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    脉搏指示连续心排血量技术在肝移植围术期的

    应用

    韩曙君 雷志礼 董兰 宁新宇 宇鹏

    .临床研究·

    【摘要】 目的评价脉搏指示连续心排血量(PiCC0)技术在肝移植术中的应用价值。方法

    25例行原位肝移植术的终末期肝病患者，ASAⅢ或Ⅳ级。记录术中PiCC()监测数据，并与Swan.

    Ganz漂浮导管血流动力学监测结果比较。结果 与切皮前比较，无肝前期各项监测指标无显著变

    化，无肝期全心舒张末期容积指数(GEDI)、胸腔内血容积指数(ITBI)、每搏输出量指数(SVI)和心脏

    指数(CI)均显著降低(P<0.01)，每搏输出量变异(SVV)和脉压变异(PPV)较大(P<0.01)，新肝期

    CI显著增加(P
    200组。其中，Picc0所测得的cl(PcI)与导管法显示的cl相关良好(r—O.84，P
    PiCC0技术能较准确的反映心脏前负荷以及肺血管通透性的变化。

    【关键词】 脉搏指示连续心排血量技术；肝移植

    Applicati伽 ofpulse—induced contour cardiac output in patients undergoing orthotopic IiVer

    transplantation』了AⅣ5IIz“一JHn， LEJ z.Ili·fi，￡，I[)～G L口凡，ef口卜￡^Pp口rf，扎Pnf 9厂A凡e苫f|IIPjlof哪’，GeMmf H唧泐f 0，矾iM卵心Dpf幻A，med POZfce而，c甜，&玎j愕100039，Chi吐

    【A蛔tmct】 obj卵t置ve To evaluate the value of pulse_induced contour cardiac output(PiCC0)

    technique inhemodynamic mornitoring in patients undergoing liver transplantation.I“etho‘Is PiCCo

    mornitoring was performed in 25 patients with end—stage liver disease undergoing liver

    transplantation，which was compared with Swan-Ganz catheter mornitoring. R伪ul协 The data

    mornitored inpreanhepatic stage were similar tothose before operation.Compared with tose before

    operation，GEDI，ITBI，SVI and CI inanhepatic stage were decreased significantly(P
    and PPV changed obviously(P
    of PiCC0 data，CI mornitored by PiCC0 was significantly correlatied with that mornitored by Swan-

    Ganz catheterization(r—O.84，P<：O.01).ConcJI眵j∞ PiCCO could reflect correctly the changes of

    cardiac preload and permeability of pneumoangiogram.

    【Key words】 Pulse·induced contour cardiac outputf Liver transplantation

    肝移植围术期血流动力学变化急剧，准确监测

    评估患者的当时状态并作出有效处理是临床难点之

    一。脉搏指示连续心排血量(PiCCO)技术是经肺温

    度稀释法与动脉搏动曲线分析技术相结合的监测方

    法，除可监测常规血流动力学参数外，还可监测以容

    积变化反映的心脏前负荷以及肺血管通透性的参数

    变化，操作简便、侵入性小，可以及时有效地指导临

    床治疗。本研究观察PiCCO技术在肝移植术中的应

    用情况，评价其在肝移植围术期的应用价值与意义。

    资料与方法

    一般资料25例行原位肝移植术的终末期肝

    病患者，男22例、女3例，年龄34～68岁，体重50

    基金项目：首都医学发展基金资助项目(2003—1016)

    作者单位：100039北京武警总医院麻醉科

    责任作者：韩曙君

    ～92 kg，身高162～178 cm，ASAⅢ或Ⅳ级，其中乙

    型肝炎肝硬化9例、丙型肝炎肝硬化2例、胆汁性肝

    硬化1例、酒精性肝硬化1例、慢性重症肝炎1例、肝硬化伴肝癌1l例。无PiCC0置入禁忌证。手术

    方式均采用经典非静脉一静脉转流术式。

    麻醉方法 采用静吸复合全麻，诱导用药：咪唑

    安定2～4 mg、依托咪酯O.3 mg/kg、芬太尼4～5

    肛g/kg，维库溴铵o.1～o.12 mg/kg；维持用药：芬太

    尼、咪唑安定、维库溴铵间断静脉推注，丙泊酚2～4

    mg·kg_1·h_1静脉持续输注，同时吸入1%～2%

    异氟醚，气体流量O.8～1 L/min。无肝期吸人纯

    氧，手术其他各期吸入氧浓度为60%～70%。

    监测方法 常规监测：术中连续监测ECG、P￡TC0：、Spoz、鼻咽温、血温及监测有刨动脉压

    (IBP)，经swamQ此漂浮导管监测中心静脉压

    (CvP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PA、旧)、心输

    出量(C0)、混合静脉血氧饱和度(Sv02)、计算心脏指

    万方数据堕压窒壁兰盘查!塑!笙!旦箜!!鲞笙!塑!g!!垒!!!!!!!型：』!!!!!!!!∑!!：!!：盟!：!

    数(CI)、周身血管阻力(SⅥ之)、肺血管阻力(PVR) ......