脑电图教案 .doc
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参见附件(41kb)。
脑电图
定义：脑神经细胞无时无刻不在进行自发的、有节律的放电活动，此连续的电活动被称为脑电波。
脑电图描记法是应用电子放大技术将脑部的生物电活动放大100万倍，通过头皮上两点间的电位差，或者头皮与无关电极或特殊电极之间的电位差描记出脑波图线，临床上称为脑电图(electroencephalogram,EEG)，以研究大脑的功能状态。
一、描记方法
在描记脑电图之前，先在头皮上放置10~21个电极，部位一般为左、右前(FP)、额(F)、中央区(C)(中央沟前后)、顶(P)，枕(O)、颞前(Ta或F7、8)、颞中(T或T3、4)、颞后(T5、6)、两侧耳垂(A1、A2)和头顶正中部(顶心C)。
放置方法国际脑电图学会建议的10~20系统法
脑电图描记有单极法和双极法两种。
1、单极描记时，一个电极为作用电极，放在需检查部位的表面头皮上，与另一参考电极相连。参考电极的要求是电位差为"0"，常用的参考电极部位有耳垂、鼻根部和C7颈椎的棘突。
2、双极描记时，将两个头皮上电极相连。可有多种方式。
二、脑电图的基本要素
构成脑波的几种基本特征是频率、波幅、波形、位相、调节与调幅、脑波出现的形式及分布等，这正是临床进行脑电图分析的依据。
(1)频率
①基线是指波上下摆动中点联结的一条直线。从相邻的两个波谷(或波峰)引出两条平行线与直线垂直，其两交点之间的时间间隔就是这个波的周期。即其波蜂到波峰，或波谷到波谷的时间，单位以毫秒(ms)计。
②每秒出现的周数称为频率，用Hz表示。
③10μv以上的波在持续1分钟内所占的百分数称指数，如α节律在1分钟内占15秒，其指数为15/60，即25%。
(2)波幅
波幅是指从一个波的波顶引一条垂直于基线的直线，此线与波之起点和终点连线相交，其交叉点至波顶的距离为该波的波幅。波幅一般用微伏(uv)为单位。通常50uv的电压相当于5mm的高度纪录脑电图。
脑电图的波幅通常以枕部描记出来的那些基本节律的波高度为标准，如将<25μv称低波幅，25-50μv为中波幅，50-100μv为高波幅，150μv以上为极高波幅。正常成人的枕部波幅高于额部.双侧对称，有少数人的优势侧波幅低于非优势侧，但相差不超过30%。
(3)波形
脑波可因其频率、波幅和电位改变而形成各种波形，如正弦被或类正弦波、半弧状波、锯齿状波、双峰波、棘波、尖波、尖慢被等。
(4)位相
一个波由基线偏转可产生位相。①单相波：向基线一侧偏转的。
⑦双相波：先向基线一侧偏转继而向另一侧偏转。
③多相波：一个波由基线反复向两侧偏转多次。
④向上偏转的为负相波，向下偏转的为正相波。
⑤两个导联的描记中，其波幅间的时间关系可产生位相差。
如两个导联的波幅同时由基线向上或向下偏转，位相差为0度时称同位相。如两个导联的波同时向基线相反方向偏转而位相差等于180度时，则称为位相倒转，它可以作为大脑病变的定位指征.
(5)调节与调幅
①调节：指脑波的基本频率出现的规律性和稳定性，在同一部位的基本频率是稳定的，前后相差不应多于1Hz，如2Hz以上应视为调节差；在左右半球对称部位同一时间内不应多于0.5Hz，超过1Hz为调节差。
②调幅：系指脑波基本波串波幅变化的规律性，正常呈梭状形式出现，及波幅有规律的时高时低，每隔3-5秒就发生变化，如纺锤形.称为调幅现象。
如波幅有规律的增高和减低呈纺锤形变化者，为调幅良好，若无变化或波幅参差不齐失去规律性为调幅不良。
(6)脑波出现形式及分布
单个出现称为波，连续出现不到1秒时称为活动，超过1秒时称为节律，两种不同类型波合并一起组成的，区别于背景活动的称为复合波(生理性、病理性)。
脑波频率、波幅、波形突然出现改变和突然消失称为阵发性活动。
不同波幅的快波或慢波的相互变化称为失律。高度失律是指脑波的波形、波幅、波串均无规律性，波幅明显增高，杂以尖彼、棘波，见于婴儿痉挛症。
从空间分布上可以是弥漫的(又称广泛的或普遍的，即出现于头部所有区域上)、弥散的(出现于头部大部分区域上)、不对称的、一侧的和局限的等.
三、脑电图常见波形和临床意义
1.a节律
是一种频率为8~13Hz，波幅10~100uV的正弦形节律。这是脑电图的基本节律，主要出现在大脑球后半部，特别是在枕部的描记中，安静及闭眼时出现最多，波幅亦最高，其波幅可以出现周期性逐渐升高和降低现象，呈纺锤形或梭形。当睁眼或思考问题时，a节律可抑制。
2.β活动
是指频率为14~30Hz，波幅在5~20uV之间的一种低波幅电活动，在前头部最多见。当β活动占优势时，其波幅可达50uV。
β活动属于快活动(频率高于a节律的活动称快活动)。当被检者思考问题，或有明显焦虑、抑郁，或使用镇静药物时，β活动明显增多，β活动波幅增高多数是神经细胞兴奋增高的表现。
3.θ活动
是频率为4~7Hz，波幅为10~120uV的脑电波活动。正常的儿童，多见于顶、颞叶。
4.δ活动
是频率为0.5~3.5Hz,波幅为10~200uV的一种慢活动。
除睡眠期和年幼的儿童外，δ活动通常是不正常的脑电活动。在过度换气、睁眼及呼叫其姓名时都对δ波无影响。如它只存在于脑的某个部位，往往提示那个部位的脑组织有实质性的病变，如肿瘤和脑梗塞。
θ活动与δ活动都属于慢活动，在正常人中常见于婴儿至儿童期，以及成年人的睡眠期间。
在病理状态下局限性的慢活动出现于局限性癫痫、脑肿瘤、脑脓肿、脑外伤性血肿、脑血管疾病等，有定位诊断价值。
弥漫性的慢活动出现于某些感染、中毒、低血糖、颅内压增高和各种原因引起的昏迷等。
慢活动也是脑抑制过程反映，它的波幅降低表示抑制加深。
5.棘波
是一种短暂的周期小于70ms、呈垂直上升和下降，波幅较高约为100～200μV。
棘波的极性向上者称为阴性棘波，向下者称为阳性棘波。
棘波多为病理性波。是大脑皮质神经细胞过度兴奋的高波幅的表现，常见于局限性癫痫、癫痫大发作、肌阵挛性发作、间脑癫痫等。
多棘波为2个以上棘波组成的棘波群，见于肌阵挛性发作。
棘节律的频率为20~30次/秒，持续出现的有规律棘波，见于癫痫大发作。4~6次/秒正相棘节律，多见于青少年，一般在睡眠中出现，成人可在觉醒时出现，多在颞枕区。
6.尖波
尖波又称锐波，频率为4~6Hz，时限在70～200ms之间、形态是快直上升而缓慢下降的三角形波，波幅可达200μV以上。也是一种病理波，是皮质刺激现象，常见于局限性癫痫。
正相尖节律，见于精神运动性癫痫
三相尖波见于肝昏迷。
棘波和尖波是一次微小的脑电发放。当这种异常放电扩展影响到更多的脑细胞 ......
脑电图
定义：脑神经细胞无时无刻不在进行自发的、有节律的放电活动，此连续的电活动被称为脑电波。
脑电图描记法是应用电子放大技术将脑部的生物电活动放大100万倍，通过头皮上两点间的电位差，或者头皮与无关电极或特殊电极之间的电位差描记出脑波图线，临床上称为脑电图(electroencephalogram,EEG)，以研究大脑的功能状态。
一、描记方法
在描记脑电图之前，先在头皮上放置10~21个电极，部位一般为左、右前(FP)、额(F)、中央区(C)(中央沟前后)、顶(P)，枕(O)、颞前(Ta或F7、8)、颞中(T或T3、4)、颞后(T5、6)、两侧耳垂(A1、A2)和头顶正中部(顶心C)。
放置方法国际脑电图学会建议的10~20系统法
脑电图描记有单极法和双极法两种。
1、单极描记时，一个电极为作用电极，放在需检查部位的表面头皮上，与另一参考电极相连。参考电极的要求是电位差为"0"，常用的参考电极部位有耳垂、鼻根部和C7颈椎的棘突。
2、双极描记时，将两个头皮上电极相连。可有多种方式。
二、脑电图的基本要素
构成脑波的几种基本特征是频率、波幅、波形、位相、调节与调幅、脑波出现的形式及分布等，这正是临床进行脑电图分析的依据。
(1)频率
①基线是指波上下摆动中点联结的一条直线。从相邻的两个波谷(或波峰)引出两条平行线与直线垂直，其两交点之间的时间间隔就是这个波的周期。即其波蜂到波峰，或波谷到波谷的时间，单位以毫秒(ms)计。
②每秒出现的周数称为频率，用Hz表示。
③10μv以上的波在持续1分钟内所占的百分数称指数，如α节律在1分钟内占15秒，其指数为15/60，即25%。
(2)波幅
波幅是指从一个波的波顶引一条垂直于基线的直线，此线与波之起点和终点连线相交，其交叉点至波顶的距离为该波的波幅。波幅一般用微伏(uv)为单位。通常50uv的电压相当于5mm的高度纪录脑电图。
脑电图的波幅通常以枕部描记出来的那些基本节律的波高度为标准，如将<25μv称低波幅，25-50μv为中波幅，50-100μv为高波幅，150μv以上为极高波幅。正常成人的枕部波幅高于额部.双侧对称，有少数人的优势侧波幅低于非优势侧，但相差不超过30%。
(3)波形
脑波可因其频率、波幅和电位改变而形成各种波形，如正弦被或类正弦波、半弧状波、锯齿状波、双峰波、棘波、尖波、尖慢被等。
(4)位相
一个波由基线偏转可产生位相。①单相波：向基线一侧偏转的。
⑦双相波：先向基线一侧偏转继而向另一侧偏转。
③多相波：一个波由基线反复向两侧偏转多次。
④向上偏转的为负相波，向下偏转的为正相波。
⑤两个导联的描记中，其波幅间的时间关系可产生位相差。
如两个导联的波幅同时由基线向上或向下偏转，位相差为0度时称同位相。如两个导联的波同时向基线相反方向偏转而位相差等于180度时，则称为位相倒转，它可以作为大脑病变的定位指征.
(5)调节与调幅
①调节：指脑波的基本频率出现的规律性和稳定性，在同一部位的基本频率是稳定的，前后相差不应多于1Hz，如2Hz以上应视为调节差；在左右半球对称部位同一时间内不应多于0.5Hz，超过1Hz为调节差。
②调幅：系指脑波基本波串波幅变化的规律性，正常呈梭状形式出现，及波幅有规律的时高时低，每隔3-5秒就发生变化，如纺锤形.称为调幅现象。
如波幅有规律的增高和减低呈纺锤形变化者，为调幅良好，若无变化或波幅参差不齐失去规律性为调幅不良。
(6)脑波出现形式及分布
单个出现称为波，连续出现不到1秒时称为活动，超过1秒时称为节律，两种不同类型波合并一起组成的，区别于背景活动的称为复合波(生理性、病理性)。
脑波频率、波幅、波形突然出现改变和突然消失称为阵发性活动。
不同波幅的快波或慢波的相互变化称为失律。高度失律是指脑波的波形、波幅、波串均无规律性，波幅明显增高，杂以尖彼、棘波，见于婴儿痉挛症。
从空间分布上可以是弥漫的(又称广泛的或普遍的，即出现于头部所有区域上)、弥散的(出现于头部大部分区域上)、不对称的、一侧的和局限的等.
三、脑电图常见波形和临床意义
1.a节律
是一种频率为8~13Hz，波幅10~100uV的正弦形节律。这是脑电图的基本节律，主要出现在大脑球后半部，特别是在枕部的描记中，安静及闭眼时出现最多，波幅亦最高，其波幅可以出现周期性逐渐升高和降低现象，呈纺锤形或梭形。当睁眼或思考问题时，a节律可抑制。
2.β活动
是指频率为14~30Hz，波幅在5~20uV之间的一种低波幅电活动，在前头部最多见。当β活动占优势时，其波幅可达50uV。
β活动属于快活动(频率高于a节律的活动称快活动)。当被检者思考问题，或有明显焦虑、抑郁，或使用镇静药物时，β活动明显增多，β活动波幅增高多数是神经细胞兴奋增高的表现。
3.θ活动
是频率为4~7Hz，波幅为10~120uV的脑电波活动。正常的儿童，多见于顶、颞叶。
4.δ活动
是频率为0.5~3.5Hz,波幅为10~200uV的一种慢活动。
除睡眠期和年幼的儿童外，δ活动通常是不正常的脑电活动。在过度换气、睁眼及呼叫其姓名时都对δ波无影响。如它只存在于脑的某个部位，往往提示那个部位的脑组织有实质性的病变，如肿瘤和脑梗塞。
θ活动与δ活动都属于慢活动，在正常人中常见于婴儿至儿童期，以及成年人的睡眠期间。
在病理状态下局限性的慢活动出现于局限性癫痫、脑肿瘤、脑脓肿、脑外伤性血肿、脑血管疾病等，有定位诊断价值。
弥漫性的慢活动出现于某些感染、中毒、低血糖、颅内压增高和各种原因引起的昏迷等。
慢活动也是脑抑制过程反映，它的波幅降低表示抑制加深。
5.棘波
是一种短暂的周期小于70ms、呈垂直上升和下降，波幅较高约为100～200μV。
棘波的极性向上者称为阴性棘波，向下者称为阳性棘波。
棘波多为病理性波。是大脑皮质神经细胞过度兴奋的高波幅的表现，常见于局限性癫痫、癫痫大发作、肌阵挛性发作、间脑癫痫等。
多棘波为2个以上棘波组成的棘波群，见于肌阵挛性发作。
棘节律的频率为20~30次/秒，持续出现的有规律棘波，见于癫痫大发作。4~6次/秒正相棘节律，多见于青少年，一般在睡眠中出现，成人可在觉醒时出现，多在颞枕区。
6.尖波
尖波又称锐波，频率为4~6Hz，时限在70～200ms之间、形态是快直上升而缓慢下降的三角形波，波幅可达200μV以上。也是一种病理波，是皮质刺激现象，常见于局限性癫痫。
正相尖节律，见于精神运动性癫痫
三相尖波见于肝昏迷。
棘波和尖波是一次微小的脑电发放。当这种异常放电扩展影响到更多的脑细胞 ......
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