中毒（poisoning）.ppt
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参见附件(194kb)。
(poisoning)
948-960
中国医科大学附属一院
急诊医学教研室 吴 伟
中毒总论 目的和要求
* 了解急性中毒流行病学特点，发病原因
* 熟悉急性中毒临床特点，诊断，鉴别诊断
*特殊中毒综合征的表现
*与导致昏迷的疾病相鉴别
* 掌握 *急性中毒病人处理原则和具体处理方法
*特效解毒剂的应用
1 定义、分类、毒性分级
2 病因、中毒机制
3 临床表现、中毒诊断、鉴别诊断
4 中毒的治疗
[定义] definition
中毒(poisoning) 通常是指较小剂量有害化学物质，在一定条件下通过不同途径进入机体与靶部位的细胞成分产生生物化学或生物物理学变化，引起机体功能性或器质性改变，产生暂时性或永久性损害，甚至危及生命的全身性疾病。
简言之 有毒化学物进入机体在效应部位累计到一定量而导致的全身性疾病，叫做中毒。
临床流行病学
医用药品中毒最常见 镇静安眠药最多见
农药中毒次常见 鼠药为首位
其次为有机磷农药
一氧化碳中毒
酒精中毒
[分类] toxic category
根据毒物来源和用途可将中毒分为以下几大类
气体中毒 gas poisoning
煤气、氯气、硫化氢、四氯化碳
矿物/有机物中毒 mineral & organics poisoning
亚硝酸盐、砷(砒霜)、氰化钠、甲(乙)醇
药物中毒 drug poisoning
镇静安眠药、抗抑郁药、麻醉药、抗心律失常药
动物性中毒 animal poisoning
咬伤(毒蛇咬伤) 昆虫螫伤(蜂螫伤、蝎子)
植物性中毒 vegetant poisoning
苦杏仁、马铃薯、霉变甘蔗、雷公藤
根据接触毒物的毒性(toxicity)、剂量(dosage)、时间(time)分类
急性中毒 acute toxicity
慢性中毒 chronic toxicity
[毒物的毒性分级] toxicity grade
半数致死量(median lethal dose, LD 50)
最常用中毒指标之一 单位mg/Kg或mg/m2
半数致死量是指一次染毒后，引起半数实验动物死亡的计量或浓度
根据LD50或LC50将毒物毒性进行分级
毒物毒性分级(LD50或LC50)
毒性分级 大鼠 人口服致死量 g/人
(mg/Kg) (mg/Kg)
极性毒 <1 稍尝 0.05
剧性毒 1-50 500 - 4000 0.5
中性毒 51-500 4000 - 30000 5.0
低性毒 501-5000 30001 - 250000 50.0
实际无毒 5001-50000 250001 - 500000 500.0
无 毒 >50000 >500000 >500.0
[病因] etiological factor
根据接触毒物的方式分为
职业性中毒 occupational poisoning
(工作环境)
生活性中毒 poisoning of life
(生活环境)
[中毒机制] toxic mechanism
一、毒物种类 不同毒物对机体可以产生不同作用
譬如：
局部刺激、腐蚀作用 -- 强碱、强酸、刺激气体
缺氧-- 一氧化碳、硫化氢、氰化物
麻醉作用 -- 麻醉剂、阿片
抑制酶活力 -- 有机磷杀虫剂(胆碱酯酶)
氰化物(细胞色素氧化酶)
重金属(巯基酶)
干扰细胞器功能 -- 四氯化碳(自由基)
受体竞争 -- 阿托品(毒蕈碱)
二、影响毒物作用的因素
1.毒物的理化性质
(颗粒、挥发性、溶解度)
2.个体易感性
(年龄、健康状况、营养)
三、毒物的代谢、吸收、排除
毒物入机体的途径：呼吸道
消化道
皮肤粘膜
胎盘
分布于全身 作用于不同靶组织
肝脏、肾脏、呼吸道排泄状态
[临床表现]
clinical manifestation
一、急性中毒 acute intoxication
1.皮肤粘膜表现
①灼伤-强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液(来苏儿)等腐蚀性毒物
硝酸-皮肤粘膜痂皮呈黄色
盐酸-皮肤粘膜痂皮呈棕色
硫酸-皮肤粘膜痂皮呈黑色
②发绀
麻醉药、刺激性气体、亚硝酸盐
③黄疸
四氯化碳、毒蕈、鱼胆
2. 眼部表现
①瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱类
②瞳孔缩小：有机磷类 / 氨基甲酸酯类杀虫药
③视神经炎：甲醇
3.神经系统表现
①昏迷：麻醉药、镇静催眠药 、农药
窒息性毒物(一氧化碳、硫化氢、氰化物) 高铁血红蛋白生成性毒物(亚硝酸盐)
②谵妄：阿托品、乙醇、抗组胺药
③肌纤维颤动：有机磷 / 氨基甲酸酯杀虫药
④惊厥：窒息性毒物，有机氯 / 拟除虫菊酯类杀虫药，异烟肼
⑤瘫痪：钡、砷、蛇毒
⑥精神失常：一氧化碳、酒精、阿托品、铅
抗组胺药，成瘾药物戒断综合征
4.呼吸系统表现
①呼吸加快：引起酸中毒的毒物(水杨酸类、甲醇)
刺激性气体
②呼吸减慢：催眠药、吗啡、中毒脑水肿，呼吸麻痹
③肺水肿：刺激性气体、安妥、磷化锌、百草枯、有机磷杀虫药
5.循环系统表现
心律失常：洋地黄、蟾蜍、三环类抗抑郁药
心脏骤停 ：
①毒物直接作用于心肌
②缺氧
③低钾血症
休克：剧烈吐泻(砷)、灼伤(强酸碱)、毒物抑制血管中枢(巴比妥)、心肌损害(重金属)
6.泌尿系统表现
①肾缺血、肾小管坏死 ......
(poisoning)
948-960
中国医科大学附属一院
急诊医学教研室 吴 伟
中毒总论 目的和要求
* 了解急性中毒流行病学特点，发病原因
* 熟悉急性中毒临床特点，诊断，鉴别诊断
*特殊中毒综合征的表现
*与导致昏迷的疾病相鉴别
* 掌握 *急性中毒病人处理原则和具体处理方法
*特效解毒剂的应用
1 定义、分类、毒性分级
2 病因、中毒机制
3 临床表现、中毒诊断、鉴别诊断
4 中毒的治疗
[定义] definition
中毒(poisoning) 通常是指较小剂量有害化学物质，在一定条件下通过不同途径进入机体与靶部位的细胞成分产生生物化学或生物物理学变化，引起机体功能性或器质性改变，产生暂时性或永久性损害，甚至危及生命的全身性疾病。
简言之 有毒化学物进入机体在效应部位累计到一定量而导致的全身性疾病，叫做中毒。
临床流行病学
医用药品中毒最常见 镇静安眠药最多见
农药中毒次常见 鼠药为首位
其次为有机磷农药
一氧化碳中毒
酒精中毒
[分类] toxic category
根据毒物来源和用途可将中毒分为以下几大类
气体中毒 gas poisoning
煤气、氯气、硫化氢、四氯化碳
矿物/有机物中毒 mineral & organics poisoning
亚硝酸盐、砷(砒霜)、氰化钠、甲(乙)醇
药物中毒 drug poisoning
镇静安眠药、抗抑郁药、麻醉药、抗心律失常药
动物性中毒 animal poisoning
咬伤(毒蛇咬伤) 昆虫螫伤(蜂螫伤、蝎子)
植物性中毒 vegetant poisoning
苦杏仁、马铃薯、霉变甘蔗、雷公藤
根据接触毒物的毒性(toxicity)、剂量(dosage)、时间(time)分类
急性中毒 acute toxicity
慢性中毒 chronic toxicity
[毒物的毒性分级] toxicity grade
半数致死量(median lethal dose, LD 50)
最常用中毒指标之一 单位mg/Kg或mg/m2
半数致死量是指一次染毒后，引起半数实验动物死亡的计量或浓度
根据LD50或LC50将毒物毒性进行分级
毒物毒性分级(LD50或LC50)
毒性分级 大鼠 人口服致死量 g/人
(mg/Kg) (mg/Kg)
极性毒 <1 稍尝 0.05
剧性毒 1-50 500 - 4000 0.5
中性毒 51-500 4000 - 30000 5.0
低性毒 501-5000 30001 - 250000 50.0
实际无毒 5001-50000 250001 - 500000 500.0
无 毒 >50000 >500000 >500.0
[病因] etiological factor
根据接触毒物的方式分为
职业性中毒 occupational poisoning
(工作环境)
生活性中毒 poisoning of life
(生活环境)
[中毒机制] toxic mechanism
一、毒物种类 不同毒物对机体可以产生不同作用
譬如：
局部刺激、腐蚀作用 -- 强碱、强酸、刺激气体
缺氧-- 一氧化碳、硫化氢、氰化物
麻醉作用 -- 麻醉剂、阿片
抑制酶活力 -- 有机磷杀虫剂(胆碱酯酶)
氰化物(细胞色素氧化酶)
重金属(巯基酶)
干扰细胞器功能 -- 四氯化碳(自由基)
受体竞争 -- 阿托品(毒蕈碱)
二、影响毒物作用的因素
1.毒物的理化性质
(颗粒、挥发性、溶解度)
2.个体易感性
(年龄、健康状况、营养)
三、毒物的代谢、吸收、排除
毒物入机体的途径：呼吸道
消化道
皮肤粘膜
胎盘
分布于全身 作用于不同靶组织
肝脏、肾脏、呼吸道排泄状态
[临床表现]
clinical manifestation
一、急性中毒 acute intoxication
1.皮肤粘膜表现
①灼伤-强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液(来苏儿)等腐蚀性毒物
硝酸-皮肤粘膜痂皮呈黄色
盐酸-皮肤粘膜痂皮呈棕色
硫酸-皮肤粘膜痂皮呈黑色
②发绀
麻醉药、刺激性气体、亚硝酸盐
③黄疸
四氯化碳、毒蕈、鱼胆
2. 眼部表现
①瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱类
②瞳孔缩小：有机磷类 / 氨基甲酸酯类杀虫药
③视神经炎：甲醇
3.神经系统表现
①昏迷：麻醉药、镇静催眠药 、农药
窒息性毒物(一氧化碳、硫化氢、氰化物) 高铁血红蛋白生成性毒物(亚硝酸盐)
②谵妄：阿托品、乙醇、抗组胺药
③肌纤维颤动：有机磷 / 氨基甲酸酯杀虫药
④惊厥：窒息性毒物，有机氯 / 拟除虫菊酯类杀虫药，异烟肼
⑤瘫痪：钡、砷、蛇毒
⑥精神失常：一氧化碳、酒精、阿托品、铅
抗组胺药，成瘾药物戒断综合征
4.呼吸系统表现
①呼吸加快：引起酸中毒的毒物(水杨酸类、甲醇)
刺激性气体
②呼吸减慢：催眠药、吗啡、中毒脑水肿，呼吸麻痹
③肺水肿：刺激性气体、安妥、磷化锌、百草枯、有机磷杀虫药
5.循环系统表现
心律失常：洋地黄、蟾蜍、三环类抗抑郁药
心脏骤停 ：
①毒物直接作用于心肌
②缺氧
③低钾血症
休克：剧烈吐泻(砷)、灼伤(强酸碱)、毒物抑制血管中枢(巴比妥)、心肌损害(重金属)
6.泌尿系统表现
①肾缺血、肾小管坏死 ......
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