RSNA 2008:透视放射学现在和未来(B1~B2)——第94届北美放射学会年会掠影
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2008年11月30日至12月5日,第94届北美放射学会年会(RSNA 2008)在美国芝加哥举行。作为全球最大规模的医学盛会,RSNA 2008年会参会者数量超过62000名,论文交流数量达2532篇,另有1606篇摘要入选教育集。大会设立了众多专题,包括乳腺成像、心脏放射学、胸部放射学、急诊放射学、胃肠道放射学、泌尿生殖系统放射学、肌肉骨骼放射学、神经/头颈部放射学、儿科放射学、血管与介入放射学、放射肿瘤学/放射生物学、分子成像、核医学以及公共卫生政策研究等,对各领域的研究进展及未来发展方向进行了交流和探讨。《肿瘤周刊》编辑特选取与肿瘤相关的部分大会内容进行报道。
年度演说
放射肿瘤学:以多学科协作为核心
“先进的影像学及放疗技术使越来越多的肿瘤患者获益,同时对多学科协作的需求度也越来越高”,来自美国威斯康辛大学医学院的梅塔(Mehta)教授在本届大会的放射肿瘤学年度演说中这样指出。Mehta说,我们正处在个体化医学的变革时期,这种变革需要一种更高层次的多专业、多学科协作。借助分子影像学的发展,放射肿瘤学和放射诊断学重新衔接,并极大地改善了癌症患者的转归。在下列五个方面,新的技术已经出现:早期诊断、改善标靶准确性、提高照射敏感性、theragostic放疗、精确治疗。
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早期诊断
Mehta指出,许多癌症患者如能早期获得诊断,即使不适合手术治疗,也能凭借新放疗技术得到治愈。对结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌,已有足够的检测方法确保早期诊断和治疗。但是,超过70%的肺癌患者诊断时已处于晚期。尽管螺旋CT能使诊断提前,但仍需研究验证该技术对患者生存的益处。
改善标靶准确性
Mehta说,原先设想提高成胶质细胞瘤的放疗强度应该能提高治愈率,但实际上并非如此。可能的原因是,传统的影像学技术对肿瘤病灶大小估计不足,而磁共振波谱成像(MRS)和氨基酸正电子发射体层成像(PET)等新影像学技术则可以从新的视角、在不同部位完整地识别肿瘤。以肺癌为例,CT可准确勾画75%病灶,PET/CT则能勾画90%。
提高照射敏感性
Mehta说,克服肿瘤对放射线照射的抵抗性看起来很难,实际上可能比较简单,通过单基因改变就有可能达到目的。药物调节能起“点石成金”的作用,可以改变肿瘤对照射的敏感性。
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通过影像学技术还能明确更常见、复杂的照射抵抗机制,预测需要加大照射剂量的部位(如低含氧量的肿瘤)。在患者、病变甚至体素(voxel)水平,不同肿瘤对照射的敏感性都有可能不同,PET和MRS能区分这种差异。如果新影像学技术能早期阐明照射抵抗机制,则可以及时调整治疗策略以提高患者生存率。
Theragostic放疗
现在,人们对肿瘤放疗敏感性进行了极其“近距离”的研究,使放射肿瘤学医师可对任一体素肿瘤进行单独治疗,体素间放疗剂量相差可达10倍。Mehta认为,这种治疗诊断性放疗使患者能够得到真正的个体化治疗。
精确治疗
在放疗向个体化发展的今天,调强质子治疗(IMPT)等新技术也追求保护健康组织,即使在体素水平也能提供不均一的剂量分布,同时显著降低正常区域的照射剂量。Mehta说,这些新技术在数年以前还不可行,但现在已经能显著提高治愈率。
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研究进展
乳腺癌成像新技术诊断水平达1 mm
对于有乳腺癌病史的女性,有两种成像技术可在细胞水平检测乳腺癌活性从而检出大小仅为1~3 mm的隐匿肿瘤。
PEM检测不受乳腺密度及绝经影响
正电子发射乳腺成像(PEM)通过检测乳腺癌细胞对氟脱氧葡萄糖的摄取,从而判断癌细胞活性。美国佛罗里达布卡拉顿乳腺癌中心的席令(Schilling)报告,对208例患者的189处恶性病变,PEM检测敏感性为93%。PEM能检出2 mm大小的导管原位癌,这是常规乳腺摄影达不到的。
乳腺密度不影响PEM检测准确性。在脂肪性乳腺中,该方法敏感性为100%,在致密乳腺中为93%,在极度致密乳腺中为85%。患者绝经状态以及是否接受激素替代疗法对PEM检测也无影响。
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BSGI有助于检出隐匿乳腺癌病灶
乳腺特异性γ成像(BSGI)的检测指标是癌细胞的锝(99mTc)摄取值。美国乔治华盛顿大学医学中心的布列姆(Brem)介绍,对于X线乳腺成像或体检发现有1处可疑或癌性乳腺病变的患者,BSGI能有效检出更多的隐匿病灶。
Brem等回顾性评价了159例患者。BSGI在46例(29%)患者中检出了额外的可疑病变。39例患者因而接受了组织活检或预防性切除,病理学检查证实其中14例(36%)为癌性病变,其中9例病变在原有病变同侧,5例在对侧。BSGI检出的隐匿病变平均大小为1.16 mm,最小者仅为1 mm。
RSNA指导委员会全家福
前排为大会主席、RSNA卸任主席Theresa C. McLoud(中),RSNA新任主席Gary J. Becker(右),RSNA候任主席Hedvig Hricak(左)。
■ 链接 RSNA成员已逾42000名
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