初行医时的两例误诊
刚参加工作时，没有临床经验，加上年轻容易毛躁，在诊治病人时偶尔就会犯错。以下这两个误诊病例，让我记忆犹新，至今想起时还免不了有点惭愧。
患者甲，男性，23岁，因便血两天入院。患者两天前感腹痛，呈持续性隐痛，阵发性加剧，浑身无力，四肢麻木感，稍恶心。查体：神清，痛苦貌，生命体征平稳，口有异味(我们学校的实习医生观察较仔细，告知我这一特征)，齿无铅线，腹部压痛，脐周为主，不固定。患者在某纺织厂做燃料工作半年左右，周围同事有类似病例发生。我认为肯定就是铅中毒无疑了，于是立即为患者查血铅。因为医院血铅一周只查两次，检查结果当时出不来，于是我认为要及早联系药品(要审批)，就让家属去疾控中心买。药品快联系好时，血铅结果出来了，居然是正常!我感到非常窘迫，为自己的毛躁后悔不已。后病人出院，诊断不详。
患者乙，女性，75岁，因恶心、呕吐一天入院。一天前患者不洁饮食后开始出现症状，平卧位时症状好转，入我院急诊查收缩压185毫米汞柱(舒张压忘记了)。经降压处理，血压很快下降至正常，患者食纳不佳，大小便正常。另外，患者有长期高血压病史，发现左侧“多囊肾”一年，无糖尿病等病史。查体：神清，神萎，收缩压130毫米汞柱左右，双手稍有抖动，其余基本正常。给予心电监护、吸氧、禁食，急查血糖(排除酮症酸中毒)、电解质(正常)、血常规(正常)、血尿淀粉酶(正常)，并告知家属患者长期高血压，可能有诸多并发症，如脑梗死(也会有恶心、呕吐等表现的)、动脉瘤等，暂予对症处理。请心内科、神经内科会诊，未提示什么。第二天，该患者转科，因“肾功能不全”!我再一次大窘：晕啊，难道小便正常就不怀疑肾功能不全了么？(江阴 乔虎), http://www.100md.com
患者甲，男性，23岁，因便血两天入院。患者两天前感腹痛，呈持续性隐痛，阵发性加剧，浑身无力，四肢麻木感，稍恶心。查体：神清，痛苦貌，生命体征平稳，口有异味(我们学校的实习医生观察较仔细，告知我这一特征)，齿无铅线，腹部压痛，脐周为主，不固定。患者在某纺织厂做燃料工作半年左右，周围同事有类似病例发生。我认为肯定就是铅中毒无疑了，于是立即为患者查血铅。因为医院血铅一周只查两次，检查结果当时出不来，于是我认为要及早联系药品(要审批)，就让家属去疾控中心买。药品快联系好时，血铅结果出来了，居然是正常!我感到非常窘迫，为自己的毛躁后悔不已。后病人出院，诊断不详。
患者乙，女性，75岁，因恶心、呕吐一天入院。一天前患者不洁饮食后开始出现症状，平卧位时症状好转，入我院急诊查收缩压185毫米汞柱(舒张压忘记了)。经降压处理，血压很快下降至正常，患者食纳不佳，大小便正常。另外，患者有长期高血压病史，发现左侧“多囊肾”一年，无糖尿病等病史。查体：神清，神萎，收缩压130毫米汞柱左右，双手稍有抖动，其余基本正常。给予心电监护、吸氧、禁食，急查血糖(排除酮症酸中毒)、电解质(正常)、血常规(正常)、血尿淀粉酶(正常)，并告知家属患者长期高血压，可能有诸多并发症，如脑梗死(也会有恶心、呕吐等表现的)、动脉瘤等，暂予对症处理。请心内科、神经内科会诊，未提示什么。第二天，该患者转科，因“肾功能不全”!我再一次大窘：晕啊，难道小便正常就不怀疑肾功能不全了么？(江阴 乔虎), http://www.100md.com