中西医结合治疗脓毒症有优势
本报北京讯 记者徐亚静报道 “对于严重脓毒症，中西医结合治疗有一定优势”，这是在12月21日由北京中医药学会急诊专业委员会、北京中西医结合学会急诊专业委员会共同举办的“首届北京中西医结合急诊医学高峰论坛”上，有关专家对中西医结合治疗脓毒症做出的评价。
危害严重
脓毒症病死率高
所谓脓毒症，就是由感染因素引起的全身炎症反应综合征，严重时可导致器官功能障碍和(或)循环衰竭。据北京中医药大学东直门医院急诊科主任刘清泉介绍，全球每年有超过1800万例的严重脓毒症病例，且每年以1.5%的幅度递增，每天大约有1400人死于该病；脓毒症的发病率为15.7%，61.1%的脓毒症发展为多脏器功能衰竭(MODS)，病死率高达30.6%，是ICU的第一死亡病因。由于该病来势凶猛，病情进展迅速，病死率高，给临床救治带来极大困难。
2002年，欧洲危重病医学会、危重病医学会和国际脓毒症论坛提出了《巴塞罗那宣言》，呼吁全球医务人员、专业组织、政府、卫生机构甚至公众，全社会要像当年重视中风和急性心梗一样，重视对脓毒症的研究和治疗，争取在5年内把脓毒症的病死率降低25%。
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针对细菌的抗菌药应用是一经明确脓毒症诊断后就必须采取的治疗手段。刘清泉介绍，该方法近年来日益受到细菌耐药性的挑战。以大肠埃希菌为例，根据《2006~2007年度卫生部全国细菌耐药监测报告》显示，该菌对头孢唑啉、左氧沙星、环丙沙星的耐药率分别为63.1%、67.2%、71.3%。
诊治要点
中西医结合早干预
为什么出现了脓毒症的概念，而并非将之仅定位于严重的细菌感染？刘清泉认为，前者的侧重点在于细菌的宿主——人的反应，后者则侧重于引发此病的原因——细菌。从这个角度来看，脓毒症概念的出现与中医重视得病的人的理念相合，说明中西医结合治疗脓毒症有一定的哲学基础。
刘清泉介绍，近年来我国的中西医结合工作者在本病的治疗方面做了很多工作，如发表了《脓毒症诊断标准及中医证候诊断标准(草案)》，进行了大量中西医结合治疗脓毒症的临床研究与基础研究。有临床研究显示，中医药治疗可在不同程度上降低本病的病死率。
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刘清泉指出，由于脓毒症发病急骤，病情危重，预后不良，故中西医结合治疗本病的关键在于早诊断、早干预。本病的西医病理机制为全身炎症反应致毛细血管内微血栓形成，微循环障碍，组织灌注差；中医将本病的基本病机明确为“正气虚弱，外邪侵袭，正虚毒损，络脉瘀滞”，中西医对其病机认识基本一致。早期诊断、早期的中西医结合治疗是降低脓毒症病死率的关键。
刘清泉介绍，在脓毒症初始阶段将解毒活血中药与抗菌药联合应用，可收到“菌毒炎并治”的效果；对于脓毒症引发的高热，由于抗菌药只作用细菌感染，并不能阻断炎症反应，以柴胡类方合麻杏石甘汤、柴胡类方合白虎汤来活血解毒，能起到退热的功效；对于病死率极高的脓毒性休克，扶正固脱、活血解毒的生脉注射液或参麦注射液或独参汤可与西医治疗优势互补，如可减少血管活性药和糖皮质激素的使用；对于严重脓毒症发生后由多种因素导致的肠道功能障碍，西医没有明确的治疗方法，中医却有丰富的治疗手段，如凉膈散、大承气汤、温脾汤、增液承气汤等都可辨证使用。
此外，对于脓毒症的重要病理机制之一的凝血功能障碍，遵循中医“气血相关理论”，给予血府逐瘀汤、犀角地黄汤等可收到肯定的治疗效果；在脓毒症导致急性呼吸窘迫综合征时，采取肺肠同治的中药宣白承气汤、凉膈散等，可减少机械通气的不良反应，减少呼吸机应用时间等。, http://www.100md.com
危害严重
脓毒症病死率高
所谓脓毒症，就是由感染因素引起的全身炎症反应综合征，严重时可导致器官功能障碍和(或)循环衰竭。据北京中医药大学东直门医院急诊科主任刘清泉介绍，全球每年有超过1800万例的严重脓毒症病例，且每年以1.5%的幅度递增，每天大约有1400人死于该病；脓毒症的发病率为15.7%，61.1%的脓毒症发展为多脏器功能衰竭(MODS)，病死率高达30.6%，是ICU的第一死亡病因。由于该病来势凶猛，病情进展迅速，病死率高，给临床救治带来极大困难。
2002年，欧洲危重病医学会、危重病医学会和国际脓毒症论坛提出了《巴塞罗那宣言》，呼吁全球医务人员、专业组织、政府、卫生机构甚至公众，全社会要像当年重视中风和急性心梗一样，重视对脓毒症的研究和治疗，争取在5年内把脓毒症的病死率降低25%。
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针对细菌的抗菌药应用是一经明确脓毒症诊断后就必须采取的治疗手段。刘清泉介绍，该方法近年来日益受到细菌耐药性的挑战。以大肠埃希菌为例，根据《2006~2007年度卫生部全国细菌耐药监测报告》显示，该菌对头孢唑啉、左氧沙星、环丙沙星的耐药率分别为63.1%、67.2%、71.3%。
诊治要点
中西医结合早干预
为什么出现了脓毒症的概念，而并非将之仅定位于严重的细菌感染？刘清泉认为，前者的侧重点在于细菌的宿主——人的反应，后者则侧重于引发此病的原因——细菌。从这个角度来看，脓毒症概念的出现与中医重视得病的人的理念相合，说明中西医结合治疗脓毒症有一定的哲学基础。
刘清泉介绍，近年来我国的中西医结合工作者在本病的治疗方面做了很多工作，如发表了《脓毒症诊断标准及中医证候诊断标准(草案)》，进行了大量中西医结合治疗脓毒症的临床研究与基础研究。有临床研究显示，中医药治疗可在不同程度上降低本病的病死率。
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刘清泉指出，由于脓毒症发病急骤，病情危重，预后不良，故中西医结合治疗本病的关键在于早诊断、早干预。本病的西医病理机制为全身炎症反应致毛细血管内微血栓形成，微循环障碍，组织灌注差；中医将本病的基本病机明确为“正气虚弱，外邪侵袭，正虚毒损，络脉瘀滞”，中西医对其病机认识基本一致。早期诊断、早期的中西医结合治疗是降低脓毒症病死率的关键。
刘清泉介绍，在脓毒症初始阶段将解毒活血中药与抗菌药联合应用，可收到“菌毒炎并治”的效果；对于脓毒症引发的高热，由于抗菌药只作用细菌感染，并不能阻断炎症反应，以柴胡类方合麻杏石甘汤、柴胡类方合白虎汤来活血解毒，能起到退热的功效；对于病死率极高的脓毒性休克，扶正固脱、活血解毒的生脉注射液或参麦注射液或独参汤可与西医治疗优势互补，如可减少血管活性药和糖皮质激素的使用；对于严重脓毒症发生后由多种因素导致的肠道功能障碍，西医没有明确的治疗方法，中医却有丰富的治疗手段，如凉膈散、大承气汤、温脾汤、增液承气汤等都可辨证使用。
此外，对于脓毒症的重要病理机制之一的凝血功能障碍，遵循中医“气血相关理论”，给予血府逐瘀汤、犀角地黄汤等可收到肯定的治疗效果；在脓毒症导致急性呼吸窘迫综合征时，采取肺肠同治的中药宣白承气汤、凉膈散等，可减少机械通气的不良反应，减少呼吸机应用时间等。, http://www.100md.com