——解读肾癌NCCN指南2009年第一版

    □郭军

    美国国家综合癌症网(NCCN)不久前发布了肾癌治疗指南2009年第1版。该指南与2008年第1版指南有不少变化，如在分期检查中，增加了“如临床提示，可针吸活检”；“移行细胞癌”已被明确为“尿路上皮癌”；晚期肾癌透明细胞为主型的一线治疗中，增加了“对于某些患者(除外高危患者)推荐CCI-779”(2B类证据)；晚期肾癌透明细胞为主型的一线治疗中，贝伐单抗+干扰素由2A类证据改为1类证据；晚期肾癌透明细胞为主型的二线治疗中，低剂量白介素-2(IL-2)+干扰素由2B类证据改为3类证据等。本文主要介绍其药物治疗方面的最新进展。

    靶向治疗已成为转移性肾癌主要一二线治疗

    过去，转移性肾癌的治疗限于细胞因子治疗或新药临床试验。在过去15年间，有多个针对转移、复发或无法切除的透明细胞癌患者的IL-2与干扰素不同剂量不同形式联合的临床试验。这些研究显示高剂量IL-2的有效率高于低剂量。因此，该指南推荐，体能状况好，特别是瘤负荷小或主要是肺转移的患者，可以采用高剂量IL-2治疗。

    该指南提出，尽管过去15年间，细胞因子一度是晚期肾癌的标准治疗 ......