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新型固定剂量降压制剂ARB-HCTZ临床应用专家共识最终稿 .doc
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    新型固定剂量降压制剂ARB/HCTZ临床应用专家共识最终稿 2007-7-2

    序言:重视固定剂量复方降压药物的临床应用 提高我国高血压的控制率 胡大一

    高血压已经成为全球主要的疾病负担之一。2000年,全球高血压患者占成人比例的26%,约9.7亿,预计2050年高血压的患病率将增长60%,患者数约15.6亿(1)。我国人口众多,老龄化也迅速,同时随着经济的高速增长,生活方式亦发生了巨大的改变,如超重肥胖人数增加,血脂异常增高,生活节奏加快,体育运动减少等,这些均导致了我国高血压的流行率急速增长。2002年完成的最新全国高血压流行病学调查显示高血压患病率达18.8%,相比1991年上升了31%,全国高血压患者高达1.6亿。

    高血压是心脑血管疾病的最常见、可控制的危险因素,其全球流行导致心脑血管疾病的负担明显升高。而且,我们以前可能还低估了血压升高所带来的心血管疾病负担。据WHO报告2002年发达国家中的疾病负担约11%来自高血压,超过50%的冠心病和近75%的脑卒中是由于收缩压水平超过理论上的最低值115mmHg(2)。另一项包括全球52个国际的大型病例对照研究INTERHEART显示,高血压患者的冠心病风险比无高血压病史者高近2倍(3)。He等对中国169, 871名40岁以上成人队列的死亡原因和可控制危险因素研究结果显示,心脏疾病和脑血管疾病分别位居主要死亡原因的第1位和第3位,占到总体死亡原因的44%(4)。进一步分析相关可控制危险因素证实,高血压是中国人群死亡的首要可预防危险因素,高血压患者的死亡率比无高血压患者高48%,而预防和控制高血压能够降低总体研究人员的死亡率达11.7%(4)。

    努力提高血压控制率,降低心血管疾病致死和致残率已经成为各国指南所推荐的高血压治疗的主要目标。我们喜忧参半的看到,我国高血压的知晓率、治疗率和控制率有所提高,根据2002年的全国调查数据,高血压知晓率为30.2%,治疗率为24.7%,控制率为6.1%,而1991年分别为26.6%、12.2%和2.9%,但“三率”仍处于较低水平,与欧美国家差距非常明显。在美国,2003-2004年相比1999-2000年,高血压的知晓率由68.7%上升至75.7%,控制率则由29.3%上升到了36.8%(5)。因此,如何采取行之有效的措施,大幅提高高血压的知晓率、治疗率和控制率,从而减轻高血压的疾病负担是我们亟待研究和解决的重要课题。

    发达国家的一些成功经验或许对我国的高血压防治具有借鉴意义。目前欧美最新发表的高血压诊疗指南都一致明确制定有效的用药方案以降压达标的重要性。其中降压药物联合治疗应该是提高现阶段血压控制达标率最重要的途径,因为联合治疗能有效干预多种升压机制,加快和增强降压效果,延长降压作用时间,减少或抵销不良反应,保护靶器官。而且相对于处方临时联合,固定剂量的复发制剂简化了治疗过程,减少了治疗费用,有利于提高长期治疗依从性和便于患者坚持长期用药,有益于血压控制达标。在多种降压药物联合治疗方案中,临床研究和实践应用已经充分表明ARB/HCTZ是一种双赢的联合方案。HCTZ明显提高ARB的降压幅度和速度;ARB显著减少和减轻HCTZ的不良反应。目前发表的《新型固定剂量降压制剂ARB/HCTZ临床应用专家共识》全面论述了这一联合治疗方案制定的背景以及主要循证依据,同时就如何在临床实践中具体应用这类新型“复降片”提出了指导性意见。总之,这一共识意见体现了高血压药物治疗的新趋势,我们也衷心希望该共识的成功实施能为提高我国高血压的总体治疗水平祈祷积极的方向。

    参考文献:

    1. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J. Global burden

    of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet 2005;365:217-23.

    2. World Health Organization. The world health report 2002. Reducing risks,promoting healthy life. Geneva: World Health Organization. 2002.

    3. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, et al. Effect of potentially modifiable risk

    factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART

    study): case-control study. Lancet 2004;364:937-52.

    4. He J, Gu D, Wu X, et al. Major causes of death among men and women in China.

    N Engl J Med 2005;353:1124-34.

    5. Ong KL, Cheung BM, Man YB, Lau CP, Lam KS. Prevalence, awareness, treatment,and control of hypertension among United States adults 1999-2004. Hypertension

    2007;49:69-75.

    6. National High Blood Pressure Education Program. Available

    at:http://www.nhlbi.nih.gov/about/nhbpep/nhbp_pd.htm. Accessed November 18,2006.

    新型固定剂量降压制剂ARB/HCTZ临床应用专家共识最终稿

    背景

    高血压是最常见的心、脑血管病危险因素,患病人数极为庞大。据统计,目前全球约10亿人有高血压,中国有1.6亿(占1/6),即使发病率保持不变,估计2025年时全球约15亿人有高血压,中国有2.5亿[1]。高血压又是心、脑血管病重要的可控制的危险因素,前瞻性随机临床降压治疗试验以及荟萃分析表明,降压治疗可显著减少心、脑血管的发生率和死亡率[2]。近年来不少研究证明,血压控制达标能获得更大益处[3]。在INVEST(International Verapamil-Trandolapril Study)研究中,分析血压控制达标程度(占治疗时间的百分比)与终点事件发生的关系,显示血压控制达标所占时间越长者发生心血管事件越少[4]。在VALUE(Valsartan Antihypertensive Long-Term Use Evaluation)研究中,比较治疗6个月时收缩压控制达标与未达标者,达标者心血管危险显著低于未达标者,提示更有效地控制血压和达标对减少心血管病事件十分重要[5] ......

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