通阳法应贯彻慢性肾衰治疗始终
通阳法，是运用通透之品，恢复或激活阳气功能为目的的治法。通阳一法，历代运用很广，阳气不宣以升散，阳气受遏以鼓舞，阳气衰微以救逆，阴阳不和以交通。明代以前，通阳之法多局限于“抑火之源以消阴翳”。到张介宾，这一治法被拓宽，提出了“阴中求阳”。叶天士治疗温热病提出“通阳不在温，而在利小便，然较之杂证，则有不同也”，他临证重视并擅长通阳，通阳法应用娴熟，涉猎面广。叶氏认为：阳气不到之处，即浊阴凝聚之所。以此反证痰饮、水肿、膨胀、诸痛、癥瘕、积聚等，皆因阳气失于流通，强调“阳气宜通”。
慢性肾衰是由于风、寒、湿、热、毒侵袭，导致阳气阻遏，形成阳郁、水湿、湿毒、瘀阻并存的病理特征，阳郁是慢性肾衰病理过程的中心环节。肾脏的生理和病理变化决定了阳气通畅的重要性。
①肾为水脏，主水液，藏精气。肾为调节水液代谢的基本环节之一，主要体现在升清与降浊两个方面。升清者，须阳气蒸腾而上归肺脾；降浊者，须阳气开合而下输膀胱。若阳气衰微，则阴气偏盛，即可出现“关门不利，聚水而生病”的情况。因此通阳有利于肾主水液功能的实施；若阳阻不通或无力推行，则元气不化，脏虚精冷，精道闭塞。因而只有在阳通的基础上，才能达到“气归精，精归化，精化为气”。
②肾主纳气，气宜阳通。肺为气之主，肾为气之根，肾具有摄纳肺气、调节呼吸的功能。肺肾交通有赖于阳气通泰，即天气清静光明者也。若阳气衰塞，阴晦闭阻，则肺气不降，肾不纳气，故阳气通泰亦为肾纳气之前提条件。
③阳虚宜通，通以兴阳。肾以阴为体，以阳为用，阳气运化直接影响肾司职正常与否。若肾阳亏虚，则失于温煦和运化，寒湿停聚。在治疗阳虚证时，温阳佐以通阳，阳通而动，动而兴阳；若温阳而不通，则事倍功半。总之，阳虚通阳是兴阳，这是结合阳气特征“阳性有若风性，其性主动”而言的。
④阴虚宜运，运以布阴。阴得阳则化，即“阴不可以无阳，非气无以生形”。阴虚一证除应填以阴柔外，仍需通阳。导阳以运阴，则所填阴柔之气能随阳四布，更好地发挥治疗作用。事实上，阴虚通阳仍属张介宾阳中求阴之法，即“阴得阳升而泉源不竭”之理，因此，阴虚通阳目的是通阳而养阴、布阴，不致壅塞。
⑤阴邪宜通，散其阴邪。邪之所凑，其气必虚，阴邪犯肾，肾必不足。肾受阴邪，究其根本，因肾阳虚弱，肾阳不通，阴寒外侵，肾阳不化，水湿内停，阳失其守，冰峰雪盖。散阴霾者清阳之气也，故阴邪阻肾，宜通肾阳，阳和通泰，阴邪自散，犹冰触骄阳而自渐融，引汤沃雪也。《伤寒论》中白通汤早已演绎此理。
从上面的论述中，可以看出阳气郁闭是肾脏病理的基础，通阳法应贯彻肾脏病治疗过程的始终。具体地讲，通阳就是引导阳气以复其位，一是通阳以扶正，二是通阳以驱邪。通阳一法在肾脏病的治疗中应用较广，但只是在方剂配伍中有所体现，但并未形成鲜明的理论系统，应将通阳法治疗慢性肾衰提升到一个明确的理论基础之上，通过临床观察探讨通阳法治疗慢性肾衰的疗效。D4, 百拇医药(周文祥 聂样智 张介眉 张英 湖北省武汉市中西医结合医院肾内科)
慢性肾衰是由于风、寒、湿、热、毒侵袭，导致阳气阻遏，形成阳郁、水湿、湿毒、瘀阻并存的病理特征，阳郁是慢性肾衰病理过程的中心环节。肾脏的生理和病理变化决定了阳气通畅的重要性。
①肾为水脏，主水液，藏精气。肾为调节水液代谢的基本环节之一，主要体现在升清与降浊两个方面。升清者，须阳气蒸腾而上归肺脾；降浊者，须阳气开合而下输膀胱。若阳气衰微，则阴气偏盛，即可出现“关门不利，聚水而生病”的情况。因此通阳有利于肾主水液功能的实施；若阳阻不通或无力推行，则元气不化，脏虚精冷，精道闭塞。因而只有在阳通的基础上，才能达到“气归精，精归化，精化为气”。
②肾主纳气，气宜阳通。肺为气之主，肾为气之根，肾具有摄纳肺气、调节呼吸的功能。肺肾交通有赖于阳气通泰，即天气清静光明者也。若阳气衰塞，阴晦闭阻，则肺气不降，肾不纳气，故阳气通泰亦为肾纳气之前提条件。
③阳虚宜通，通以兴阳。肾以阴为体，以阳为用，阳气运化直接影响肾司职正常与否。若肾阳亏虚，则失于温煦和运化，寒湿停聚。在治疗阳虚证时，温阳佐以通阳，阳通而动，动而兴阳；若温阳而不通，则事倍功半。总之，阳虚通阳是兴阳，这是结合阳气特征“阳性有若风性，其性主动”而言的。
④阴虚宜运，运以布阴。阴得阳则化，即“阴不可以无阳，非气无以生形”。阴虚一证除应填以阴柔外，仍需通阳。导阳以运阴，则所填阴柔之气能随阳四布，更好地发挥治疗作用。事实上，阴虚通阳仍属张介宾阳中求阴之法，即“阴得阳升而泉源不竭”之理，因此，阴虚通阳目的是通阳而养阴、布阴，不致壅塞。
⑤阴邪宜通，散其阴邪。邪之所凑，其气必虚，阴邪犯肾，肾必不足。肾受阴邪，究其根本，因肾阳虚弱，肾阳不通，阴寒外侵，肾阳不化，水湿内停，阳失其守，冰峰雪盖。散阴霾者清阳之气也，故阴邪阻肾，宜通肾阳，阳和通泰，阴邪自散，犹冰触骄阳而自渐融，引汤沃雪也。《伤寒论》中白通汤早已演绎此理。
从上面的论述中，可以看出阳气郁闭是肾脏病理的基础，通阳法应贯彻肾脏病治疗过程的始终。具体地讲，通阳就是引导阳气以复其位，一是通阳以扶正，二是通阳以驱邪。通阳一法在肾脏病的治疗中应用较广，但只是在方剂配伍中有所体现，但并未形成鲜明的理论系统，应将通阳法治疗慢性肾衰提升到一个明确的理论基础之上，通过临床观察探讨通阳法治疗慢性肾衰的疗效。D4, 百拇医药(周文祥 聂样智 张介眉 张英 湖北省武汉市中西医结合医院肾内科)