的同时，伴有排便后缓解；和/或病初便次改变；和/或病初大便性状改变等三种症状中的两种。然而以上三种标准无非都是对积分的评估，要诊断IBS除症状要符合标准外，更重要的是必须排除OGD。
其他FGD
? FED，主症为反咀、烧心、反酸、异球感、吞咽困难和绞痛样胸骨后痛。
? FAP，主症为持续性或反复发作性腹痛。
? FDBP，主症为胆石症样疼痛和上腹痛等。
? FDAR，主症为便秘，大便失禁，下腹痛，肛周或肛门直肠疼痛和排便不尽感。
? 小儿FGD，主症如FD，IBS和FAP等之主症。
对FGD的诊断，除症状要符合标准外，更重要的是必须排除OGD。
要做到这点，详尽的病史、全面的体检、相应的实验室检查和包括内镜在内的特殊检查，都是十分重要和必要的。
内镜和FGD
(一)内镜在FGD诊断中的地位
内镜检查在确立FGD诊断方面，有举足轻重的地位。
内镜检查通过直观胃肠粘膜和/或对消化道周边邻近组织器官的B超扇形扫描，可最终排除OGD，确立FGD之诊断。消化道X线造影摄片已在FGD的诊断中，逐步被降至次要地位。
(二)内镜检查时间的选择
目前有两种不同的看法和观点，一种看法是，所有病人都应尽早进行内镜检查，以免贻误病情；另一种看法是，先给病人以经验性的对症治疗2周左右，如其症状未见缓解，则内镜检查。这两种看法并无根本矛盾，且可统一，即：对以下应尽早进行内镜检查的人群，就应尽早内镜检查；反之，可先行经验性治疗，如无效再内镜检查。
(三)尽早进行内镜检查指征
1.年龄>45岁的高危人群。
2.来自胃肠道癌肿高发区的人群。
3.有明确胃肠道癌肿家族史的人群。
4.被是否患有严重致死性疾病或因恐癌症而困惑和寝食不安的人群，5.伴有无法解释的近期体重减轻(>3Kg)的人群。
6.伴有不可解释的贫血的人群。
7.伴有消化道出血的人群。
8. 伴有吞咽困难的人群。
9.伴有反复呕吐的人群。
10.体检触及腹块的人群。
11.有过胃肠道炎症、溃疡和/或HP(十)既往史的人群。
12.曾服用对胃肠道粘膜有损害的药物的人群。
13.症状持续8周以上，辗转各个医疗单位求医，仍未能获得确诊的人群。
14.伴有典型的胆石症疼痛，但B超检查未见胆石的人群，应使用EUS最终排除胆结石。
15.伴有在IBS中常见的提肛肌综合征(1evator syndrome)症状肛门疼痛，有条件应选用EUS以证实肛门内括约肌肥大与否。
(四)FGD内镜检查之发现
1.在FED，可见食管痉挛、胃食管反流、贲门失弛缓，未见反流性食管炎、溃疡和癌肿等OGD。
2.在FD仅见轻度炎症或HP+，未见明显胃炎、溃疡和癌肿等OGD。
3.在IBS，可见结肠痉挛和/或较多粘液，未见明显炎症、溃疡和癌肿等OGD。
4.在FAP，仅见胃肠道粘膜正常，未见炎症、溃疡和癌肿等OGD。
5.在FDBP，EUS显示胆道无结石和胰腺结构正常，未见炎症、囊肿、息肉和癌肿等OGD。
6.在FARD，EUS显示肛门内括约肌肥大，未见炎症、溃疡和癌肿等OGD。
7.在小儿FGD，参见以上所见，未见炎症、溃疡和癌肿等OGD。
贲门失弛缓症
病因和发病机理
? 贲门失弛缓症的病因还不十分清楚可能与遗传、自身免疫、感染因素有关。
? 贲门失弛缓症不是LES本身的病变，而是支配LES的肌间神经丛中松弛LES的神经减少或完全缺如引起。
? 部分贲门失弛缓症患者食管壁内神经丛数量和结构完全正常 ......
内镜与功能性胃肠疾病
贲门失弛缓症
南京市第一医院消化科 徐晓军
内镜与功能性胃肠疾病
随着内镜技术发展，胃肠动力学研究的深入，80年代末罗马工作组确立了诊断功能性胃肠疾病(FGD)的症状标准，提供了24种FGD和小儿有关疾病病理生理学、诊断方法和有关治疗的最新信息，提高了人们对本病的认识，进一步提高了专科医生和一般医生对本病的诊治水平。
7个疾病组
功能性食管疾病(FED)，功能性胃十二指肠疾病(FGDD)，功能性肠病(FBD)，功能性腹痛(FAP)，功能性胆道和胰腺疾病(FDBP)，功能性肛门直肠疾病(FDAR)，儿童功能性胃肠疾病(childhood FGD)
在以上7组24种FGD和小儿相关疾病中又以功能性消化不良(FD)和肠易激综合征(IBS)，最为常见。
内镜
200年 历史：硬质内镜(1805~1931年)，半可屈式内镜(1932~1956年)，完全可屈式内镜(1957年至今)，其中包括纤维内镜、电子内镜、纤维超声内镜、电子超声内镜
纤维内镜和电子内镜，只是在工艺设计、成像方法、分辩率和耐用性方面有所区别，而在临床诊断疾病，包括早期胃肠道癌肿，小癌灶(直径10~6mm)和微小癌灶(直径<6mm)方面，并无本质上的差异，故纤维内镜仍被广泛应用。
而纤维超声内镜则因诸多弊端，已被电子超声内镜陆续取代。
电子超声内镜是集电子内镜与B型高频超声探头于一体的高新技术。不仅可用以检查胃肠道有无病变，还可用以进行内镜超声扫描(EUS)，确定病变的层次或肿瘤侵犯的深度(T)、扫描检查邻近胃肠道周边组织器官的结构或病变，如淋巴结(N)、肝、胆、胰、脾以及相应的管道和血管，甚至这些部位的肿瘤转移(M)。 由此，电子超声内镜就可将胃肠道癌肿进行术前TNM分期。
综上所述，由于内镜技术的不断发展，已在很大程度上使FGD的诊断水平日益提高。
FGD
着重介绍FD 、IBS
FD是一种持续或反复发作的中上腹疼痛或不适(腹胀、早饱、胀气、嗳气、恶心、呕吐、烧心、胸骨后痛和反胃)，累计在近1年内至少出现12周，客观检查无器质性胃肠道疾病(OGD)，且症状与排便无关。
其特征是一种上消化道功能紊乱，其病因和发病机理迄今仍未完全了解，并难以确定为一种独立的疾病，大多数人认为FD应属于一种临床综合征。
分类：三型，运动障碍样，主症为中上腹饱胀不适，早饱和恶心，且较多合并有IBS表现；
溃疡样，主症为中上腹痛；
特发性或原发性，指症状无法归入以上任何一型者。
这些分类有地域差异，最明显的是东方人种以运动障碍样型多见，西方人种则以溃疡样型多见。因此对FD诊断，除在症状上要符合以上某一型外，更重要的是必须排除OGD。
IBS主要表现是持续或间歇发作的腹痛、腹胀、腹泻和/或便秘，以便后腹痛减轻和粘液便为其特征，累计在近1年内至少出现12周。其实质为肠道功能的易激性，其病因和发病机理尚未完全明了。约有l/3 IBS者可伴有FD，值得注意。
诊断IBS罗马新标准：上述腹痛或不适的同时，伴有排便后缓解；和/或病初便次改变；和/或病初大便性状改变等三种症状中的两种。然而以上三种标准无非都是对积分的评估，要诊断IBS除症状要符合标准外，更重要的是必须排除OGD。
其他FGD
? FED，主症为反咀、烧心、反酸、异球感、吞咽困难和绞痛样胸骨后痛。
? FAP，主症为持续性或反复发作性腹痛。
? FDBP，主症为胆石症样疼痛和上腹痛等。
? FDAR，主症为便秘，大便失禁，下腹痛，肛周或肛门直肠疼痛和排便不尽感。
? 小儿FGD，主症如FD，IBS和FAP等之主症。
对FGD的诊断，除症状要符合标准外，更重要的是必须排除OGD。
要做到这点，详尽的病史、全面的体检、相应的实验室检查和包括内镜在内的特殊检查，都是十分重要和必要的。
内镜和FGD
(一)内镜在FGD诊断中的地位
内镜检查在确立FGD诊断方面，有举足轻重的地位。
内镜检查通过直观胃肠粘膜和/或对消化道周边邻近组织器官的B超扇形扫描，可最终排除OGD，确立FGD之诊断。消化道X线造影摄片已在FGD的诊断中，逐步被降至次要地位。
(二)内镜检查时间的选择
目前有两种不同的看法和观点，一种看法是，所有病人都应尽早进行内镜检查，以免贻误病情；另一种看法是，先给病人以经验性的对症治疗2周左右，如其症状未见缓解，则内镜检查。这两种看法并无根本矛盾，且可统一，即：对以下应尽早进行内镜检查的人群，就应尽早内镜检查；反之，可先行经验性治疗，如无效再内镜检查。
(三)尽早进行内镜检查指征
1.年龄>45岁的高危人群。
2.来自胃肠道癌肿高发区的人群。
3.有明确胃肠道癌肿家族史的人群。
4.被是否患有严重致死性疾病或因恐癌症而困惑和寝食不安的人群，5.伴有无法解释的近期体重减轻(>3Kg)的人群。
6.伴有不可解释的贫血的人群。
7.伴有消化道出血的人群。
8. 伴有吞咽困难的人群。
9.伴有反复呕吐的人群。
10.体检触及腹块的人群。
11.有过胃肠道炎症、溃疡和/或HP(十)既往史的人群。
12.曾服用对胃肠道粘膜有损害的药物的人群。
13.症状持续8周以上，辗转各个医疗单位求医，仍未能获得确诊的人群。
14.伴有典型的胆石症疼痛，但B超检查未见胆石的人群，应使用EUS最终排除胆结石。
15.伴有在IBS中常见的提肛肌综合征(1evator syndrome)症状肛门疼痛，有条件应选用EUS以证实肛门内括约肌肥大与否。
(四)FGD内镜检查之发现
1.在FED，可见食管痉挛、胃食管反流、贲门失弛缓，未见反流性食管炎、溃疡和癌肿等OGD。
2.在FD仅见轻度炎症或HP+，未见明显胃炎、溃疡和癌肿等OGD。
3.在IBS，可见结肠痉挛和/或较多粘液，未见明显炎症、溃疡和癌肿等OGD。
4.在FAP，仅见胃肠道粘膜正常，未见炎症、溃疡和癌肿等OGD。
5.在FDBP，EUS显示胆道无结石和胰腺结构正常，未见炎症、囊肿、息肉和癌肿等OGD。
6.在FARD，EUS显示肛门内括约肌肥大，未见炎症、溃疡和癌肿等OGD。
7.在小儿FGD，参见以上所见，未见炎症、溃疡和癌肿等OGD。
贲门失弛缓症
病因和发病机理
? 贲门失弛缓症的病因还不十分清楚可能与遗传、自身免疫、感染因素有关。
? 贲门失弛缓症不是LES本身的病变，而是支配LES的肌间神经丛中松弛LES的神经减少或完全缺如引起。
? 部分贲门失弛缓症患者食管壁内神经丛数量和结构完全正常 ......
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