减缓细菌耐药的发生
三门峡市中心医院 张建堂
目前，耐药菌所致的感染性疾病不但成了令广大医生头痛的问题，而且成为一个社会问题，已引起了学术界及政府管理部门的高度重视。为减缓耐药菌的产生，国家已经出台了一系列的政策和措施，作为医药工作者，我们应该做些什么呢？
正确认识耐药菌
细菌产生耐药的机理虽然十分复杂，但一般为基因突变或质粒介导，不管是哪种情况产生耐药，都是细菌与抗菌药物(人类)长期、广泛对峙的结果，也可以说是细菌在药物的压迫或刺激下，为了生存而产生的一种反应。抗菌药物与细菌长期、广泛接触的问题，是由多种原因造成的。
首先是社会原因。如养殖业中普遍使用抗菌药物，很多动物从出生到宰杀一直被喂养着抗菌药物；再如满街的药店，无论是懂药的还是不懂药的，都可很容易购买到抗菌药物。
, http://www.100md.com
其次是政策或法律的原因。国家虽然制定了很多用药指南和原则，多数医生也按照执行了，但在医患关系不够和谐的今天，有些医生担心发生感染而引发医患纠纷，对一些可用可不用的病人也使用了“保险药”。
再次是医生的原因。主要有非技术层面和技术层面两种原因，前者往往是受经济利益的驱动，后者主要是对指征把握不准或药物选择不准确，导致用药方案不正确。
耐药菌引起的感染治疗起来十分棘手，应引起我们的高度重视，但我们也没有必要谈“耐”色变。耐药菌是一种变异的细菌，在自然界中竞争力较弱，其结果是经过一段时间后会自动消亡(或耐药信息消失)，虽有一些耐药菌会定植到人体内，但一般不引起疾病。不过不引起疾病是有前提条件的，这就是不接触或不滥用抗菌药物，否则，细菌的耐药会进一步加强和扩散，特别是滥用抗菌药物后，杀死了敏感的细菌，选择出了耐药菌，使其在占绝对优势的条件下自由繁殖，从而引发严重的感染，这样的后果才是真正可怕的。
, 百拇医药
合理使用抗菌药物
尽管出现不合理使用抗菌药物现象的原因十分复杂，要想做好减缓细菌耐药发生工作必须有全社会的参与，但作为医生和临床药师，我们必须为合理使用抗菌药物及减缓细菌耐药尽到我们的义务和职责。我们应该掌握正确的策略和方法：
首先，要深刻理解《抗菌药物临床应用指导原则》，掌握权威的用药指南，熟悉药物说明书及及相关的法律法规，只有这样才能合理使用抗菌药物。
其次，重视病原学检验及药敏结果。病原学检验及药敏是目前准确使用抗菌药物的重要依据，但我们的标本送检率还不高，所以临床医生一定要改变观念，在思想上要重视这项检验。
第三，重视会诊。对疑难病人一定要积极组织会诊，因为目前医药知识变化较快，任何一个医生都不可能掌握全部的最新知识和规定，会诊可以集思广益，取长补短，特别是药师要积极参与会诊，发挥在药学知识上的特长，帮助医生优化治疗方案，为减少不合理用药起到参谋作用。
第四，停药。对反复更换使用抗菌药物仍无效的病人应停止使用抗菌药物。停药的目的有二，一是观察，二是放弃。观察的目的是进一步明确诊断，以便制定更合理的用药方案。放弃不是抛弃病人，而是对一些明知不可治愈的疾病，放弃或改变一下我们的治疗目的，如对一些老年垂危病人、癌症后期病人、慢性基础性疾病已严重恶化的病人等，治疗的目的不再是治愈疾病，而是延缓病人的生命和减少病人痛苦。这样不但可以节约医疗费用，而且可以减少耐药菌的产生，有良好的社会意义。, 百拇医药
目前，耐药菌所致的感染性疾病不但成了令广大医生头痛的问题，而且成为一个社会问题，已引起了学术界及政府管理部门的高度重视。为减缓耐药菌的产生，国家已经出台了一系列的政策和措施，作为医药工作者，我们应该做些什么呢？
正确认识耐药菌
细菌产生耐药的机理虽然十分复杂，但一般为基因突变或质粒介导，不管是哪种情况产生耐药，都是细菌与抗菌药物(人类)长期、广泛对峙的结果，也可以说是细菌在药物的压迫或刺激下，为了生存而产生的一种反应。抗菌药物与细菌长期、广泛接触的问题，是由多种原因造成的。
首先是社会原因。如养殖业中普遍使用抗菌药物，很多动物从出生到宰杀一直被喂养着抗菌药物；再如满街的药店，无论是懂药的还是不懂药的，都可很容易购买到抗菌药物。
, http://www.100md.com
其次是政策或法律的原因。国家虽然制定了很多用药指南和原则，多数医生也按照执行了，但在医患关系不够和谐的今天，有些医生担心发生感染而引发医患纠纷，对一些可用可不用的病人也使用了“保险药”。
再次是医生的原因。主要有非技术层面和技术层面两种原因，前者往往是受经济利益的驱动，后者主要是对指征把握不准或药物选择不准确，导致用药方案不正确。
耐药菌引起的感染治疗起来十分棘手，应引起我们的高度重视，但我们也没有必要谈“耐”色变。耐药菌是一种变异的细菌，在自然界中竞争力较弱，其结果是经过一段时间后会自动消亡(或耐药信息消失)，虽有一些耐药菌会定植到人体内，但一般不引起疾病。不过不引起疾病是有前提条件的，这就是不接触或不滥用抗菌药物，否则，细菌的耐药会进一步加强和扩散，特别是滥用抗菌药物后，杀死了敏感的细菌，选择出了耐药菌，使其在占绝对优势的条件下自由繁殖，从而引发严重的感染，这样的后果才是真正可怕的。
, 百拇医药
合理使用抗菌药物
尽管出现不合理使用抗菌药物现象的原因十分复杂，要想做好减缓细菌耐药发生工作必须有全社会的参与，但作为医生和临床药师，我们必须为合理使用抗菌药物及减缓细菌耐药尽到我们的义务和职责。我们应该掌握正确的策略和方法：
首先，要深刻理解《抗菌药物临床应用指导原则》，掌握权威的用药指南，熟悉药物说明书及及相关的法律法规，只有这样才能合理使用抗菌药物。
其次，重视病原学检验及药敏结果。病原学检验及药敏是目前准确使用抗菌药物的重要依据，但我们的标本送检率还不高，所以临床医生一定要改变观念，在思想上要重视这项检验。
第三，重视会诊。对疑难病人一定要积极组织会诊，因为目前医药知识变化较快，任何一个医生都不可能掌握全部的最新知识和规定，会诊可以集思广益，取长补短，特别是药师要积极参与会诊，发挥在药学知识上的特长，帮助医生优化治疗方案，为减少不合理用药起到参谋作用。
第四，停药。对反复更换使用抗菌药物仍无效的病人应停止使用抗菌药物。停药的目的有二，一是观察，二是放弃。观察的目的是进一步明确诊断，以便制定更合理的用药方案。放弃不是抛弃病人，而是对一些明知不可治愈的疾病，放弃或改变一下我们的治疗目的，如对一些老年垂危病人、癌症后期病人、慢性基础性疾病已严重恶化的病人等，治疗的目的不再是治愈疾病，而是延缓病人的生命和减少病人痛苦。这样不但可以节约医疗费用，而且可以减少耐药菌的产生，有良好的社会意义。, 百拇医药