基层中医院针灸发展现状思考
近年来，针灸在全国大多数地方病源减少，从业人员严重流失，出现整体滑坡迹象，原因何在？笔者1997年从甘肃中医学院针灸专业毕业后，在酒泉市中医院从事针灸工作至今，以十余年来基层针灸工作的经历，将对这一问题的调查和思考整理如下。
一、现状：以酒泉市中医院为例
(一)人员状况：针灸专业毕业人员14人，笔者曾做如下调查：1.14人中本科5人、大专5人、中专4人。2.现从事专业：内科6人、针灸3人、外科2人、出国1人(仍从事针灸)、其他2人；3.未从事针灸原因(多选)：单位需要5人次、嫌太累太辛苦14人次、收费低廉14人次、单位不重视8人次、疗效不可靠1人次、群众不接受2人次，其他1人次。
(二)现有针灸门诊量及业务收入：3位针灸医生，年门诊15000人次，毛收入30多万，针灸劳务收入16万。另外，骨伤科的颈肩腰腿痛患者及风湿科患者均常规针灸治疗，未做统计。
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二、外地学习考察经验
笔者2003年至2004年曾在天津中医学院第一附属医院学习，也曾多次短期到中医科学院广安门医院、北京市中医院、北京中医药大学东直门医院学习培训，曾特别留心他们的科室发展。以规模最大的天津中医学院第一附属医院为例，该院针灸科以神经系统病变为主，尤其集中于中风和脑外伤康复治疗，实际上等同于医院的神经科。以脑溢血治疗为例，在急性期既有降颅压(如开颅引流)，保护脑细胞(冰帽)维持生命体征等抢救措施，同时又多了中药尤其是针灸的治疗，疗效自然提高，很快形成特色优势。同时该院每一个临床科室，如骨伤科、妇科、风湿科、心内科甚至眼科都将针灸做为一种常规治疗方法推广利用，既提高了疗效，又增加了业务纯收入，同时减少患者用药量，减轻了患者的经济负担。2003年在“非典”的影响下，该院的业务收入仍达到了3.0个亿。
三、发展思路
虽说“它山之石可以攻玉”，毕竟要与本地实际情况相结合，故笔者有以下想法，试浅析之：
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(一)加强领导，注意人才培养，合理配置科室
针灸以“简、便、验、廉”优势立足。酒泉市中医院按照酒泉市物价局指导价格收费，针灸治疗每人次10~15元，腰椎间盘突出症保守治疗仅需几百元，如果手术治疗少则几千，甚至上万。当前，政府对医院尤其是基层中医院经费投入严重不足。有些单位、商业保险、甚至新农合都经常将针灸列入非报销范围。医院面临“吃饭”和“发展”的经济压力，故在人才培养、引进技术、条件配置等方面向收费高、收入多的科室倾斜；年终考核也以经济效益为指标。针灸是一门操作性、实践性很强的治疗方法。每位患者每次治疗需要医生在适宜的室温下，完成针刺、手法、电针、烤电、起针、拔罐等程序，约需35~40分钟。针灸医生每天的劳动量，远大于其他临床医生。酒泉市中医院三位针灸医生均满负荷工作，甚至积劳成疾，却无一人配有助手。
针对这种现状，首先是政府部门应加大投入，提高针灸治疗的报销比例，让每一位医生在治疗患者时，更多地考虑如何解除患者痛苦，而不是如何提高经济效益；其次，医院领导能够大力培养学科学术带头人，给高年资医生配备助手，减轻业务骨干的低技术含量重复劳动。让他们能够有更多精力进行业务创新，引进新技术，积极开展科研，帮带年轻医生。从年龄、职称、性别等方面形成合理结构，努力形成一支以学科带头人为核心的学术梯队。根据每一位医生的技术专业特点，引导他们建立自己的主攻方向，培育不同的优势病种。
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(二)提高针灸从业人员素质，构筑合理知识结构
医疗是一个高风险的行业，健康相托，生命所系，岂可马虎？针灸师应在针刺治疗以前对患者进行详细检查，保证针灸适应证，同时无其他禁忌证，以防止医疗事故的发生；熟练掌握中医骨伤学科常见病、多发病的诊断和治疗；熟悉穴位特性，精研针灸典籍，及时了解国内外针灸及相关学科的学术动态及最新进展；必须坚持练习指力手法。
(三)加强纵向联系，推动横向渗透
纵向联系是指基层中医院针灸科要同省、市级中医院针灸科加强联系，输送疑难病例。上级医院将治疗方案反馈后，可以提高下级医院的治疗水平。同时积极面向农村，以针灸“简便验廉”的优势，既能解决广大农村普遍存在的老百姓看病难、看病贵的问题，又能使科室业务得到延伸。横向渗透是指针灸不能仅限于针灸门诊，而是要向其他科室的专科病种进行渗透。如酒泉市中医院针灸医生经常到内科进行胃肠功能性疾病、失眠等的治疗；到外、妇科进行术后肠麻痹促醒、产后尿潴留等的治疗。
(四)改变思路，充分调动中医工作者运用针灸的积极性
笔者认为，针灸是一种治疗手段，任何一名中医院毕业的临床医生，均接受过针灸的培训，如同现代医学的打针、吃药，单独设科不符合现代医院以解剖系统分科的标准(如消化科、泌尿科、神经科等)。另外，基层中医院针灸业务人员水平有限，治疗病种目前仍以颈肩腰腿疼痛为主，这和大多数中医院骨伤科、风湿科治疗病种相重叠；同时中风、脑外伤等神经系统疾病，在急性期必须以内科抢救生命为主，针灸基本上是配合康复治疗，所以振兴基层中医院针灸，不应该仅仅是针灸从业人员的责任。, http://www.100md.com(毛忠南 酒泉市中医院)
一、现状：以酒泉市中医院为例
(一)人员状况：针灸专业毕业人员14人，笔者曾做如下调查：1.14人中本科5人、大专5人、中专4人。2.现从事专业：内科6人、针灸3人、外科2人、出国1人(仍从事针灸)、其他2人；3.未从事针灸原因(多选)：单位需要5人次、嫌太累太辛苦14人次、收费低廉14人次、单位不重视8人次、疗效不可靠1人次、群众不接受2人次，其他1人次。
(二)现有针灸门诊量及业务收入：3位针灸医生，年门诊15000人次，毛收入30多万，针灸劳务收入16万。另外，骨伤科的颈肩腰腿痛患者及风湿科患者均常规针灸治疗，未做统计。
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二、外地学习考察经验
笔者2003年至2004年曾在天津中医学院第一附属医院学习，也曾多次短期到中医科学院广安门医院、北京市中医院、北京中医药大学东直门医院学习培训，曾特别留心他们的科室发展。以规模最大的天津中医学院第一附属医院为例，该院针灸科以神经系统病变为主，尤其集中于中风和脑外伤康复治疗，实际上等同于医院的神经科。以脑溢血治疗为例，在急性期既有降颅压(如开颅引流)，保护脑细胞(冰帽)维持生命体征等抢救措施，同时又多了中药尤其是针灸的治疗，疗效自然提高，很快形成特色优势。同时该院每一个临床科室，如骨伤科、妇科、风湿科、心内科甚至眼科都将针灸做为一种常规治疗方法推广利用，既提高了疗效，又增加了业务纯收入，同时减少患者用药量，减轻了患者的经济负担。2003年在“非典”的影响下，该院的业务收入仍达到了3.0个亿。
三、发展思路
虽说“它山之石可以攻玉”，毕竟要与本地实际情况相结合，故笔者有以下想法，试浅析之：
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(一)加强领导，注意人才培养，合理配置科室
针灸以“简、便、验、廉”优势立足。酒泉市中医院按照酒泉市物价局指导价格收费，针灸治疗每人次10~15元，腰椎间盘突出症保守治疗仅需几百元，如果手术治疗少则几千，甚至上万。当前，政府对医院尤其是基层中医院经费投入严重不足。有些单位、商业保险、甚至新农合都经常将针灸列入非报销范围。医院面临“吃饭”和“发展”的经济压力，故在人才培养、引进技术、条件配置等方面向收费高、收入多的科室倾斜；年终考核也以经济效益为指标。针灸是一门操作性、实践性很强的治疗方法。每位患者每次治疗需要医生在适宜的室温下，完成针刺、手法、电针、烤电、起针、拔罐等程序，约需35~40分钟。针灸医生每天的劳动量，远大于其他临床医生。酒泉市中医院三位针灸医生均满负荷工作，甚至积劳成疾，却无一人配有助手。
针对这种现状，首先是政府部门应加大投入，提高针灸治疗的报销比例，让每一位医生在治疗患者时，更多地考虑如何解除患者痛苦，而不是如何提高经济效益；其次，医院领导能够大力培养学科学术带头人，给高年资医生配备助手，减轻业务骨干的低技术含量重复劳动。让他们能够有更多精力进行业务创新，引进新技术，积极开展科研，帮带年轻医生。从年龄、职称、性别等方面形成合理结构，努力形成一支以学科带头人为核心的学术梯队。根据每一位医生的技术专业特点，引导他们建立自己的主攻方向，培育不同的优势病种。
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(二)提高针灸从业人员素质，构筑合理知识结构
医疗是一个高风险的行业，健康相托，生命所系，岂可马虎？针灸师应在针刺治疗以前对患者进行详细检查，保证针灸适应证，同时无其他禁忌证，以防止医疗事故的发生；熟练掌握中医骨伤学科常见病、多发病的诊断和治疗；熟悉穴位特性，精研针灸典籍，及时了解国内外针灸及相关学科的学术动态及最新进展；必须坚持练习指力手法。
(三)加强纵向联系，推动横向渗透
纵向联系是指基层中医院针灸科要同省、市级中医院针灸科加强联系，输送疑难病例。上级医院将治疗方案反馈后，可以提高下级医院的治疗水平。同时积极面向农村，以针灸“简便验廉”的优势，既能解决广大农村普遍存在的老百姓看病难、看病贵的问题，又能使科室业务得到延伸。横向渗透是指针灸不能仅限于针灸门诊，而是要向其他科室的专科病种进行渗透。如酒泉市中医院针灸医生经常到内科进行胃肠功能性疾病、失眠等的治疗；到外、妇科进行术后肠麻痹促醒、产后尿潴留等的治疗。
(四)改变思路，充分调动中医工作者运用针灸的积极性
笔者认为，针灸是一种治疗手段，任何一名中医院毕业的临床医生，均接受过针灸的培训，如同现代医学的打针、吃药，单独设科不符合现代医院以解剖系统分科的标准(如消化科、泌尿科、神经科等)。另外，基层中医院针灸业务人员水平有限，治疗病种目前仍以颈肩腰腿疼痛为主，这和大多数中医院骨伤科、风湿科治疗病种相重叠；同时中风、脑外伤等神经系统疾病，在急性期必须以内科抢救生命为主，针灸基本上是配合康复治疗，所以振兴基层中医院针灸，不应该仅仅是针灸从业人员的责任。, http://www.100md.com(毛忠南 酒泉市中医院)