高血压联合用药三要点
两种药物联合使用目的是发挥相加作用或协同作用，但又要注意避免相互的不良副作用。
首先，联合用药时，原则上起步阶段应将各自剂量减少一半或一半以上，以免导致血压下降过快。
譬如两种药物的联合，每种药物应该等于或少于半量；3种药物的联合，每种药物应该等于或少于1/3量，以此类推。
至于联合的药物各自剂量之间的比例也不是固定不变的。譬如，关于利尿剂，因为具有排钾，干扰钙、血脂和糖代谢，妨碍血尿酸排泄等副作用。迄今，已经被大量临床研究证明，当利尿剂剂量减少以后，既可以保留其明显的协同降压作用的优点，又可减少副作用到几乎可以被忽视的地步。目前主张联合用药中的利尿剂限于小剂量用药，以氢氯噻嗪为例，每个剂量内含3.125~6.25毫克为宜，不宜大于12.5毫克，每天总量不宜超过25毫克。至于利尿剂以外的其他降压药成分的剂量，则可以根据需要而调整。
其次，联合用药一定要遵循最小剂量起步，以后再根据血压情况调整剂量，以便积极而又慎重地、尽快而又逐步地降压达标。
两种药物加在一起可能发生不利的相互作用也应注意避免。痛风或血尿酸增高患者则不宜联合利尿剂。低钾患者也不宜联合利尿剂，除非同时联合具有保钾作用的普利类、沙坦类或保钾类利尿剂如螺内酯、氨苯蝶啶。肾功能衰竭、高血钾、妊娠或双侧肾动脉狭窄患者不宜联合普利类、沙坦类或醛固酮拮抗剂。心动过缓、2~3度房室传导阻滞、病窦综合征等患者不宜联合β受体阻断剂。哮喘和慢性阻塞性肺病不宜与非选择性β受体阻断剂联合，即使与选择性β受体阻断剂联合时也应特别慎重。虽然β受体阻断剂具有一定的干扰血糖和血脂作用，但多数学者主张β受体阻断剂不妨碍在并发糖尿病的高血压患者中应用。
最后，同类药物不宜联合使用，否则副作用会增多。
我们临床中会遇到有的患者自选硝苯地平联合尼群地平时，头痛、脸红、足踝水肿等副作用发生率增加，吲达帕胺联合氢氢噻嗪，或含有氢氢噻嗪的复方利血平、复方罗布麻或珍菊降压片时，低钾、高尿酸血症发生率增加。其次普利类、沙坦类和醛固酮拮抗剂类之间的互相联合时会导致血钾增高的可能性。但有一个例外，即排钾利尿剂联合保钾利尿剂避免了干扰血钾的副作用，适用于盐敏感型高血压患者。目前提倡长效与长效药物之间的联合，而不宜短效与长效之间的联合。
有些在理论上认为由于药理作用相近不宜互相联合的药物，譬如不推荐β受体阻断剂与普利类或沙坦类联合，普利类与沙坦类联合等，但在实践中却又不一定都是有害的，特定情况下，也是可行的。
(摘自《药物与人》 除献图文), http://www.100md.com
首先，联合用药时，原则上起步阶段应将各自剂量减少一半或一半以上，以免导致血压下降过快。
譬如两种药物的联合，每种药物应该等于或少于半量；3种药物的联合，每种药物应该等于或少于1/3量，以此类推。
至于联合的药物各自剂量之间的比例也不是固定不变的。譬如，关于利尿剂，因为具有排钾，干扰钙、血脂和糖代谢，妨碍血尿酸排泄等副作用。迄今，已经被大量临床研究证明，当利尿剂剂量减少以后，既可以保留其明显的协同降压作用的优点，又可减少副作用到几乎可以被忽视的地步。目前主张联合用药中的利尿剂限于小剂量用药，以氢氯噻嗪为例，每个剂量内含3.125~6.25毫克为宜，不宜大于12.5毫克，每天总量不宜超过25毫克。至于利尿剂以外的其他降压药成分的剂量，则可以根据需要而调整。
其次，联合用药一定要遵循最小剂量起步，以后再根据血压情况调整剂量，以便积极而又慎重地、尽快而又逐步地降压达标。
两种药物加在一起可能发生不利的相互作用也应注意避免。痛风或血尿酸增高患者则不宜联合利尿剂。低钾患者也不宜联合利尿剂，除非同时联合具有保钾作用的普利类、沙坦类或保钾类利尿剂如螺内酯、氨苯蝶啶。肾功能衰竭、高血钾、妊娠或双侧肾动脉狭窄患者不宜联合普利类、沙坦类或醛固酮拮抗剂。心动过缓、2~3度房室传导阻滞、病窦综合征等患者不宜联合β受体阻断剂。哮喘和慢性阻塞性肺病不宜与非选择性β受体阻断剂联合，即使与选择性β受体阻断剂联合时也应特别慎重。虽然β受体阻断剂具有一定的干扰血糖和血脂作用，但多数学者主张β受体阻断剂不妨碍在并发糖尿病的高血压患者中应用。
最后，同类药物不宜联合使用，否则副作用会增多。
我们临床中会遇到有的患者自选硝苯地平联合尼群地平时，头痛、脸红、足踝水肿等副作用发生率增加，吲达帕胺联合氢氢噻嗪，或含有氢氢噻嗪的复方利血平、复方罗布麻或珍菊降压片时，低钾、高尿酸血症发生率增加。其次普利类、沙坦类和醛固酮拮抗剂类之间的互相联合时会导致血钾增高的可能性。但有一个例外，即排钾利尿剂联合保钾利尿剂避免了干扰血钾的副作用，适用于盐敏感型高血压患者。目前提倡长效与长效药物之间的联合，而不宜短效与长效之间的联合。
有些在理论上认为由于药理作用相近不宜互相联合的药物，譬如不推荐β受体阻断剂与普利类或沙坦类联合，普利类与沙坦类联合等，但在实践中却又不一定都是有害的，特定情况下，也是可行的。
(摘自《药物与人》 除献图文), http://www.100md.com
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