第73届美国胃肠病学会年会报道(二)
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新主席评热点
在第73届美国胃肠病学会(ACG)年会上,来自爱尔兰科克大学医学院的奎格利(Quigley EM)教授当选了2008年-2009年新一届的ACG主席。本报记者通过e-mail就本次年会的热点研究对Quigley教授进行了采访。
论坛报:您认为本届年会上的亮点有哪些?
Quigley教授:本届年会的报告很好地反映了当前北美消化领域的主要临床研究,这包括:结肠癌及其早期检测和预防、炎性肠病(IBD)、肠易激综合征(IBS)以及丙型肝炎。
我认为,会议中特别的亮点有:① ACG IBS任务组的研究结果报告;② 在IBD治疗中,生物制剂(包括一些新的分子)的安全性及其短期与长期影响进一步明确;③ 越来越多地强调肥胖对胃肠道健康及临床的影响;④ 越来越多地认识到肠道内菌群在胃肠道健康及疾病中的重要作用。
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论坛报:您的主要研究领域是胃肠动力和功能性胃肠病,请您介绍一下,在西方国家中,益生菌在IBS治疗中的应用情况。
Quigley教授:在IBS的两个并行研究兴趣点——胃肠道菌群和黏膜免疫激活或功能障碍中,益生菌的应用确实是一个热点。目前只有几种益生菌在改善孤立IBS症状和胃肠胀气方面显示出益处,特别是一种婴儿双岐杆菌35624(Bifantis),它在改善IBS主要症状方面显示出有效性。(本报记者 杜佳梅)
结直肠癌
充分的肠道准备有助于探查潜在危险息肉
美国学者的两项独立研究显示,结肠镜检查前充分的肠道准备有助于经结肠镜发现和切除无基底锯齿状腺瘤(一种结肠内癌前息肉)。他们认为,在1次“清洁的”结肠镜检查后发现大便潜血(FOBT)阳性,应该进行结肠镜复查,第1次镜检时肠道准备不理想的尤其如此。在结肠X线检查中,许多小息肉被漏检、漏报,而结肠癌预防的效果源于用结肠镜切除无论大小所有的癌前病变。
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菲尼克斯的研究者分析了该中心1998年1月至2007年12月的280例患者资料,这些患者均接受过超过1次的结肠镜检查且至少有1次FOBT阳性。5%的患者有结肠癌、33%的有腺瘤性息肉、26%有腺瘤的患者存在晚期腺瘤病。在第1次结肠镜检时,肠道准备差将会漏检更多癌症和息肉。
亚利桑那州梅奥医院(Mayo Clinic)的研究人员在他们医院病理资料库中,分析2005-2007年间用结肠镜切除无基底锯齿状腺瘤患者的医疗记录。在5991例有息肉的患者中,无基底锯齿状腺瘤占所有被切除息肉的2.9%。无基底锯齿状腺瘤较小,42%的腺瘤≤5 mm、69%≤9 mm。研究者指出,尽管一般认为与大息肉相比,小息肉的危险性较小,但并不是所有的小息肉都是良性的。
早期筛查结直肠癌可以节省医疗开支
随着年龄的增长,人们发生息肉和结直肠癌的风险增加。为了确定医疗保险缺乏对筛查的影响,以及筛查无保险患者的费用效益问题,美国研究人员为248例患者(平均年龄55岁)提供了免费的结肠镜检查。结果显示,在符合医疗保险标准的年龄之前10年,也就是55岁而不是65岁,开始进入结肠癌筛查程序者,每花费1美元将会节省2美元。
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在248例患者中,近45%的患者有息肉,5例患者有早期结肠癌,22例患者有大于1 cm的息肉。该筛查程序总共花费39万美元。美国现有指南推荐,一般风险个体应该在50岁开始接受结肠镜筛查。大多数美国人在65岁才开始被纳入医疗保险(Medicare)范围,这造成了一个筛查空白期。如果没有对这些患者进行筛查,癌症和息肉将会无察觉地进展,治疗和筛查将被延迟至医疗保险所允许的65岁,这时预计将花费129.5万美元。
代谢综合征增加结直肠癌风险
美国学者对美国人群进行了一项大规模的调查,分析了患有代谢综合征和结直肠癌病史的患者资料。结果显示,代谢综合征患者较无代谢综合症患者发生结直肠癌的风险高75%。
代谢综合征被定义为三项常见慢性疾病状态的组合:高血压、糖尿病和胆固醇水平升高。用多变量回归分析,去除年龄、种族、性别、肥胖、吸烟和酒精摄入的影响,确定代谢综合征患者发生结直肠癌的风险。研究人员认为,因为代谢综合征患者终生发生结直肠癌的风险均显著较高,所以他们应该严格遵守已发表的结直肠癌筛查指南。
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食管癌
EMR可有效治疗早期食管癌
两个美国小组对早期食管癌或者巴雷特(Barrett)食管(BE)患者进行内镜下黏膜切除术(EMR)的长期效果进行了独立的研究。他们的研究均提示,EMR是一种有效的外科手术替代方法且有长期的阳性效果。
明尼苏达州梅奥医院(Mayo Clinic)的研究者回顾了1995年至2007年在他们中心接受内镜治疗的135例食管癌患者的医疗记录。经过3.5年的随访,他们发现内镜治疗对90%的食管癌患者都是成功的。14%的患者在平均16个月后出现了癌症复发,这些患者有较长段的BE且需更多的治疗以达到缓解。接受治疗的食管癌患者5年生存率为83%。
芝加哥大学的研究人员调查了2003年8月至2008年5月间,接受完全BE内镜下黏膜切除术(CBE-EMR)治疗的48例患者,其均有高度异型增生或黏膜内肿瘤的BE。在进行CBE-EMR之前,使用内镜超声检查患者是否存在浸润性食管癌或者异常淋巴结。CBE-EMR完成后,每6个月用内镜对患者BE切除区全长食管段的每厘米均进行活检,并在切除边缘上1 cm也进行活检。研究人员认为,黏膜活检只能提供小块组织,而EMR则可提供更完全的组织分析。
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TNFerade联合放化疗提高食管癌患者生存率
食管癌患者通常生存率很低。美国学者进行了一项评估新生物制剂肿瘤坏死因子α(TNFerade)的安全性及长期有效性的Ⅱ期多中心研究。他们认为TNFerade是一种有前途的、可通过内镜局部给予的抗肿瘤制剂,它代表了食管癌治疗的新模式,其联用放化疗可以提高患者的生存率,但仍有待进一步的评估。
24例晚期局灶食管癌患者接受标准的化疗和放疗,在标准内镜或内镜超声的引导下,医生将TNFerade直接注射入患者食管肿瘤内。TNFerade内含有一种经过改装的无复制病毒,该病毒可以为肿瘤坏死因子α运送基因;TNFerade还可以与放化疗协同工作对癌症细胞构成“三重威胁”。每周使用TNFerade一次,共用5个治疗周期。在完成治疗后5~11周进行外科手术治疗。
研究者通过观察不良反应、肿瘤反应性及总体生存率,以监测联合治疗的效果。结果提示,与先前研究中患者中位生存期为9.7~34个月相比,TNFerade联合放化疗患者中位生存期则达到48.4个月。
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阑尾炎
空气污染增加阑尾炎发病风险
成年人发生阑尾炎很常见,其病因未明且基本上都需要手术治疗。加拿大学者对卡尔加里1999-2006年期间由于阑尾炎住院的45000多例成年患者进行了研究,结果显示,在“高臭氧日”阑尾炎入院率较高。
研究人员收集每小时臭氧、二氧化氮、二氧化硫、一氧化碳,以及各种大小颗粒物质的资料。使用回归分析的方法评估短期内每日空气污染水平的改变是否与阑尾炎的发生相关。比较患者入院前5天平均臭氧浓度,发现与最低臭氧浓度日相比,大约15%的患者更可能在最高臭氧浓度日由于阑尾炎入院。虽然没有臭氧的影响程度高,但二氧化氮、二氧化硫、一氧化碳以及颗粒物质也得到了与其相似的结果。, 百拇医药