我国房颤导管消融10年注册研究成果分享
研究简介
从1998年至2007年,中华医学会心电生理和起搏分会全国心房颤动(房颤)工作组组织了我国经导管消融治疗房颤注册研究,共收到58家医院的7976例注册登记资料,基本反映了10年间我国该领域的发展历程与现状。
指南建议
《经导管消融心房颤动中国专家共识》指出,对于症状明显的阵发性房颤,导管消融可作为一线治疗;对于病史较短、药物治疗无效、无明显器质性心脏病的持续性房颤,导管消融可作为首选治疗;对于病史较长、伴有器质性心脏病的持续性房颤,导管消融可作为维持窦性心律或预防复发的措施之一。
关键词1 发展趋势及地域分布
房颤导管消融的病例数逐年增加,但地区间分布很不平衡,提示房颤患者能否接受该治疗与其经济承受力密切相关。
关键词2 患者特点
性别年龄 男性患者居多(67.9%),且患者年龄逐年增高。
病因 以阵发性房颤为主(81.3%),持续性房颤和永久性房颤的比例逐年上升。
基础疾病 51.3%的房颤患者合并基础疾病,以高血压、冠心病和高脂血症最常见。
病变特点 患者的左房内径(LA)增大,但左室舒张末期内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)尚在正常范围,LA和LVEDD呈增大趋势。
关键词3 消融术式及新型标测系统
导管消融术式发展迅速,目前以环肺静脉消融及其扩展术应用最广。此外,治疗持续性房颤和永久性房颤的逐级消融也在少数电生理中心得到应用,但病例数和成功率与国外报道尚有差距。
新型标测系统如CARTO和Ensite 3000 的广泛应用,进一步提高了手术成功率。
关键词4 手术能源
手术能源主要为射频(97.9%),超声和冷冻能源应用较少。射频能源中以冷盐水灌注导管为主(67.3%)。
关键词5 手术成功率、复发率及影响因素
10年间导管消融手术总成功率为77.1%,并逐年升高,总复发率为22.9%。下列因素与高成功率及低复发率有关:
● 患者年龄<60岁或男性。
● 患者无基础心脏疾病。若患者合并≥3种基础疾病,则手术成功率最低、复发率最高。糖尿病作为单一基础疾病对成功率和复发率影响最大。
● 患者LA<35 mm或LVEDD<55 mm。成功率及复发率与LVEF无关,可能缘于样本中绝大多数病例术前LVEF尚在正常范围。
● 患者为阵发性房颤。
● 患者接受逐级消融的成功率最高(84.1%),但由于病例数较少,尚需进一步评价;左房基质改良术和环肺静脉消融术的成功率较高(分别为80.5%和80.0%);环肺静脉加辅助线消融和局灶消融成功率与总成功率接近;节段性肺静脉消融术和心房碎裂电位消融成功率较低(分别为72.4%和69.1%)。
关键词6 术后用药及并发症
患者术后应用抗心律失常药明显减少,但加强了以华法林为主(73.4%)的抗凝治疗。
10年间总并发症发生率为5.30%,呈逐年下降趋势,已接近国外先进水平。并发症与手术熟练程度密切相关,主要为皮下血肿(2.50%)和心脏压塞(1.45%)。严重并发症如肺静脉狭窄和心房食管瘘较少见(0.53%)。, http://www.100md.com
从1998年至2007年,中华医学会心电生理和起搏分会全国心房颤动(房颤)工作组组织了我国经导管消融治疗房颤注册研究,共收到58家医院的7976例注册登记资料,基本反映了10年间我国该领域的发展历程与现状。
指南建议
《经导管消融心房颤动中国专家共识》指出,对于症状明显的阵发性房颤,导管消融可作为一线治疗;对于病史较短、药物治疗无效、无明显器质性心脏病的持续性房颤,导管消融可作为首选治疗;对于病史较长、伴有器质性心脏病的持续性房颤,导管消融可作为维持窦性心律或预防复发的措施之一。
关键词1 发展趋势及地域分布
房颤导管消融的病例数逐年增加,但地区间分布很不平衡,提示房颤患者能否接受该治疗与其经济承受力密切相关。
关键词2 患者特点
性别年龄 男性患者居多(67.9%),且患者年龄逐年增高。
病因 以阵发性房颤为主(81.3%),持续性房颤和永久性房颤的比例逐年上升。
基础疾病 51.3%的房颤患者合并基础疾病,以高血压、冠心病和高脂血症最常见。
病变特点 患者的左房内径(LA)增大,但左室舒张末期内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)尚在正常范围,LA和LVEDD呈增大趋势。
关键词3 消融术式及新型标测系统
导管消融术式发展迅速,目前以环肺静脉消融及其扩展术应用最广。此外,治疗持续性房颤和永久性房颤的逐级消融也在少数电生理中心得到应用,但病例数和成功率与国外报道尚有差距。
新型标测系统如CARTO和Ensite 3000 的广泛应用,进一步提高了手术成功率。
关键词4 手术能源
手术能源主要为射频(97.9%),超声和冷冻能源应用较少。射频能源中以冷盐水灌注导管为主(67.3%)。
关键词5 手术成功率、复发率及影响因素
10年间导管消融手术总成功率为77.1%,并逐年升高,总复发率为22.9%。下列因素与高成功率及低复发率有关:
● 患者年龄<60岁或男性。
● 患者无基础心脏疾病。若患者合并≥3种基础疾病,则手术成功率最低、复发率最高。糖尿病作为单一基础疾病对成功率和复发率影响最大。
● 患者LA<35 mm或LVEDD<55 mm。成功率及复发率与LVEF无关,可能缘于样本中绝大多数病例术前LVEF尚在正常范围。
● 患者为阵发性房颤。
● 患者接受逐级消融的成功率最高(84.1%),但由于病例数较少,尚需进一步评价;左房基质改良术和环肺静脉消融术的成功率较高(分别为80.5%和80.0%);环肺静脉加辅助线消融和局灶消融成功率与总成功率接近;节段性肺静脉消融术和心房碎裂电位消融成功率较低(分别为72.4%和69.1%)。
关键词6 术后用药及并发症
患者术后应用抗心律失常药明显减少,但加强了以华法林为主(73.4%)的抗凝治疗。
10年间总并发症发生率为5.30%,呈逐年下降趋势,已接近国外先进水平。并发症与手术熟练程度密切相关,主要为皮下血肿(2.50%)和心脏压塞(1.45%)。严重并发症如肺静脉狭窄和心房食管瘘较少见(0.53%)。, http://www.100md.com