从周仲瑛病案风格探讨其证治特色(三)
(上接12月25日四版)
4.证治联系紧密、擅于揉合选方、疑难病偶用复法大方
证机治法环环相扣、方证对应、擅于揉合是周老病案的又一特色。辨证是立法的依据，而治法处方则是取得疗效的关键。周老病案的高明之处则是其治总能符合病机，其方总能对应其证，这不是一般业医者所能达到的境界。如何尽最大程度的做到方证相应、丝丝入扣，需要深厚的阅历和老到的“运筹布阵”功夫，周老常常能够在病案中淋漓尽致、章法分明地将多个对应小方巧妙合拍地揉合在一起，例如一肝硬化腹水患者辨证属肝郁脾虚、气滞血瘀、湿阻水停，对应选用健脾舒肝、行气活血、利水消肿合法，结合证治选用香砂六君、己椒苈黄丸、茵陈五苓散、五皮饮增损，虚实兼顾，气血同理，方证合拍；再比如糖尿病(消渴)患者，辨证为阴虚燥热、久病络瘀、气阴两虚，对证选用滋阴清热、化瘀通络、兼顾气阴，结合病机周老选用抵当汤、人参白虎汤、增液承气、四妙勇安汤化裁，可谓证治相应、方证相符、步步为营。
, 百拇医药
当证候的轻重、兼夹、变异时，其治也应作出相应调整，有时需要在同一治则下采用不同层次的治法对应处理，如同一风热表证，用辛凉法时，有轻剂、平剂、重剂的不同；而湿热痢夹表证者，应先予逆流挽舟法以解表，而不是以一般的清肠化湿常规治法为主，若热毒内陷、由闭致脱者，必要时应先救逆固脱，然后再行清肠解毒等。这种在治则统领下灵活多变的选用对应的治法尤为重要，这是因为临床表现千变万化，故具体治法不可机械死板。有时更需要采用多途径复法组方，这是周老病案的又一特色。复法，是指两种以上治法的联合应用，它是治疗证候兼夹、病机错杂一类疾病的主要手段，但对单一的证有时也需通过复合立法，组方配药，使其相互为用，形成新的功用，进一步增强疗效。复法大方不是简单的方方相加，更不是草率的方药堆砌，周老常按阴阳气血的转化互根立法、五脏的相互资生制约立法、邪气虚实消长及其主次立法以及疾病的动态演变立法等，如益气生血、行气活血、滋肾平肝、攻补兼施、肝病实脾、肺病通腑以及温下法、酸甘化阴法等，还可借复法取得反佐从治，或监制作用。实践证明，温与清的合用、通与补的兼施、气与血的并调、升与降的配伍等，确能进一步增强疗效，消除单一治法所致的弊端，如纯补滞气、寒热格拒等。例如慢性肝炎既有疲劳乏力、腰酸膝软、口干便溏等肝脾肾俱损的征象，又有胁痛、脘痞、尿黄、纳差、目赤、口苦、口臭、舌红苔黄腻、脉弦滑等湿热瘀毒互结的表现。治疗应当视其虚实程度，选用水牛角、丹皮、赤芍、紫草、草果、虎杖、田基黄、白花蛇舌草、半枝莲、茵陈、大黄、龙胆草、山栀等药泻其实，同时又须酌用太子参、炙鳖甲、茯苓、白术、杞子、桑寄生、石斛、生地、楮实子等补其虚，这就是补泻兼施的复合运用，克服了单纯补虚滞气碍湿助火的弊端。又如寒热互结之痞证、胃痛等，周老喜用辛温与苦寒合法，按主次配伍半夏泻心汤合左金丸等，寒温并用、辛开苦降、每获佳效。
复法大方熔多种治法于一体，组方药味多，可起到综合调治的作用。周老常常告诫复法大方必须组合有序不能杂乱无章，如治肿瘤等疑难杂症最多的药味达29味之多，如此多的治法组合在一起，既有针对主证的主方、主药，又有针对兼证或协助主方发挥治疗作用的辅方、辅药，同时伍以佐方、佐药以减轻主方、主药的毒副作用。在分清标本缓急、虚实主次的大前提下，应对多种治法分层次、多方位有机组合，遣方用药做到主次分明，井然有序，如有的方药易于耗气伤阴，则佐以益气养阴的生脉饮；有的方药易于败胃伤中，则佐以六君子汤或五味异功散以健胃和中助运；有的方药易于壅气满中，则佐以香砂六君子汤、枳术丸等理气导滞，数方合用，配伍周密，并行不悖，颇堪师法。 (未完待续), 百拇医药(史锁芳 郭立中 季建敏 董筠 陈四清 南京中医药大学附属医院)
4.证治联系紧密、擅于揉合选方、疑难病偶用复法大方
证机治法环环相扣、方证对应、擅于揉合是周老病案的又一特色。辨证是立法的依据，而治法处方则是取得疗效的关键。周老病案的高明之处则是其治总能符合病机，其方总能对应其证，这不是一般业医者所能达到的境界。如何尽最大程度的做到方证相应、丝丝入扣，需要深厚的阅历和老到的“运筹布阵”功夫，周老常常能够在病案中淋漓尽致、章法分明地将多个对应小方巧妙合拍地揉合在一起，例如一肝硬化腹水患者辨证属肝郁脾虚、气滞血瘀、湿阻水停，对应选用健脾舒肝、行气活血、利水消肿合法，结合证治选用香砂六君、己椒苈黄丸、茵陈五苓散、五皮饮增损，虚实兼顾，气血同理，方证合拍；再比如糖尿病(消渴)患者，辨证为阴虚燥热、久病络瘀、气阴两虚，对证选用滋阴清热、化瘀通络、兼顾气阴，结合病机周老选用抵当汤、人参白虎汤、增液承气、四妙勇安汤化裁，可谓证治相应、方证相符、步步为营。
, 百拇医药
当证候的轻重、兼夹、变异时，其治也应作出相应调整，有时需要在同一治则下采用不同层次的治法对应处理，如同一风热表证，用辛凉法时，有轻剂、平剂、重剂的不同；而湿热痢夹表证者，应先予逆流挽舟法以解表，而不是以一般的清肠化湿常规治法为主，若热毒内陷、由闭致脱者，必要时应先救逆固脱，然后再行清肠解毒等。这种在治则统领下灵活多变的选用对应的治法尤为重要，这是因为临床表现千变万化，故具体治法不可机械死板。有时更需要采用多途径复法组方，这是周老病案的又一特色。复法，是指两种以上治法的联合应用，它是治疗证候兼夹、病机错杂一类疾病的主要手段，但对单一的证有时也需通过复合立法，组方配药，使其相互为用，形成新的功用，进一步增强疗效。复法大方不是简单的方方相加，更不是草率的方药堆砌，周老常按阴阳气血的转化互根立法、五脏的相互资生制约立法、邪气虚实消长及其主次立法以及疾病的动态演变立法等，如益气生血、行气活血、滋肾平肝、攻补兼施、肝病实脾、肺病通腑以及温下法、酸甘化阴法等，还可借复法取得反佐从治，或监制作用。实践证明，温与清的合用、通与补的兼施、气与血的并调、升与降的配伍等，确能进一步增强疗效，消除单一治法所致的弊端，如纯补滞气、寒热格拒等。例如慢性肝炎既有疲劳乏力、腰酸膝软、口干便溏等肝脾肾俱损的征象，又有胁痛、脘痞、尿黄、纳差、目赤、口苦、口臭、舌红苔黄腻、脉弦滑等湿热瘀毒互结的表现。治疗应当视其虚实程度，选用水牛角、丹皮、赤芍、紫草、草果、虎杖、田基黄、白花蛇舌草、半枝莲、茵陈、大黄、龙胆草、山栀等药泻其实，同时又须酌用太子参、炙鳖甲、茯苓、白术、杞子、桑寄生、石斛、生地、楮实子等补其虚，这就是补泻兼施的复合运用，克服了单纯补虚滞气碍湿助火的弊端。又如寒热互结之痞证、胃痛等，周老喜用辛温与苦寒合法，按主次配伍半夏泻心汤合左金丸等，寒温并用、辛开苦降、每获佳效。
复法大方熔多种治法于一体，组方药味多，可起到综合调治的作用。周老常常告诫复法大方必须组合有序不能杂乱无章，如治肿瘤等疑难杂症最多的药味达29味之多，如此多的治法组合在一起，既有针对主证的主方、主药，又有针对兼证或协助主方发挥治疗作用的辅方、辅药，同时伍以佐方、佐药以减轻主方、主药的毒副作用。在分清标本缓急、虚实主次的大前提下，应对多种治法分层次、多方位有机组合，遣方用药做到主次分明，井然有序，如有的方药易于耗气伤阴，则佐以益气养阴的生脉饮；有的方药易于败胃伤中，则佐以六君子汤或五味异功散以健胃和中助运；有的方药易于壅气满中，则佐以香砂六君子汤、枳术丸等理气导滞，数方合用，配伍周密，并行不悖，颇堪师法。 (未完待续), 百拇医药(史锁芳 郭立中 季建敏 董筠 陈四清 南京中医药大学附属医院)