心脏起搏器并非越贵越好
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◎ 北京大学人民医院心内科副教授 张海澄
最常应用的起搏器基本功能类型包括：
1.心室按需型(VVI)：简单的单腔心室起搏方式，经济、可靠，但因不符合心脏搏血生理，可影响部分病人的心功能，容易发生起搏器综合征，日后发生心房颤动及血栓栓塞并发症的机会也较大，目前发达国家已很少应用，主要适用于：(1)慢性心房颤动；(2)支持偶尔发生的心搏间歇。
2.心房按需型(AAI)：单腔心房起搏方式，符合心脏搏血生理，主要适用于房室传导功能良好的病态窦房结综合征患者，相当于给病人植入了人工窦房结。据观察日后由于发生房室传导障碍而需要改换DDD起搏方式的几率不大。
3.房室全能型(DDD)：双腔起搏方式，能保持心房和心室收缩的顺序协调，是较好的生理性起搏方式，适用于房室传导阻滞伴有或不伴有窦房结功能障碍的患者，相当于给患者同时植入了人工窦房结和房室结。对于慢性心房颤动、心房扑动、房性心动过速及心房不能应激者，则因其心房起搏功能受限，有些不划算，故这类病人一般不建议植入双腔起搏器。但如有阵发性快速性房性心律失常者，DDD方式仍是可用的。
4.频率自适应型(R)：既可应用于单腔起搏器(如AAIR，VVIR)，又可应用于双腔起搏器(DDDR)。起搏器通过代谢感受器，能根据患者生理需要而自动调节其起搏频率，使患者进一步改善生活质量和活动耐量。适用于心脏变时功能不良而且需要做中等强度以上体力活动的患者。
近年来起搏器的技术和应用范围不断扩展。这些新技术的应用，更需要严格掌握适应症。同时也需考虑患者的经济能力。起搏器的最基本要求是它的安全性和可靠性，至于其设置的种种功能，虽然有用，但对某个具体患者，不一定非要不可。
另外，起搏器设置的有些功能虽属非常有用的，但要求患者经常到起搏中心随诊，由有经验的医师和专用的仪器检测、调控，如果患者没有这样的条件，则这些功能就不能发挥作用。而设置的功能越多，其价格就越高，故就实用价值来说，对具体患者，也不是越贵越好。
经常有患者和家属这样询问：“我们到底应该安装哪一种起搏器？单腔和双腔到底哪种最适合我？是越贵越好吗？”其实，选择起搏器并非越贵越好，而应当综合考虑患者的病情和经济情况，权衡利弊，选择对病人最适合的起搏器。, http://www.100md.com