皮肤瘢痕的治疗 .doc
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皮肤瘢痕的治疗
瘢痕的治疗-瘢痕的非手术治疗、手术治疗及综合治疗四川省医学科学院?四川省人民医院?四川省皮肤病性病研究所 潘宁
瘢痕防治主要采取预防为主的综合措施，如积极的治疗可能遗留瘢痕的皮肤病，以及早期采用一些胶原合成抑制剂、激素、放射治疗。虽然国内外在生长因子和基因、微血管形成机制、免疫机制等方面进行了深入研究，但瘢痕过度增生的机制仍不明确。在此主要探讨临床上瘢痕的治疗方法及疗效。
治疗瘢痕的药物包括皮质激素类、维甲酸、异搏定、曲尼司特、5-氟尿嘧啶等。
一、 瘢痕的非手术治疗
1.瘢痕的药物治疗
用于防治增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的药物非常多，目前临床比较常用或研究有一定苗头的主要有：皮质激素类药物、多肽生长因子、抗自由基制剂、钙离子通道阻滞剂、维甲酸类、酶类、抗组织胶类以及中药制剂等。
(1)皮质激素类
肾上腺皮质激素包括：糖皮质激素、盐皮质激素、氮皮质激素等几类。此类激素在临床上应用很广，其中糖皮质激素有抗炎、抗病毒、抗休克等功能，并且有明显的抗组织纤维化的效应。
去炎松-A又名醋酸曲安奈德，是目前常用于病损内注射的皮质激素类药物。去炎松-A注入增生性瘢痕组织或瘢痕疙瘩后，一方面通过使成纤维细胞的mRNA下调，抑制胶原的合成及氨基葡聚糖产生，减少细胞外基质的过度堆积；可以减轻伤区的炎症反应.减少成纤维细胞增殖；还可以使伤区的TGF-β、IGF-1减少，使瘢痕组织中的羟脯氨酸含量降低。另一方面使胶原酶抑制剂-α巨球蛋白的量减少，胶原酶的活性增强、加速胶原的分解，导致瘢痕组织的表皮层变薄，真皮乳头变平，基质被吸收，胶原纤维间隙变小.产生治疗效果。
(2)维甲酸
维甲酸是维生素A在体内代谢的中间产物，是维生素A类相关药物，它包括维甲酸、维胺酸、维胺酯。能减轻局部炎症，促进上皮细胞生长，减少胶原合成，使成纤维细胞的DNA合成减少，抑制细胞牛长。维甲酸类药物浓度越大，抑制生长作用越明显。维甲酸能使瘢痕的成纤维细胞前胶原的基因表达受到抑制。
DaIy等用维甲酸乳膏治疗14例瘢痕疙瘩患者，3个月观察有一定疗效。它与去炎松合用效果更佳。
(3)异搏定
钙通道阻滞剂防治瘢痕增生的机制是：通过阻断钙离子通道，调节细胞内的钙浓度.进而影响细胞周期mRNA的合成。Sichinidt认为钙通道阻滞剂可使皮肤成纤维细胞停滞在G1期，Kim等报道，钙通道阻滞剂可抑制血管内皮细胞的TGF-β2、FN、I、Ⅲ型前胶原等的mRNA的合成。异搏定还有类似细胞松弛素B的作用，使成纤维细胞发生球形变，减弱其产生与分泌胶原的能力。
Lee等将盐酸异博定按瘢痕组织的容量，用0.1-0.5mol/L局部注射.间隔3周注射一次，共用3次，效果良好。
(4)曲尼司特(肉桂氨茴酸)
曲尼司特是H1组织胺拮抗剂，它能抑制肥大细胞释放组织胺，抑制成纤维细胞的增殖，发挥抗瘢痕的效应。用曲尼司持治疗瘢痕疙瘩时，剂量要大，一般用200mg，3/d，服用半年以上才有显效，其止痛、止痒、使瘢痕变薄等作用明显，且副作用少。Shigeki等用离子透人法将曲尼司持透入瘢痕内，对减轻病人的痒、痛等症状明显优于口服法。
(5)抗肿瘤药物5-氟尿嘧啶
Uppal对ll例瘢痕疙瘩病例在切除病变后，均5-Fu浸泡创面5min，并于术后取组织检测，与对照组相比，5-Fu治疗组成纤维细胞活性及TGF-β1含量均低。随诊的5例术后6个月未见病变复发。与对照组有统计学差异，提示5-FU有治疗疲痕疙瘩的作用。Fitzpatrick曾对100多例瘢痕疙瘩患者病损内注射5-Fu，注射总数超过5次。注射间隔期从每周2～3次到每2～3周1次，认为效果较好，但缺乏对比观察和超过1年的随诊资料。
生物活性因子注射是近年来治疗的新兴领域。
(6)硅凝胶膜治疗痕痕
2.生物活性因子与增生性瘢痕的防治
在创伤修复与瘢痕增生的过程中，有多种生物活性因子参与并影响其进程。关系最为密切的多胎生长因子有：TGF-β、bFGF、PDGF、EGF、IGF-1、TNF、IL一l等。其中TGF-β、bFGF、PDGF、EGF、IGF-1等因子在促进伤口愈合的同时，还不同程度地有促进瘢痕增生的作用；而TNF、IL-1、IFN-γ等则有抑制瘢痕形成的作用。
3.瘢痕的压迫疗法
压迫疗法，方法简便易行，效果确切，压力适当时基本没有副作用。Linares等报道压迫治疗后瘢痕组织内毛细血管减少.胶原纤维呈平行排列，成纤维细胞与肌成纤维细胞减少。
4.瘢痕的放射治疗
从已有的研究和治疗结果看，放射线对瘢痕的增生有明显的抑制作用.射线的种类主要有x线和β射线。
放射治疗的原理:放射线生物效应是射线与生物体相互作用的结果，生物效应分为直接作用和间接作用，直接作用是射线的能量被DNA或其它分子直接吸收，使生物分子发生化学变化；间接作用是能量向生物分子传递，通过扩散的离子和自由基起作用，并被生物分子所吸收而产生的生物效应。
已有的研究表明 ......
皮肤瘢痕的治疗
瘢痕的治疗-瘢痕的非手术治疗、手术治疗及综合治疗四川省医学科学院?四川省人民医院?四川省皮肤病性病研究所 潘宁
瘢痕防治主要采取预防为主的综合措施，如积极的治疗可能遗留瘢痕的皮肤病，以及早期采用一些胶原合成抑制剂、激素、放射治疗。虽然国内外在生长因子和基因、微血管形成机制、免疫机制等方面进行了深入研究，但瘢痕过度增生的机制仍不明确。在此主要探讨临床上瘢痕的治疗方法及疗效。
治疗瘢痕的药物包括皮质激素类、维甲酸、异搏定、曲尼司特、5-氟尿嘧啶等。
一、 瘢痕的非手术治疗
1.瘢痕的药物治疗
用于防治增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的药物非常多，目前临床比较常用或研究有一定苗头的主要有：皮质激素类药物、多肽生长因子、抗自由基制剂、钙离子通道阻滞剂、维甲酸类、酶类、抗组织胶类以及中药制剂等。
(1)皮质激素类
肾上腺皮质激素包括：糖皮质激素、盐皮质激素、氮皮质激素等几类。此类激素在临床上应用很广，其中糖皮质激素有抗炎、抗病毒、抗休克等功能，并且有明显的抗组织纤维化的效应。
去炎松-A又名醋酸曲安奈德，是目前常用于病损内注射的皮质激素类药物。去炎松-A注入增生性瘢痕组织或瘢痕疙瘩后，一方面通过使成纤维细胞的mRNA下调，抑制胶原的合成及氨基葡聚糖产生，减少细胞外基质的过度堆积；可以减轻伤区的炎症反应.减少成纤维细胞增殖；还可以使伤区的TGF-β、IGF-1减少，使瘢痕组织中的羟脯氨酸含量降低。另一方面使胶原酶抑制剂-α巨球蛋白的量减少，胶原酶的活性增强、加速胶原的分解，导致瘢痕组织的表皮层变薄，真皮乳头变平，基质被吸收，胶原纤维间隙变小.产生治疗效果。
(2)维甲酸
维甲酸是维生素A在体内代谢的中间产物，是维生素A类相关药物，它包括维甲酸、维胺酸、维胺酯。能减轻局部炎症，促进上皮细胞生长，减少胶原合成，使成纤维细胞的DNA合成减少，抑制细胞牛长。维甲酸类药物浓度越大，抑制生长作用越明显。维甲酸能使瘢痕的成纤维细胞前胶原的基因表达受到抑制。
DaIy等用维甲酸乳膏治疗14例瘢痕疙瘩患者，3个月观察有一定疗效。它与去炎松合用效果更佳。
(3)异搏定
钙通道阻滞剂防治瘢痕增生的机制是：通过阻断钙离子通道，调节细胞内的钙浓度.进而影响细胞周期mRNA的合成。Sichinidt认为钙通道阻滞剂可使皮肤成纤维细胞停滞在G1期，Kim等报道，钙通道阻滞剂可抑制血管内皮细胞的TGF-β2、FN、I、Ⅲ型前胶原等的mRNA的合成。异搏定还有类似细胞松弛素B的作用，使成纤维细胞发生球形变，减弱其产生与分泌胶原的能力。
Lee等将盐酸异博定按瘢痕组织的容量，用0.1-0.5mol/L局部注射.间隔3周注射一次，共用3次，效果良好。
(4)曲尼司特(肉桂氨茴酸)
曲尼司特是H1组织胺拮抗剂，它能抑制肥大细胞释放组织胺，抑制成纤维细胞的增殖，发挥抗瘢痕的效应。用曲尼司持治疗瘢痕疙瘩时，剂量要大，一般用200mg，3/d，服用半年以上才有显效，其止痛、止痒、使瘢痕变薄等作用明显，且副作用少。Shigeki等用离子透人法将曲尼司持透入瘢痕内，对减轻病人的痒、痛等症状明显优于口服法。
(5)抗肿瘤药物5-氟尿嘧啶
Uppal对ll例瘢痕疙瘩病例在切除病变后，均5-Fu浸泡创面5min，并于术后取组织检测，与对照组相比，5-Fu治疗组成纤维细胞活性及TGF-β1含量均低。随诊的5例术后6个月未见病变复发。与对照组有统计学差异，提示5-FU有治疗疲痕疙瘩的作用。Fitzpatrick曾对100多例瘢痕疙瘩患者病损内注射5-Fu，注射总数超过5次。注射间隔期从每周2～3次到每2～3周1次，认为效果较好，但缺乏对比观察和超过1年的随诊资料。
生物活性因子注射是近年来治疗的新兴领域。
(6)硅凝胶膜治疗痕痕
2.生物活性因子与增生性瘢痕的防治
在创伤修复与瘢痕增生的过程中，有多种生物活性因子参与并影响其进程。关系最为密切的多胎生长因子有：TGF-β、bFGF、PDGF、EGF、IGF-1、TNF、IL一l等。其中TGF-β、bFGF、PDGF、EGF、IGF-1等因子在促进伤口愈合的同时，还不同程度地有促进瘢痕增生的作用；而TNF、IL-1、IFN-γ等则有抑制瘢痕形成的作用。
3.瘢痕的压迫疗法
压迫疗法，方法简便易行，效果确切，压力适当时基本没有副作用。Linares等报道压迫治疗后瘢痕组织内毛细血管减少.胶原纤维呈平行排列，成纤维细胞与肌成纤维细胞减少。
4.瘢痕的放射治疗
从已有的研究和治疗结果看，放射线对瘢痕的增生有明显的抑制作用.射线的种类主要有x线和β射线。
放射治疗的原理:放射线生物效应是射线与生物体相互作用的结果，生物效应分为直接作用和间接作用，直接作用是射线的能量被DNA或其它分子直接吸收，使生物分子发生化学变化；间接作用是能量向生物分子传递，通过扩散的离子和自由基起作用，并被生物分子所吸收而产生的生物效应。
已有的研究表明 ......
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