从周仲瑛病案风格探讨其证治特色(四)
5.用药既重传承又重融入新知
组方用药是病案中的重要部分，也最能体现中医技艺之处，用药是否贴切、组方是否合理，是能否获取佳效的又一关键。周老的病案在方药的使用排列上颇具特色，既重传承又融入新知，是其遣药配方的一大风格。在传承上，周老强调四气五味、君臣佐使布方，重视升降浮沉、寒热温凉、消补通涩配伍，如在寒凉清泄的处方中喜配以温热药;在通降下沉的处方中，常配以升散药;在阴柔滋补的处方中，善配以香燥药;在疏泄宣散的处方中，配以收敛药，如自制的治疗阴虚胃痛之“滋胃饮”，就是在酸甘养阴药(乌梅、炒白芍、北沙参、大麦冬、金钗石斛)的基础上配丹参、玫瑰花、炙鸡金、生麦芽，使其静中有动，补中兼消，行气活血，健胃消食。在掌握传统药物性味、功效、主治的基础上，善从共性求个性。如发散风寒类药，麻黄可平喘、紫苏能和中、荆芥能止血、防风能止泻，各具殊能；还吸取传统中药归经理论重视脏腑用药，如清热燥湿、苦寒泻火药，黄连清心火而厚肠胃、黄芩泻肺火而清肠热、黄柏泻肾火而清膀胱湿热等。又如针对热毒在肺则选鱼腥草、金荞麦根、黄芩，热毒上咽则用泽漆、重楼、一枝黄花、土牛膝，热毒入胃则加蒲公英、黄连、人中白、甘中黄，热毒瘀结肝胆则用龙胆草、金钱草、垂盆草、田基黄等。
, 百拇医药
重视传统的“七情和合”基本理论，善用药对是周老病案的一大特色，如肝郁化火者，善用香附、夏枯草配对，湿热腹胀者，喜用芦根配厚朴花；如治痹证，对湿热成毒者，用漏芦、功劳叶解毒清热；瘀血闭络者，用山甲、鬼箭羽活血开痹;阴虚血热者，用秦艽、生地、白薇养阴退热;湿滞关节者，用松节、天仙藤利水消肿。治高血压、高脂血症，对肾亏肝旺者，用首乌、白蒺藜益肾平肝;痰瘀互结者，用姜蚕、山楂化痰行瘀;肾虚水停者，用楮实子、天仙藤益肾利水;对虚风内动者，用牡蛎、珍珠母介类潜镇;内风窜络者，用天麻、莶草祛风和络等。此外，有性味相反，相互牵制者，如黄连配肉桂(或吴萸)，白术合枳实;还有性味功能不同，经配合使用可加强效果的，如知母、贝母清热化痰，黄芪、防己益气利水，桔梗、枳实升降调气，桂枝、芍药调和营卫等。这些药对的灵活运用是周老在传承前人经验并经亲自反复实践所得的宝贵经验。
周老用药并非固守传承，还特别重视融入新知，他常把医理与药理相结合，结合辨病用药补充中药新的用途，参以对症用药缓解主要痛苦。常从传统中医对药物性味功用认识出发，结合现代药理研究的成果选择用药，尽可能一药多用。如八月扎既能疏肝理气又能解毒抗癌，泽漆消痰止咳利水又善抗癌，生薏仁健脾化湿又善于抗癌解毒等。更善于将现代研究成果，纳入到传统的辨证用药中以增进疗效，如治疗心悸，对有热象者用黄连、苦参，就是根据其具有抗心律失常作用的启示，治肺心咳喘用苏木、葶苈子，既基于肺朝百脉，苏木治肺通络，有助肺气宣通血脉，葶苈泻肺祛痰利水的理论，另一方面也是受苏木平喘、葶苈强心的启迪。又如胁痛(慢性乙肝)辨证为湿热内蕴、肝郁气滞，治疗主以清热化湿、疏肝理气，同时参考辨病，如有乙肝病毒携带，则在辨证选方的基础上，选用具有良好对抗乙肝病毒之品如叶下珠等；在遇脑瘤患者，辨证属风痰瘀结者，治疗主以熄风化痰祛瘀散结，同时选用具有消散脑水肿作用的牛蒡子等，诸如此类的药物还有：皮肤过敏、过敏性鼻炎用苍耳草(抗过敏作用)、口腔咽喉溃疡用马勃(敛疮收口治溃疡)、前列肿大用鬼馒头(消炎消肿)、慢性尿路感染用老鹳草(消炎去毒)、糖尿病者用玉米须(降血糖)等，这种在辨证论治和传承药性理论的基础上引入现代研究成果的举措，与完全异化西化的处方用药有着本质区别，值得颂扬推广。
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6.重视病机动态变化 尊重事实善于修正
病案，是诊疗过程的实录，是理论联系实践的桥梁，是体现医家经验、临证技巧、创新思维及独特学术思想的载体。一篇原汁原味的脉案实录，能够充分反映医家知常达变、个体化诊疗的全貌，是启迪后学、总结经验教训、促进科研创新的原创资料。因此，周老重视证机动态演变，崇尚实事求是、尊重事实、善于修正，是其病案风格的又一特色。
周老对那些隐晦修饰、弄虚作假的浮誇病案深恶痛绝，细读周老复诊的脉案，就能领悟其“审证求机”、“因证选方”的思维轨迹，其中加减变方、修正改法的真实思辨过程了然于案，特别是疑难杂症案例，尤能反映周老善于运用特殊思维的心法技巧。对于疗效不显、或首诊罔效的案例也如实记录，并及时修正治法，采用诸如逆向思维、投石问路等法。所谓逆向思维法就是在久经治疗疗效不显时，重新审察症情，反思其道，是否存在失误，采用相反或正误的治疗方法，亦即“久治不效反其治”。投石问路法，就是以药(方)测证。这是由于不少患者病情表现错综复杂，往往难以把握病机，辨证难，施治难，获效尤难，周老常宗《医验录》“治重病先须用药探之，方为小胆细心”之观点，效而行之以治难症，先以轻轻平和之小方探其病机，病情好转者可少少加量，静观药效，若方不对证，则再作推敲。对辨证不明，真假疑似者，先以缓药投之;拟用峻补者，先予平调;拟用攻剂者，可先重药轻投，如无明显不良反应，再做调整。
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如姓何男性患者初诊时诉：脑鸣，颈部转动有恶心感，左肩痛，夜寐多梦，周身乏力，听力略有下降，二便正常，夜间口干，欲饮水，苔淡黄腻，诊为肾虚肝旺、内风夹痰，予以滋肾平肝、熄风化痰治疗，处方天麻10克，潼白蒺藜各10克，川芎10克，葛根15克，蔓荆子10克，炙僵蚕10克，炮山甲6克(先煎)、炙全蝎5克，川石斛10克，大生地12克，川牛膝10克，灵磁石25克，枸杞子10克，楮实子10克，桑寄生15克，鸡血藤15克，药服7剂后来诊诉：眩晕脑响如故，于是周老细问病情患者告知，左肩、颈项疼痛，周身酸楚，腿软无力，口干，苔淡黄，质暗红，脉小滑。修正诊为外风引动内风上扰清阳，遂用原方去炮山甲、炙全蝎、川石斛、大生地、川牛膝、灵磁石、枸杞子、楮实子、桑寄生、鸡血藤，加入去外风、升清和络之品：羌活6克，独活10克，防风10克，蔓荆子10克，蝉衣5克，藁本10克，葛根20克，片姜黄10克，桑寄生15克，鸡血藤15克，石菖蒲9克，再服7剂获效，这是修正病机，果断改方获效的实例，由于求治于周老的患者多属疑难杂证、且多经数医诊治，故临证不乏类似案例，周老大多勇于修正、反思易法、重审变方，且如实记录，这种求是务实的学风值得我辈效仿推广。, 百拇医药(史锁芳 郭立中 季建敏 董筠 陈四清 南京中医药大学附属医院)
组方用药是病案中的重要部分，也最能体现中医技艺之处，用药是否贴切、组方是否合理，是能否获取佳效的又一关键。周老的病案在方药的使用排列上颇具特色，既重传承又融入新知，是其遣药配方的一大风格。在传承上，周老强调四气五味、君臣佐使布方，重视升降浮沉、寒热温凉、消补通涩配伍，如在寒凉清泄的处方中喜配以温热药;在通降下沉的处方中，常配以升散药;在阴柔滋补的处方中，善配以香燥药;在疏泄宣散的处方中，配以收敛药，如自制的治疗阴虚胃痛之“滋胃饮”，就是在酸甘养阴药(乌梅、炒白芍、北沙参、大麦冬、金钗石斛)的基础上配丹参、玫瑰花、炙鸡金、生麦芽，使其静中有动，补中兼消，行气活血，健胃消食。在掌握传统药物性味、功效、主治的基础上，善从共性求个性。如发散风寒类药，麻黄可平喘、紫苏能和中、荆芥能止血、防风能止泻，各具殊能；还吸取传统中药归经理论重视脏腑用药，如清热燥湿、苦寒泻火药，黄连清心火而厚肠胃、黄芩泻肺火而清肠热、黄柏泻肾火而清膀胱湿热等。又如针对热毒在肺则选鱼腥草、金荞麦根、黄芩，热毒上咽则用泽漆、重楼、一枝黄花、土牛膝，热毒入胃则加蒲公英、黄连、人中白、甘中黄，热毒瘀结肝胆则用龙胆草、金钱草、垂盆草、田基黄等。
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重视传统的“七情和合”基本理论，善用药对是周老病案的一大特色，如肝郁化火者，善用香附、夏枯草配对，湿热腹胀者，喜用芦根配厚朴花；如治痹证，对湿热成毒者，用漏芦、功劳叶解毒清热；瘀血闭络者，用山甲、鬼箭羽活血开痹;阴虚血热者，用秦艽、生地、白薇养阴退热;湿滞关节者，用松节、天仙藤利水消肿。治高血压、高脂血症，对肾亏肝旺者，用首乌、白蒺藜益肾平肝;痰瘀互结者，用姜蚕、山楂化痰行瘀;肾虚水停者，用楮实子、天仙藤益肾利水;对虚风内动者，用牡蛎、珍珠母介类潜镇;内风窜络者，用天麻、莶草祛风和络等。此外，有性味相反，相互牵制者，如黄连配肉桂(或吴萸)，白术合枳实;还有性味功能不同，经配合使用可加强效果的，如知母、贝母清热化痰，黄芪、防己益气利水，桔梗、枳实升降调气，桂枝、芍药调和营卫等。这些药对的灵活运用是周老在传承前人经验并经亲自反复实践所得的宝贵经验。
周老用药并非固守传承，还特别重视融入新知，他常把医理与药理相结合，结合辨病用药补充中药新的用途，参以对症用药缓解主要痛苦。常从传统中医对药物性味功用认识出发，结合现代药理研究的成果选择用药，尽可能一药多用。如八月扎既能疏肝理气又能解毒抗癌，泽漆消痰止咳利水又善抗癌，生薏仁健脾化湿又善于抗癌解毒等。更善于将现代研究成果，纳入到传统的辨证用药中以增进疗效，如治疗心悸，对有热象者用黄连、苦参，就是根据其具有抗心律失常作用的启示，治肺心咳喘用苏木、葶苈子，既基于肺朝百脉，苏木治肺通络，有助肺气宣通血脉，葶苈泻肺祛痰利水的理论，另一方面也是受苏木平喘、葶苈强心的启迪。又如胁痛(慢性乙肝)辨证为湿热内蕴、肝郁气滞，治疗主以清热化湿、疏肝理气，同时参考辨病，如有乙肝病毒携带，则在辨证选方的基础上，选用具有良好对抗乙肝病毒之品如叶下珠等；在遇脑瘤患者，辨证属风痰瘀结者，治疗主以熄风化痰祛瘀散结，同时选用具有消散脑水肿作用的牛蒡子等，诸如此类的药物还有：皮肤过敏、过敏性鼻炎用苍耳草(抗过敏作用)、口腔咽喉溃疡用马勃(敛疮收口治溃疡)、前列肿大用鬼馒头(消炎消肿)、慢性尿路感染用老鹳草(消炎去毒)、糖尿病者用玉米须(降血糖)等，这种在辨证论治和传承药性理论的基础上引入现代研究成果的举措，与完全异化西化的处方用药有着本质区别，值得颂扬推广。
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6.重视病机动态变化 尊重事实善于修正
病案，是诊疗过程的实录，是理论联系实践的桥梁，是体现医家经验、临证技巧、创新思维及独特学术思想的载体。一篇原汁原味的脉案实录，能够充分反映医家知常达变、个体化诊疗的全貌，是启迪后学、总结经验教训、促进科研创新的原创资料。因此，周老重视证机动态演变，崇尚实事求是、尊重事实、善于修正，是其病案风格的又一特色。
周老对那些隐晦修饰、弄虚作假的浮誇病案深恶痛绝，细读周老复诊的脉案，就能领悟其“审证求机”、“因证选方”的思维轨迹，其中加减变方、修正改法的真实思辨过程了然于案，特别是疑难杂症案例，尤能反映周老善于运用特殊思维的心法技巧。对于疗效不显、或首诊罔效的案例也如实记录，并及时修正治法，采用诸如逆向思维、投石问路等法。所谓逆向思维法就是在久经治疗疗效不显时，重新审察症情，反思其道，是否存在失误，采用相反或正误的治疗方法，亦即“久治不效反其治”。投石问路法，就是以药(方)测证。这是由于不少患者病情表现错综复杂，往往难以把握病机，辨证难，施治难，获效尤难，周老常宗《医验录》“治重病先须用药探之，方为小胆细心”之观点，效而行之以治难症，先以轻轻平和之小方探其病机，病情好转者可少少加量，静观药效，若方不对证，则再作推敲。对辨证不明，真假疑似者，先以缓药投之;拟用峻补者，先予平调;拟用攻剂者，可先重药轻投，如无明显不良反应，再做调整。
, http://www.100md.com
如姓何男性患者初诊时诉：脑鸣，颈部转动有恶心感，左肩痛，夜寐多梦，周身乏力，听力略有下降，二便正常，夜间口干，欲饮水，苔淡黄腻，诊为肾虚肝旺、内风夹痰，予以滋肾平肝、熄风化痰治疗，处方天麻10克，潼白蒺藜各10克，川芎10克，葛根15克，蔓荆子10克，炙僵蚕10克，炮山甲6克(先煎)、炙全蝎5克，川石斛10克，大生地12克，川牛膝10克，灵磁石25克，枸杞子10克，楮实子10克，桑寄生15克，鸡血藤15克，药服7剂后来诊诉：眩晕脑响如故，于是周老细问病情患者告知，左肩、颈项疼痛，周身酸楚，腿软无力，口干，苔淡黄，质暗红，脉小滑。修正诊为外风引动内风上扰清阳，遂用原方去炮山甲、炙全蝎、川石斛、大生地、川牛膝、灵磁石、枸杞子、楮实子、桑寄生、鸡血藤，加入去外风、升清和络之品：羌活6克，独活10克，防风10克，蔓荆子10克，蝉衣5克，藁本10克，葛根20克，片姜黄10克，桑寄生15克，鸡血藤15克，石菖蒲9克，再服7剂获效，这是修正病机，果断改方获效的实例，由于求治于周老的患者多属疑难杂证、且多经数医诊治，故临证不乏类似案例，周老大多勇于修正、反思易法、重审变方，且如实记录，这种求是务实的学风值得我辈效仿推广。, 百拇医药(史锁芳 郭立中 季建敏 董筠 陈四清 南京中医药大学附属医院)