敬畏生命宝贵 书写生命荣耀
2008年5月12日,汶川地震灾害突如其来,举国同悲。《中国医学论坛报》循环周刊2008年5月29日C3版、6月5日C12版、7月24日C5版接连关注地震报道,传递人文与专业关怀。
2008年第二十九届奥运会在中国北京举办,《中国医学论坛报》循环周刊从8月14日起开辟运动心脏学专栏,连续4期,探索了运动心脏学的奥秘。
岁末,让我们重温循环周刊为您精心策划的这两次特别报道。
心系灾区
盘点震后医疗救援成果 关注受灾群众身心健康
一方有难 八方支援
“现在(中国)医疗体系面临救治36万幸存伤员的巨大压力……”。在汶川地震后第19天,《柳叶刀》杂志上一篇题为“震后中国医疗卫生挑战”的文章即对中国汶川地震后医疗救援予以关注。
, 百拇医药
从5月20日至6月18日期间,近千支国内医疗队共10630人和10支国外医疗队共227人参与医疗救援工作,共诊治患者24196人次,开展手术475台次,开展培训班43期。截至7月17日12时,全国参加地震灾区医疗防疫工作的人员达10万多人次,救治受伤和患病人员301万人次。
救治身体伤害
5月29日《中国医学论坛报》A9版抗震救援特刊曾对灾后挤压伤给予关注。挤压伤容易在重大自然或人为灾难中大规模出现,地震可以导致3%~20%的幸存者罹患挤压伤。
灾难发生后,降低死亡率最有效的措施之一即为成功治疗挤压综合征及其相关急性肾衰竭。早期大量补液、补碱和透析治疗等是处理挤压综合征致急性肾损伤的有效措施。
驱散心灵“余震”
2008年7月24日《中国医学论坛报》C5版曾探讨了创伤后应激障碍(PTSD)。我国南方医科大学珠江医院神经内科郭阳等应用PTSD检查量表平民版(PCL-C)调查了55例汶川地震后幸存者的PTSD发病情况。结果显示,43.63%的幸存者PCL-C评分较高(≥50分)(据国外文献报道,PCL-C评分的正常参考范围为45~50分——编者注)。
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当前,医务工作者救治庞大受灾人群的重任是——抚慰震后“受伤的心”,驱散精神废墟中的心灵“余震”。5月14日,卫生部组建百人灾后心理干预医疗队深入灾区,这是卫生部首次大规模从全国各省市抽调专业心理医生组建医疗队服务灾区。此外,《地震灾祸心理危机干预建议》业已出台。
川蜀大地的灾难令国民在悲痛中挺起了坚强的脊梁,对生者的关怀或许是对逝者的最好祭奠,天佑中华。
体育,天神的欢娱、生命的动力!你猝然降临在灰蒙蒙的林间空地,受难者,激动不已……(摘译自现代奥运先驱顾拜旦所著《体育颂》)。
诚然,运动给人类带来了强壮体魄和“更快、更高、更强”的运动精神,但运动突破人体极限光耀的背后,运动性猝死始终是一个不可回避的问题。
《中国医学论坛报》循环周刊2008年9月4日C2版曾介绍了欧洲和美国对于赛前心电图筛查的不同观点。心电图——这项已有百年历史的检测手段,应用于运动员赛前筛查预防运动性猝死,是鸡肋抑或功不可没?我们来再次探讨心电图用于赛前筛查的价值。
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表1 欧洲国家运动员赛前筛查人群及筛查手段
国家
目标运动员人群
筛查手段
卢森堡
所有竞技运动员
病史、体格检查、心电图(必须)
瑞典
所有优秀运动员
病史、体格检查、心电图(推荐)
挪威
职业足球运动员
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病史、体格检查、超声心动图(必须)
德国
所有职业运动员
病史、体格检查、心电图、超声心动图、运动试验(必须)
波兰
所有23岁以下的竞技运动员和国家队队员
病史、体格检查、心电图(必须)
法国
所有职业运动员
病史、体格检查、心电图、超声心动图、运动试验(必须)
所有竞技运动员
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病史、体格检查、心电图(推荐)
苏格兰
16岁的竞技足球运动员
病史、体格检查、心电图(必须)
英格兰
竞技运动员
病史、体格检查、心电图(必须)
希腊
所有竞技运动员
病史、体格检查、心电图(推荐)
比利时
自行车和摩托车越野赛运动员
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病史、体格检查、心电图(必须)
西班牙
所有竞技运动员
病史、体格检查、心电图(推荐)
荷兰
所有竞技运动员,自行车、摩托车、飞行和潜水优秀运动员
病史、体格检查、心电图(必须)
表2 运动员心电图异常情况分类
运动员的心电图检查结果异常
常见心电图表现(多达80%) 少见心电图表现(5%以下)
· 窦性心动过缓
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· Ⅰ度房室传导阻滞
· V1导联QRS波有切迹或
不完全右束支传导阻滞
· 早期复极化
· 仅具有QRS电压增高的左心室肥厚
· T波倒置
· ST段压低
· 病理性Q波
· 左心房增大
· 电轴左偏/ 左前分支传导阻滞
· 电轴右偏/ 左后分支传导阻滞
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· 右心室肥厚
· 不完全右束支或左束支传导阻滞
表3 ACC与ESC对心血管异常竞技运动员的运动限制标准
ACC
ESC
常染色体遗传疾病(HCM, ARVC,DCM, 离子通道疾病)
所有运动。
仅可进行休闲运动。
长QT综合征
QT间期 > 0.47秒(男性)或 > 0.48秒(女性),可进行低强度竞技运动。
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QT间期 > 0.44秒(男性)或 > 0.46秒(女性),仅可进行休闲运动。
马凡综合征
主动脉根部直径<40 mm、未接受磁共振检查、没有家族性猝死史的运动员可进行中低强度的竞技运动。
仅可进行休闲运动。
无症状的WPW
无须进行电生理检查。禁止在危险运动环境进行竞技运动。
必须进行电生理检查。禁止在危险运动环境进行竞技运动。
室性期前复合波(PVC)
在运动不增加PVC发生或不加重症状时,可进行竞技运动。
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在运动不增加PVC和成对早搏发生,或不加重症状时,可进行竞技运动。
非持续性室性心动过速
若无心血管疾病,可进行所有竞技运动。若有心血管疾病,仅可进行低强度竞技运动。
若无心血管疾病,可进行所有竞技运动。若存在心血管疾病,仅可进行休闲运动。
关注运动
重温欧美指南建议 探讨赛前心电图筛查价值
心电图筛查开展情况
目前,国际奥组委、大多数欧洲心脏病学专家和运动医学会推荐心电图用于赛前筛查(表1),而美国推荐通过运动员个人和家族病史以及体格检查,而非心电图进行赛前筛查。意大利的筛查员为运动医学全职执业医师,历经4年的运动医学和心脏学专科培训,而仅有少数美国筛查员为医师,一些人甚至没有接受过运动医学培训。
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心电图结果判读
运动员的心电图异常情况包括2类。一类常见的心电图表现与心血管风险增加无关,运动员可参加竞技体育而无需接受进一步检查。另一类少见的心电图表现与运动员体质无关,提示运动员可能患有潜在的心血管疾病(特别是心肌病和心脏离子通道疾病),与心律失常性猝死风险增加有关(表2)。
大西洋两岸的指南纷争
美国和欧洲指南推荐,对于疑患心脏病的运动员,应在其进行竞技性运动前筛查。然而,美国心脏病学会(ACC)第26 届巴夫斯达会议(Bethesda Conference)与欧洲心脏病学会(ESC)对心血管异常竞技运动员的运动限制标准不甚统一(表3)。
心电图筛查的可靠性
敏感性 心电图检查联合病史询问和体格检查发现无临床症状运动员潜在致死性心脏疾病的敏感性或可等同于超声心动图检查。心电图可用以识别导致心脏性猝死的其他疾病,如致心律失常性右室心肌病(ARVC/D)、扩张型心肌病(DCM)、肥厚型心肌病(HCM)、预激综合征(WPW)、离子通道病、长短QT综合征和布鲁戈登(Brugada)综合征。
特异性 传统观点认为,用心电图对运动员进行赛前筛查缺乏特异性,假阳性率较高,但意大利一项研究否定了这种观点。该研究对42386例运动员通过赛前体格检查、病史询问和心电图检查进行赛前筛查后,仅有9%的运动员因为获得假阳性结果需要进一步检查。, 百拇医药
2008年第二十九届奥运会在中国北京举办,《中国医学论坛报》循环周刊从8月14日起开辟运动心脏学专栏,连续4期,探索了运动心脏学的奥秘。
岁末,让我们重温循环周刊为您精心策划的这两次特别报道。
心系灾区
盘点震后医疗救援成果 关注受灾群众身心健康
一方有难 八方支援
“现在(中国)医疗体系面临救治36万幸存伤员的巨大压力……”。在汶川地震后第19天,《柳叶刀》杂志上一篇题为“震后中国医疗卫生挑战”的文章即对中国汶川地震后医疗救援予以关注。
, 百拇医药
从5月20日至6月18日期间,近千支国内医疗队共10630人和10支国外医疗队共227人参与医疗救援工作,共诊治患者24196人次,开展手术475台次,开展培训班43期。截至7月17日12时,全国参加地震灾区医疗防疫工作的人员达10万多人次,救治受伤和患病人员301万人次。
救治身体伤害
5月29日《中国医学论坛报》A9版抗震救援特刊曾对灾后挤压伤给予关注。挤压伤容易在重大自然或人为灾难中大规模出现,地震可以导致3%~20%的幸存者罹患挤压伤。
灾难发生后,降低死亡率最有效的措施之一即为成功治疗挤压综合征及其相关急性肾衰竭。早期大量补液、补碱和透析治疗等是处理挤压综合征致急性肾损伤的有效措施。
驱散心灵“余震”
2008年7月24日《中国医学论坛报》C5版曾探讨了创伤后应激障碍(PTSD)。我国南方医科大学珠江医院神经内科郭阳等应用PTSD检查量表平民版(PCL-C)调查了55例汶川地震后幸存者的PTSD发病情况。结果显示,43.63%的幸存者PCL-C评分较高(≥50分)(据国外文献报道,PCL-C评分的正常参考范围为45~50分——编者注)。
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当前,医务工作者救治庞大受灾人群的重任是——抚慰震后“受伤的心”,驱散精神废墟中的心灵“余震”。5月14日,卫生部组建百人灾后心理干预医疗队深入灾区,这是卫生部首次大规模从全国各省市抽调专业心理医生组建医疗队服务灾区。此外,《地震灾祸心理危机干预建议》业已出台。
川蜀大地的灾难令国民在悲痛中挺起了坚强的脊梁,对生者的关怀或许是对逝者的最好祭奠,天佑中华。
体育,天神的欢娱、生命的动力!你猝然降临在灰蒙蒙的林间空地,受难者,激动不已……(摘译自现代奥运先驱顾拜旦所著《体育颂》)。
诚然,运动给人类带来了强壮体魄和“更快、更高、更强”的运动精神,但运动突破人体极限光耀的背后,运动性猝死始终是一个不可回避的问题。
《中国医学论坛报》循环周刊2008年9月4日C2版曾介绍了欧洲和美国对于赛前心电图筛查的不同观点。心电图——这项已有百年历史的检测手段,应用于运动员赛前筛查预防运动性猝死,是鸡肋抑或功不可没?我们来再次探讨心电图用于赛前筛查的价值。
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表1 欧洲国家运动员赛前筛查人群及筛查手段
国家
目标运动员人群
筛查手段
卢森堡
所有竞技运动员
病史、体格检查、心电图(必须)
瑞典
所有优秀运动员
病史、体格检查、心电图(推荐)
挪威
职业足球运动员
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病史、体格检查、超声心动图(必须)
德国
所有职业运动员
病史、体格检查、心电图、超声心动图、运动试验(必须)
波兰
所有23岁以下的竞技运动员和国家队队员
病史、体格检查、心电图(必须)
法国
所有职业运动员
病史、体格检查、心电图、超声心动图、运动试验(必须)
所有竞技运动员
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病史、体格检查、心电图(推荐)
苏格兰
16岁的竞技足球运动员
病史、体格检查、心电图(必须)
英格兰
竞技运动员
病史、体格检查、心电图(必须)
希腊
所有竞技运动员
病史、体格检查、心电图(推荐)
比利时
自行车和摩托车越野赛运动员
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病史、体格检查、心电图(必须)
西班牙
所有竞技运动员
病史、体格检查、心电图(推荐)
荷兰
所有竞技运动员,自行车、摩托车、飞行和潜水优秀运动员
病史、体格检查、心电图(必须)
表2 运动员心电图异常情况分类
运动员的心电图检查结果异常
常见心电图表现(多达80%) 少见心电图表现(5%以下)
· 窦性心动过缓
, 百拇医药
· Ⅰ度房室传导阻滞
· V1导联QRS波有切迹或
不完全右束支传导阻滞
· 早期复极化
· 仅具有QRS电压增高的左心室肥厚
· T波倒置
· ST段压低
· 病理性Q波
· 左心房增大
· 电轴左偏/ 左前分支传导阻滞
· 电轴右偏/ 左后分支传导阻滞
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· 右心室肥厚
· 不完全右束支或左束支传导阻滞
表3 ACC与ESC对心血管异常竞技运动员的运动限制标准
ACC
ESC
常染色体遗传疾病(HCM, ARVC,DCM, 离子通道疾病)
所有运动。
仅可进行休闲运动。
长QT综合征
QT间期 > 0.47秒(男性)或 > 0.48秒(女性),可进行低强度竞技运动。
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QT间期 > 0.44秒(男性)或 > 0.46秒(女性),仅可进行休闲运动。
马凡综合征
主动脉根部直径<40 mm、未接受磁共振检查、没有家族性猝死史的运动员可进行中低强度的竞技运动。
仅可进行休闲运动。
无症状的WPW
无须进行电生理检查。禁止在危险运动环境进行竞技运动。
必须进行电生理检查。禁止在危险运动环境进行竞技运动。
室性期前复合波(PVC)
在运动不增加PVC发生或不加重症状时,可进行竞技运动。
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非持续性室性心动过速
若无心血管疾病,可进行所有竞技运动。若有心血管疾病,仅可进行低强度竞技运动。
若无心血管疾病,可进行所有竞技运动。若存在心血管疾病,仅可进行休闲运动。
关注运动
重温欧美指南建议 探讨赛前心电图筛查价值
心电图筛查开展情况
目前,国际奥组委、大多数欧洲心脏病学专家和运动医学会推荐心电图用于赛前筛查(表1),而美国推荐通过运动员个人和家族病史以及体格检查,而非心电图进行赛前筛查。意大利的筛查员为运动医学全职执业医师,历经4年的运动医学和心脏学专科培训,而仅有少数美国筛查员为医师,一些人甚至没有接受过运动医学培训。
, http://www.100md.com
心电图结果判读
运动员的心电图异常情况包括2类。一类常见的心电图表现与心血管风险增加无关,运动员可参加竞技体育而无需接受进一步检查。另一类少见的心电图表现与运动员体质无关,提示运动员可能患有潜在的心血管疾病(特别是心肌病和心脏离子通道疾病),与心律失常性猝死风险增加有关(表2)。
大西洋两岸的指南纷争
美国和欧洲指南推荐,对于疑患心脏病的运动员,应在其进行竞技性运动前筛查。然而,美国心脏病学会(ACC)第26 届巴夫斯达会议(Bethesda Conference)与欧洲心脏病学会(ESC)对心血管异常竞技运动员的运动限制标准不甚统一(表3)。
心电图筛查的可靠性
敏感性 心电图检查联合病史询问和体格检查发现无临床症状运动员潜在致死性心脏疾病的敏感性或可等同于超声心动图检查。心电图可用以识别导致心脏性猝死的其他疾病,如致心律失常性右室心肌病(ARVC/D)、扩张型心肌病(DCM)、肥厚型心肌病(HCM)、预激综合征(WPW)、离子通道病、长短QT综合征和布鲁戈登(Brugada)综合征。
特异性 传统观点认为,用心电图对运动员进行赛前筛查缺乏特异性,假阳性率较高,但意大利一项研究否定了这种观点。该研究对42386例运动员通过赛前体格检查、病史询问和心电图检查进行赛前筛查后,仅有9%的运动员因为获得假阳性结果需要进一步检查。, 百拇医药