有什么办法打通冠状动脉
问：我今年五十八岁，十三年前患急性心肌梗塞。去年做心脏造影，右冠状动脉近中段已完全闭塞。请问，还有没有什么办法可以打通？若打不通，今后又该怎么办呢？
浙江读者 俞某某
答：根据您提供的病史可以诊断为：冠心病，陈旧性心肌梗死。因为冠状动脉闭塞时间超过3个月，因此右冠状动脉为慢性完全性闭塞病变(简称CTO)。
对于CTO病变开通血管是否有意义，目前有不同看法。术前，介入医生要做全面的评估。很重要的一点是根据梗死部位存活心肌的数量来决定是否开通。所以在决定介入手术前，进行存活心肌监测是非常必要的。目前最好检测存活心肌的方法是正电子发射断层显像(PETCT)。如果检测结果提示存活心肌数量少，开通血管对患者意义不大。当然如果存活心肌数量多，开通血管对改善患者预后还是有一定意义，可以恢复梗死血管的前向血流，对改善患者心功能及预后可能有作用。
开通CTO病变血管从技术上是有相当难度的，CTO病变的介入手术有专家认为是冠脉介入的最后堡垒。这一点，患者在术前必须有思想准备。除介入治疗外，外科手术搭桥也是一种好的选择。另外，药物治疗也是必需的。抗血小板药物(阿司匹林或氯吡格雷)、他汀类药物(立普妥等)、ACEI类药物，β-受体阻滞剂等均可以改善冠心病的预后。, 百拇医药(南京军区福州总医院心血管内科 罗助荣(副主任医师))
浙江读者 俞某某
答：根据您提供的病史可以诊断为：冠心病，陈旧性心肌梗死。因为冠状动脉闭塞时间超过3个月，因此右冠状动脉为慢性完全性闭塞病变(简称CTO)。
对于CTO病变开通血管是否有意义，目前有不同看法。术前，介入医生要做全面的评估。很重要的一点是根据梗死部位存活心肌的数量来决定是否开通。所以在决定介入手术前，进行存活心肌监测是非常必要的。目前最好检测存活心肌的方法是正电子发射断层显像(PETCT)。如果检测结果提示存活心肌数量少，开通血管对患者意义不大。当然如果存活心肌数量多，开通血管对改善患者预后还是有一定意义，可以恢复梗死血管的前向血流，对改善患者心功能及预后可能有作用。
开通CTO病变血管从技术上是有相当难度的，CTO病变的介入手术有专家认为是冠脉介入的最后堡垒。这一点，患者在术前必须有思想准备。除介入治疗外，外科手术搭桥也是一种好的选择。另外，药物治疗也是必需的。抗血小板药物(阿司匹林或氯吡格雷)、他汀类药物(立普妥等)、ACEI类药物，β-受体阻滞剂等均可以改善冠心病的预后。, 百拇医药(南京军区福州总医院心血管内科 罗助荣(副主任医师))