当前位置: 首页 > 医学版 > 医学动态 > 学术交流
编号:11699671
浅述“活血化瘀法”及其临床应用
http://www.100md.com 2008年12月10日
    长春市中心医院 王艳

    “活血化瘀法”是治疗血瘀症的治疗方法,是用以活泼气血,恢复畅通,达到祛瘀生新.消除病变的一种治疗方法,主要用于治疗血瘀症,。“活血化瘀法”古人称之为“祛瘀法”,启蒙于《黄帝内经》,运用于汉代,发于晚清,发展与现代。我国现存最早的著作《黄帝内经》中的《素问至真要大论篇》中记载了:“结者散之,留者攻之,坚者软之”;汉代医圣张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》二书中有“蓄气症”,“胸痹”,“症瘕”,“产后腹痛”等病症及治疗,例举了抵当汤,桃仁承气汤,从而确立了瘀和祛瘀法的理论;清代唐容川著作的“血症论”中论述了“瘀血”,提出了:“凡血症,总以祛瘀为要”的理论;晚清王清任的著作《医林改错》中立气虚血瘀论,颇有见地,创立了几十张方剂。

    祖国医学对“血瘀”的概念,病因,体征,症状和诊断方面有较明确的认识。祖国医学认为血液循经而行,环流不息,周而复始,濡养全身,若脉道因内外各种致病因素的侵袭,影响血液的正常功能和运行,或体内存储离经之血,或有污秽之血,.即可形成血瘀症。我国现存最早的一部医学著作《黄帝内经》中对这方面也有比较详细的记载,提出有:“血凝涩,脉不通”的病机。《沈氏尊生》中指出,:“气凝则血亦凝矣,夫至气滞血凝则作痛,作肿,诸变百出”。
, 百拇医药
    历代医家亦根据各自的经验,给予瘀血提出了不同的名称,如医圣张仲景称谓瘀血为“蓄血”,“干血”;隋代巢元方称之为“留血”,“积血”;朱丹溪称之为“死血”;清代王肯堂称瘀血为“污秽之血”;尤在泾称之为“血积”;唐容川称之为“离经之血”等,这些名称称谓均提示了瘀血包括血管内淤血,血管外淤血,以及血液成分异常等,几种不同性质和情况。

    血瘀症的病因是多方面的,如气病致瘀包括气虚血瘀.气滞血瘀,气不统血;寒凝致瘀,热蕴致瘀;外伤致瘀;久病挟瘀。从多方面观察, 血瘀症还与年龄,性别,饮食及注射不当或输血等因素有关。《奇效良方》中指出:“气塞不通,血壅不流”,指出了气滞血瘀的病因,清代医家王清任说:“无气既虚,必不能达于血管,血液无血必停留而瘀”.这指出了气虚血瘀的病因,《黄帝内经》中指出:“寒邪客于经脉之中则血液不畅”和清代王清任指出:“血受寒则凝结成块”,均指出了外寒可以致瘀及阳虚所生之寒也可形成血瘀。《金匮要略》中指出:“热之力过,血为之凝滞”和清代王清任说:“血受热则煎熬成块”,均说明了热邪侵犯,煎熬血液,或热迫血动,而益处脉外,也可致瘀。《黄帝内经》中又指出:“人有堕坠恶血留内,腹中胀满不能前后”,《外科正宗》也指出了:“肢体损于外,气血伤于内”,也都说明了跌打损伤可致脉络受损,血不循经,益处脉外而形成瘀血.
, 百拇医药
    在瘀血的诊断方向,祖国医学重点以体征和症状为主,如舌质紫.脉涩,为中医诊断瘀血的传统依据,隋代巢元方在《诸病源候论》中指出了:“夫有瘀血者,唇萎舌青”,包括整个舌面紫黯,或舌边缘色紫,或舌底静脉怒张充盈,脉象在临床上以涩,紧,沉,迟居多,是因为气滞而影响血脉流通所致.

    在瘀血的症状方面,临床上以疼痛多见.,《黄帝内经》中指出了:“不通则痛”, 瘀血使脉道阻滞,血行不畅,最易产生疼痛,痛点固定而拒按,局部青紫,如血脉阻滞,可出现胸痹疼痛;肝气郁久,气滞血瘀,可出现两肋刺痛或胀痛,形成症瘕;瘀阻脉道,迫血妄行,可致各种出血;血瘀下焦,可出现少腹疼痛,妇女则可停经或痛经;血瘀经络则为关节痹痛,半身不遂;瘀血内蓄,可使久病缠绵不愈,或产生癫痫,性情变化等神经系统或若干精神症状,

    现代医学研究表明, 瘀血在实验室的依据有下列异常:

    一,毛细血管镜检有毛细血管扩张,扭转,微血管畸形。
, http://www.100md.com
    二,血液流动速度减慢,发现瘀症患者微血管中血细胞流速减慢,严重时甚至停止微血管袢的顶端有扩张,血液积聚。

    三,毛细血管脆性增强。

    四,甲皱循环实验表明, 瘀血症患者甲皱,眼球巩膜,口唇,舌体等处均有微循环障碍现象。

    活血化瘀法的作用为:

    1止痛:凡因血瘀而致的头痛,肢体疼痛等病症,用此法可起到“通则不痛”的作用。

    2通经活络:凡因风,寒,湿,水饮,痰,气而致的经络痹阻,血行不畅.变生诸症,如疼痛,麻木不仁,经脉拘念,闭经.肢体不用等,用活血化瘀法,可疏通经络,活泼气血,血行畅通。

    3消症散结: 症瘕积聚,每因热结,寒凝,痰阻而致气滞血瘀,或横心下,或盘居腹中,或在皮内筋骨之间,用活血化瘀法可消瘀散结。
, 百拇医药
    4止血生血: 瘀血阻滞,可使血不循经,溢于脉外,如产后恶露不尽,崩漏,用活血化瘀法,达到祛瘀血,使血归循行于脉内,可起到止血的作用,.如跌打损伤,血瘀经闭用活血化瘀法使淤血可祛, 新血乃生。

    5解毒消舯:无论是红肿热痛,肉腐成脓,还是损伤恶血留滞,如肠痛,肺痛,乳痛,,疮疡疖肿,用清热解毒, 活血化瘀法均可肿消毒去。

    6养心安神:心主血脉而藏神,血瘀则心失所养,神无所藏,则心悸多梦,烦躁发狂等,治以活血化瘀,气血调和,心神安宁.。

    活血化淤法主要用于治疗血淤症, 血瘀症涉及临床多种疾病.,应积其病因之异,辨证施治,伍用其药,本着标本取之缓急,或先治标后治本,或先治本后治标,或标本同求,虚者补之,实者泻之,结者散之,留者攻之,坚者软之,寒者热之,热者寒之等原则,立法拟立用到好处,方能奏效,诚所渭法者不定之方,方者一定之法,贵在辨证施治,常用方药配伍如下:
, 百拇医药
    1气虚血瘀症:口眼歪斜,.半身不遂,肌缓无力,中风气虚,宜补气化瘀,以补阳还五汤加减治之;如心胸闷痛,心痛彻背.口唇青紫,脉微欲绝,为阳虚胸痹者,宜通阳逐瘀,用血府逐瘀汤和或瓜蒌薤白白酒汤化裁施治.

    2血虚血淤证:心悸不寐,多梦怔仲.宜安神化瘀,用定心汤加减治之;如面色萎黄,乏力纳呆,心悸气短,脉细涩者,.为心脾两虚之证. 宜补气养血化瘀,方用归脾汤加丹参,泽兰之类主之。

    3气滞血淤证:胸胁刺痛,太息善怒,脉弱涩者,为气滞胸痹,宜理气舒肝化瘀.可选用血府逐瘀汤加郁金,丹参,三梭.莪术.瓜蒌之品治之;如妇女经前腹胀,或经行腹痛有块,脉弦涩者,为气滞痛经,宜行气化瘀,用加味乌药散加减主之;如腹中有块拒按,刺痛不移者,为症瘕,宜破气化瘀,可用大七气汤,膈下逐瘀汤加减化裁治之;如心悸不寐,烦躁不宁,或亲疏不识,发狂者,为癫狂,宜行气化瘀安神,用癫狂梦醒汤加减之。

    4痰阻血瘀症:喘咳不得卧,颧赤唇青,痰黄而粘稠,舌质绛苔腻,或舌有瘀斑瘀点,脉滑数者,为喘咳症。宜清热化痰,活血化瘀,用滚痰丸和血府逐瘀汤加减治之;如咳唾绮息,痰液稀薄,口唇青紫,浮肿,脉弦滑无力者,为水湿痰饮为患,宜温阳利水,养血化瘀,用桂枝茯苓丸加减化裁治之;如肢体不用,语蹇舌强,质腻苔厚,脉滑细者,为中风痰热,宜豁痰化瘀,治以温胆汤,滚痰丸,抵挡汤加减化裁。
, http://www.100md.com
    5水湿血瘀症:浮肿,尿血,尿痛,苦苔白腻,脉滑数者,为阳水,宜清热利湿化瘀,用八正散加白芽根,生地,牡丹皮,小蓟之类治之;如时有血尿者,为阴水宜湿补脾肾,佑以化瘀,治以苓桂术甘汤合肾气丸加减茅根,大蓟,小蓟之品。

    6痹阻血淤症:肢体麻木酸痛,阴雨天加重者,为痹症,宜祛风,除湿,散寒,通经活络,治以身痛逐瘀汤加减化裁;行痹者,加防风,威灵仙,五加皮,甚者加全虫,蜈蚣等品,侧重于祛风着痹者;加木瓜,薏苡仁,侧重于除湿;痛痹者,加川乌,制附子,肉桂,侧重于湿经散寒;一般上肢多加桂枝,羌活等;下肢多加牛膝,独活等品;腰痛者,加细辛,鸡血藤等;如关节红肿热痛,皮肤见瘀斑者,为热痹,宜清热除湿,方用身痛逐瘀汤加减治之。

    7热结血瘀症:大便脓血,里急后重,肛门灼热,脉数者,为热痢,宜清热凉血,理气化瘀,方用白头翁汤,膈下逐瘀汤加金银花,连翘,牡丹皮,赤芍,槟榔片治之;如月经先期,色黑有块,脉弦数者,宜解郁清热祛瘀,方用丹栀逍遥散加香附,丹参等品治之;如皮肤见瘀斑,目赤肿痛,头发脱落,脉数者,皆为血热有痰,宜清热凉血化瘀,方用通窍活血汤加减治之。
, http://www.100md.com
    8寒凝血瘀症:经少有块,色晦暗,腹痛喜温拒按,脉弦迟者,为寒凝痛经,宜温经祛瘀,方用少腹逐瘀汤加减治之;如四肢厥冷,青紫剧痛,或坏死脱落,为脱疽,宜固阳逐瘀,选用四逆汤佐治血化瘀之品治之。

    9失血血瘀症;凡因失血血瘀者,可选用云南白药,三七片,田七粉,三黄宝腊丸成药,可视失血血瘀部位选用相应成方药;如有尿血者,可用小蓟饮子治之;如有便血者,方选地榆汤治之;如崩漏日久者,宜选用归脾汤治之。

    10损伤血瘀症:血枯肺痨者,宜扶虚益损,活血化瘀,用十全大补汤,大黄蟄虫丸加减治之。如跌扑损伤,青紫肿痛,出血者宜化瘀止血,选用跌打丸,七厘散,复原活血汤,桃仁理气汤等方药治之。

    临症疡案举例:

    1姜**,女,42岁,干部、

    哮喘四年,近一周发作,喘息,喉间痰鸣,胸闷胁胀,痰黄粘稠,不易略出,咳喘不得平卧,口干喜饮,大便干燥,尿黄,口服复方氨茶碱等药物不见缓解。查体:唇暗红,舌质暗红,苔黄腻,脉滑数,辨证属痰淤阻肺,肺之宣降功能失常,治以清热化痰。活血化淤,为法,方药配伍如下;炙麻黄15克生石膏50克,桃仁泥10克,生甘草10克,全瓜蒌25克,生地龙10克,黄芩20克,苦参20克,桑白皮20克,上方水煎服,去渣取汁100毫升,分早晚二次服用,连服三剂后,上症缓解,喘促减轻,已能平卧,继用上方出入调整20余天后,无明显不适,舌质淡红。苔白,脉平,临床治愈。
, http://www.100md.com
    2刘**,男,62岁,干部

    患者因咳嗽喘促15年,加重一个月就诊,症见;咳嗽气促。痰多有泡沫,气短乏力,夜间加重,甚则不能平卧,食少腹胀,下肢微肿,舌质紫暗,苔薄白,脉细弱。

    查体:一般状态欠佳,口唇发绀,颈静脉怒张,桶状胸,双肺听诊可闻及湿罗音,心脏听诊肺动脉瓣听诊区第二心音亢进,心率124次/分。

    理化检查:心电图示,窦性心动过速,肺型P波,完全性右束支传导阻滞,血常规示:白细胞计数15.0×109/L。中性粒细胞80%,胸部X线片显示:肋间隙增宽,双肺透光度增强,双肺中下野有浓谈不均,云絮状阴影。

    西医诊断:慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,肺源性心脏病,慢性心功能不全。中医辨证为上实下虚之喘证,治以补肾纳气祛痰为主,佑以活血化瘀,方药配伍如下:苏子20克,半夏10克,陈皮20克,茯苓20克,莱菔子15克,葶苈子15克,生姜20克,大枣10克,丹参20克,生甘草20克,上方水煎服,去渣取汁100毫升,早晚二次分服,连服七剂后,口唇发绀明显减轻,喘促症状也有明显缓解,继服前方十剂。药后患者精神状态佳,咳喘心悸等症状明显缓解,达到治疗目的。
, http://www.100md.com
    3李**,男55岁,工人

    患者因反复咳漱喘促18年,加重二个月就诊,症见咳嗽、喘促,痰多,色黄质粘稠,夜间加重,不能平卧,气短乏力,食少纳呆,下肢浮肿,小便减少,苔黄,脉细数。

    查体:痛苦面容,喘坐呼吸,口唇发绀,双肺听诊可闻及干湿罗音,心脏听诊心音强,节律不整,心率120次/分

    理化检查:血常规示,白细胞15.3×109/L,分叶90%,尿常规示:尿蛋白(+)颗粒管型0-1个。白细胞1-2个,胸部X线显示:双肺纹理增强,透光度增强,心电图示:肺性P波

    西医诊断为慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,肺源性心脏病,心衰II度。中医诊断为肺胀,痰热壅肺型,治以祛痰降气为主,佑以活血化瘀,方药配伍如下:苏子20克,莱菔子15克,前胡10克,桑白皮20克,半夏15克,陈皮20克,丹参20克,生甘草15克。上方药物水煎服,去渣取汁100毫升,早晚二次分服,连服六剂后,喘促明显减轻,已能平卧,复查血常规白细胞计数9.2×109/L。继续随症加减服用方剂七剂,心悸喘促症明显减轻,下肢浮肿消失,达到治疗目的,临床痊愈。

    血瘀证在临床多科疾病中较为常见,故活血化瘀之法在临床应用上比较广泛,血瘀证在许多情况下是瘀血和其他病因交织在一起,较为复杂,因此医者临征之时,应四诊合参,收集疾病资料,辨明血瘀症的病因,病位,病性,症状,分型等,灵活应用血化瘀之法,根据临床经验实践合理配伍,可达到治疗目的,为广大患者减轻痛苦治愈病症。

    , 百拇医药