杏林高手雄辩天下 护心使者竞显风采 2008全国心血管医生辩论赛全记录
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“请对方辩友正面回答我的问题。”“首先我要指出对方辩友的一个错误。”谁能想象,这些犀利的话语竟然出自和蔼可亲的护心使者——心血管医生之口,这样火爆激烈的辩论场面竟然会发生在素有稳重沉着之称的“杏林高手”之中。
2008年,赛诺菲安万特公司组织了一次全国心血管医生辩论赛,来自全国15个城市的30名心血管医生在众多报名者中脱颖而出,组成10支队伍,开始了激烈的比赛征程。比赛历时6个月,辩手们需要经过初赛和复赛两道关卡最终进入决赛,方能有望问鼎冠军。
在比赛中,辨手们就心血管病抗凝治疗的现状和发展进行交流与讨论,让更多的医生通过辩论赛这个灵活、风趣、互动的形式了解心血管抗凝的发展动态,除常规辩论形式外,该辩论赛的独特之处在于每场都邀请了知名心内科专家对该辩题进行点评,从正反两方面进行总结,以更好地指导医生的临床实践工作。
三轮比赛各有精彩
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初赛: 强手相对露锋芒
2008年4月26日,北京队和浙江队一南一北两支队伍在美丽的海滨城市青岛相遇,率先擂响战鼓,宣告本次辩论赛正式拉开帷幕。初赛的辩题是“急性冠脉综合征(ACS)患者抗凝治疗,应该更关注疗效还是安全性”。经过一番唇枪舌剑的较量,北京队胜出。
随后的一个月内,其他队伍也就同一辩题展开了激烈辩论。最终广东队,上海和哈尔滨联队,山东和天津联队,湖南、湖北和福建联队紧随北京队之后,携手挺进复赛。
对于初赛辩题,心血管专家们指出,ACS患者抗凝治疗要权衡疗效和安全性,即ACS患者的临床净获益是最重要的。选择抗凝药物时,要选择经循证医学证据证明了疗效和安全性的抗凝药物。例如依诺肝素,已经有众多研究证实了其疗效和安全性,而且,依诺肝素也是被美国心脏病学会、美国心脏学会(ACC/AHA)2007年指南推荐用于不稳定性心绞痛和(或)非ST段抬高心肌梗死(UA/NSTEMI)患者的唯一低分子量肝素(LMWH,证据级别ⅠA)(表)。只有兼顾抗凝药物的疗效和安全,才能使ACS患者最多获益。
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复赛: 唇枪舌战显睿智
进入复赛后,比赛更加白热化。由于被抽调去参加抗震救灾,上海和哈尔滨联队临时退出,取而代之的是初赛中分数排名紧随其后的江苏队。复赛中的四强均非弱旅,就“UA/NSTEMI和STEMI 患者抗凝治疗是否有差异?”这个辩题在辩台上各执一词,气氛相当热烈。正方从细微处着眼,从病理学特点、抗凝方法等方面阐述了为何UA/NSTEMI和STEMI患者的抗凝治疗存在差异,有理有据有实。而反方则高屋建瓴,阐明指南都推荐对STEMI和UA/NSTEMI患者进行抗凝治疗,并且指出二者的病理学机制和危险因素相似,STEMI和UA/NSTEMI患者接受抗凝治疗的获益也一样。两强相遇智者胜,最终江苏队和广东队分别战胜对手,双双杀进决赛。
对于复赛辩题,心血管专家们指出,ACS虽然分为NSTEMI和STEMI两种,但ACS的发病机制都是血栓形成,所以抗凝是ACS治疗的重要组成部分。ACC/AHA 2007年最新指南中,只有依诺肝素是被推荐用于UA/NSTEMI和STEMI抗凝治疗的唯一LMWH(证据级别1A),即LMWH中,依诺肝素被推荐用于整个ACS抗凝治疗领域。
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决赛: 逐鹿巅峰展风采
秋高气爽,全国总决赛终于在业内人士的翘首以盼中隆重登场。决赛辩题是“不同LMWH间共性是否大于差异?”甲方以LMWH的共同来源这一共性为立足点,说明不同LMWH之间尽管存在这样或那样的小差异,但无损于其在疗效、适用范围、使用方法、安全性等方面的同质性。乙方也不甘示弱,他们的观点是尽管LMWH都来源于肝素,但是不同的LMWH之间在生产工艺、端基结构、药理学特性、适应证以及临床疗效这5方面存在很大差异。双方都引用了众多试验数据和比较性结果,用事实来说话,用数字来证明。最终江苏和天津联队以微弱优势获胜。
对于决赛辩题,心血管专家们指出,不同LMWH都来源于肝素,是经酶解或化学降解的产物。抗凝机制是相同的。但生产工艺的不同,导致了不同LMWH化学结构及生物学或药理学特性存在差异,从而在临床疗效和安全性方面也有显著差异(图)。美国FDA、WHO等权威组织均认为不同LMWH是不同的,在临床使用上不能相互替换。
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独家亮点不断呈现
回首这半年多的比赛,不难发现众多精彩亮点:
1. 辩手水平普遍较高
广州军区总医院的向定成医师脱颖而出,成为总决赛最佳辩手,来自同一团队的南方医院查道刚医师则荣获最具人气辩手称号。此外,这次比赛多支队伍都是跨省联队,尽管素昧平生,但队友们在最短的时间内完成磨合,在场上协同作战,充分展示了团队合作精神。
2. 拥有重量级评审团
担任本次辩论赛评委的有(按姓氏拼音排列):中国人民解放军总院陈韵岱教授、北京大学人民医院胡大一教授、天津武警医学院附属医院姜铁民教授、广州市第一人民医院李广镰教授、哈尔滨医科大学附属第一医院李为民教授、北京安贞医院吕树铮教授、武汉协和医院王朝晖教授、北京朝阳医院杨新春教授和北京协和医院张抒扬教授等。他们都是业内首屈一指的心血管专家,不但拥有极其丰富的临床经验,更有多年积淀的人生阅历。他们的精辟点评,不仅能指正比赛中有偏差的专业问题,更能就辩手的辩论技巧进行中肯到位的评说。
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3. 场内观众积极参与互动
场上比赛的是各赛区的40位辩手,场下还有近千名医生加油助阵,呐喊助威。
4. 辩题紧扣热点、层层推进
从初赛的“ACS抗凝治疗的疗效与安全性”,到复赛的“UA/NSTEMI和STEMI 抗凝治疗是否有差异”,再到决赛的“不同LMWH之间共性与差异性”,辩题步步深入,并且都是当前心血管抗凝治疗领域中令人瞩目的热点问题。这些辩题给了辩手们更大的发挥空间,也大大增加了辩论赛的可看性和实用性。
5. 专题讲座解析指南
为配合比赛主题,主办方在每场辩论赛后都安排了一场2007年ACC/AHA STEMI指南中抗凝部分的专题讲座,让到场的观众们在经历了惊心动魄的辩论之后安享丰盛的学术大餐,受益匪浅。
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结语
当医学喜逢辩论,将碰撞出智慧的火花,点亮医学前进的盲区。此次2008年全国心血管医生辩论赛,让参与者了解到了ACS抗凝治疗的前沿动态,虽然最终并未明确谁对谁错,但相信经过这样的思考、激辩,每个人心中都会有自己的立场和答案。是与非,留待时间来考验。
图 依诺肝素是在非ST抬高ACS研究中被证明优于普通肝素(UFH)的唯一低分子量肝素
表 依诺肝素(克赛)是2007年ACC/AHA 指南推荐用于UA/NSTEMI的唯一低分子量肝素
药物
保守治疗策略
紧急介入策略
普通肝素
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ⅠA
ⅠA
依诺肝素
ⅠA
ⅠA
戊聚糖钠
ⅠB
ⅠB
比伐卢定
ⅠB
*指南中抗凝治疗的药物选择明确,无论保守治疗还是介入治疗,依诺肝素都是ⅠA类推荐,抗凝治疗的延长或交叉用药都未被推荐。, http://www.100md.com