从周仲瑛病案风格探讨其证治特色(一)
门诊病案，又称医案、脉案，是记载医生诊疗过程和反映医疗质量的客观资料和原始凭证，因此，一份完整的病案能够反映出一名医生的诊疗水平、学术思想、独到经验。周仲瑛教授(简称周老)为全国名老中医，学验俱丰，临床辨治独具匠心，门诊病案颇有特色，我们有幸跟随周老侍诊，获益良多，在现今中医门诊病案书写蜕变严重的情况下，总结名老中医的门诊病案书写风格，对保持中医诊病特色，提高临证水平极具启迪和指导作用。现就其门诊病案的书写风格探讨其证治特色如次，以示其严谨治学、临证技巧之一斑。
重视四诊信息收集，尤重望诊、问诊记载
“四诊”(望、闻、问、切)是搜集临床资料的主要方法，而搜集临床资料则要求客观、准确、系统、全面、突出重点，这就必须“四诊并用”、“四诊合参”。周老认为“四诊”的基本原理是建立在整体观念和恒动观念基础上的，是阴阳五行、藏象经络、病因病机等基础理论的具体运用。周老认为一份好的病案应该具备完整的四诊信息资料，因此，周老书写病案时总是在简要记载完患者的病史、中西医治疗经过及治疗反应后，详尽地记载四诊信息资料，其中尤重望诊和问诊信息的记载，周老认为望诊是中医诊法中难以示人的重要技巧之一，中医临证功夫日臻成熟时炉火纯青的重要标志之一。甚至古人有“望而知之谓之神”之说。周老曾讲，病人病情的轻重，病证的寒热虚实，病位的表里上下，有经验的中医一眼望过去往往就八九不离十。望诊虽有望全身、望局部、望舌、望排泄物、望指纹等内容，但能否一望便知，关键是医生要有犀利的目光，“以神会神”，善于捕捉那些对辨证有价值的信息，因此，在周老的病案中经常可以看到对患者神态、面色及舌象的描写，特别对一些主诉症状较少的患者尤为突出，这些资料对辨证论治极有启迪和帮助。如遇一年轻女性患者，除了主诉失眠外，其他几乎没有多少症状描述，而周老通过望诊得知该患者面颧暗红且长有大量痤疮，结合黄腻舌苔，周老就从黄连温胆汤、泻黄散论治获效。
对于问诊内容的描述，周老并不主张像“十问歌”那样面面俱到，因为每一个疾病都有自身的病因病机演变规律，在临床表现上有各自的特点，所以在记录问诊信息时要抓住要害，紧扣主症，围绕辨证，尽量收集有价值的资料，为辨证提供依据，如主诉为两胁胀满者，应在考虑肝郁气滞的基础上，要进一步问清病人是否兼有心烦易怒、口干口苦、溲黄便秘等信息，为是否具有肝郁与火热提供辨证资料；由于肝火易于引动肝风，肝风既可上冒巅顶，可以出现头晕目眩，还可旁走四肢，出现肢体麻木、拘挛等，故还需进一步了解病人是否有头目、肢体方面的症状。根据五行理论，还要注意肝郁可能克犯脾土出现纳差食少、脘腹胀满；另外，还要了解病程和用药治疗情况，如已运用疏肝理气之品后仍感胁胀疼痛不除，要考虑气滞久郁易于络瘀......由此可知，一份成功的病案应能反映出病机演变的动态变化，在周老的病案中经常可以看到这样的脉络线索，值得我辈学习。, 百拇医药(史锁芳 郭立中 季建敏 董筠 陈四清 南京中医药大学附属医院)
重视四诊信息收集，尤重望诊、问诊记载
“四诊”(望、闻、问、切)是搜集临床资料的主要方法，而搜集临床资料则要求客观、准确、系统、全面、突出重点，这就必须“四诊并用”、“四诊合参”。周老认为“四诊”的基本原理是建立在整体观念和恒动观念基础上的，是阴阳五行、藏象经络、病因病机等基础理论的具体运用。周老认为一份好的病案应该具备完整的四诊信息资料，因此，周老书写病案时总是在简要记载完患者的病史、中西医治疗经过及治疗反应后，详尽地记载四诊信息资料，其中尤重望诊和问诊信息的记载，周老认为望诊是中医诊法中难以示人的重要技巧之一，中医临证功夫日臻成熟时炉火纯青的重要标志之一。甚至古人有“望而知之谓之神”之说。周老曾讲，病人病情的轻重，病证的寒热虚实，病位的表里上下，有经验的中医一眼望过去往往就八九不离十。望诊虽有望全身、望局部、望舌、望排泄物、望指纹等内容，但能否一望便知，关键是医生要有犀利的目光，“以神会神”，善于捕捉那些对辨证有价值的信息，因此，在周老的病案中经常可以看到对患者神态、面色及舌象的描写，特别对一些主诉症状较少的患者尤为突出，这些资料对辨证论治极有启迪和帮助。如遇一年轻女性患者，除了主诉失眠外，其他几乎没有多少症状描述，而周老通过望诊得知该患者面颧暗红且长有大量痤疮，结合黄腻舌苔，周老就从黄连温胆汤、泻黄散论治获效。
对于问诊内容的描述，周老并不主张像“十问歌”那样面面俱到，因为每一个疾病都有自身的病因病机演变规律，在临床表现上有各自的特点，所以在记录问诊信息时要抓住要害，紧扣主症，围绕辨证，尽量收集有价值的资料，为辨证提供依据，如主诉为两胁胀满者，应在考虑肝郁气滞的基础上，要进一步问清病人是否兼有心烦易怒、口干口苦、溲黄便秘等信息，为是否具有肝郁与火热提供辨证资料；由于肝火易于引动肝风，肝风既可上冒巅顶，可以出现头晕目眩，还可旁走四肢，出现肢体麻木、拘挛等，故还需进一步了解病人是否有头目、肢体方面的症状。根据五行理论，还要注意肝郁可能克犯脾土出现纳差食少、脘腹胀满；另外，还要了解病程和用药治疗情况，如已运用疏肝理气之品后仍感胁胀疼痛不除，要考虑气滞久郁易于络瘀......由此可知，一份成功的病案应能反映出病机演变的动态变化，在周老的病案中经常可以看到这样的脉络线索，值得我辈学习。, 百拇医药(史锁芳 郭立中 季建敏 董筠 陈四清 南京中医药大学附属医院)