老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识要点 .doc
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参见附件(72kb)。
老年高血压的诊断与治疗2008
中国专家共识要点
(一)前言
高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量。老年高血压的发病机制、临床表现和预后等方面与年轻患者相比，具有一定的特殊性，是高血压的一种特殊类型。因此，在诊断治疗中应重视老年高血压的病理生理特点及特殊机制进行个体化治疗。
以往对老年高血压的降压治疗多较慎重，认为老年人血压轻度升高是一种生理现象，对其血压控制的目标值掌握较为宽松。近年来，随着老年高血压一系列大规模临床试验的陆续揭晓，高血压防治的观念不断更新，人们对老年高血压有了新的认识。无论是2003年公布的美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC-7)、2004年日本高血压防治指南(JSH)，还是2007年欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲高血压学会(ESH)联合颁布的《欧洲高血压指南》，均对老年高血压的防治作了重要的论述。年龄增长是心血管疾病的危险因素，与成年高血压相比，同种程度的高血压，老年高血压危险度升高。因此，对于老年高血压，应积极进行治疗。
中国已迅速步入老龄社会，老年高血压的发病率也逐年上升。为了进一步规范老年高血压的诊断与治疗，提高中国老年人高血压的治疗水平，我们组织了国内相关领域的权威专家，根据近年来老年高血压的循证医学证据以及老年高血压诊治的新进展，结合我国老年高血压的流行病学特点和诊治现状，共同起草了本专家共识要点。
本共识坚持重点突出、简明扼要、科学性与实践性并重，服务于临床的宗旨。不仅适用于各级医护、营养、高血压教育、卫生管理等专业人员，而且对于老年高血压患者和关注健康的普通读者同样具有指导意义。我们衷心希望《老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识要点》随着不断推进的老年高血压治疗实践，指导临床医师更安全、有效地控制老年人高血压，减少高血压带来的危害，提高老年患者的生存质量，维护老年人的健康。
(二)老年高血压的定义
1. 老年的定义
欧美国家一般以65岁为老年的界限。中华医学会老年医学会于1982年根据世界卫生组织西太平洋地区会议所定而提出的老年界限为≥60岁。
2. 老年高血压的定义
根据1999年WHO/ISH高血压防治指南，年龄在60岁以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg，可定义为老年高血压。若收缩压(SBP)≥140mmHg，舒张压(DBP)<90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压(老年ISH)。
(三)老年高血压的现状
近期Framingham心脏研究的资料显示，随着年龄增长，高血压的患病率和血压升高幅度增加。在年龄<60岁的人群中，27%的人患有高血压(SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg)，其中20%为2级高血压(未治疗时SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg)。在80岁左右的人群中，75%患有高血压，其中60%为2级高血压。在年龄≥80岁的人群中，高血压的患病率高达90%以上。据2002 年卫生部组织的全国居民27 万人营养与健康状况调查资料显示，我国60岁及以上老年人群高血压的患病率为49%。即约每2位老年人中就有1人患有高血压。
高血压知晓率、治疗率和控制率是高血压流行病和防治研究的重要参数。尽管许多试验结果显示，老年人高血压能从降压治疗中获益，但其治疗率及控制率均较低。Framingham心脏研究资料显示，随着年龄增长，接受降压治疗的高血压患者的血压控制率下降。在年龄<60岁、60～79岁和>80岁的人群中，血压控制正常率分别为38%、28%和23%。在我国，仅32.2%的老年高血压患者接受治疗，控制率仅为7.6%。
(四)老年高血压的临床特点
1. 收缩压增高为主
收缩压是脑血管病和冠心病危险性的重要预测因子。老年人收缩压随年龄的增长升高，而舒张压在60岁后则缓慢下降。越来越多的流行病和临床研究证明，收缩压与脑卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒张压有更强的相关性。随着年龄增长，ISH的发生率增加，同时脑卒中的发生率急剧升高。因此，老年ISH占高血压的60%，是严重威胁老年人健康和生命的重要疾病，在临床实践中应充分关注。
2. 脉压增大
脉压是反映动脉弹性的指标，老年人脉压增大是重要的心血管事件预测因子。Syst-China、Syst-Eur和EWPHE等老年人高血压研究的汇总分析表明，60岁以上老年人的基线脉压与总死亡、心血管性死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。我国的研究提示，老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中复发有关。
3.血压波动大
随着年龄增长，老年患者的压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，顺应性降低，随情绪、季节和体位的变化血压易出现较明显的波动。老年人血压波动范围大，不仅影响血压总体水平和治疗效果的评价，在选择药物时亦需特别谨慎。此外，老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠状动脉硬化以及颅内动脉硬化等疾患，血压急剧波动时，可显著增加发生严重不良心血管事件的危险。
4.容易发生体位性低血压
常用体位性低血压的定义为：在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压(SBP)下降>20mmHg 或舒张压(DBP)下降>10mmHg，同时伴有低灌注的症状。JNC-7对体位性低血压的定义为：直立位SBP下降>10mmHg伴有头晕或晕厥。在老年收缩期高血压者伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者容易发生体位低血压。
5. 常见血压昼夜节律异常
临床研究显示，老年高血压患者血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度不足10%(非杓型)或超过20%(超杓型)，使心脑肾等靶器官损害的危险性显著增加。老年高血压患者非杓型血压发生率可高达60%以上。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律更为密切。
6. 常与多种疾病并存，并发症多
老年高血压常伴发动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾患，脑血管意外的发生率和复发率明显增加。老年高血压患者若血压长期控制不理想，更易发生靶器官损害，如：冠心病、脑卒中、缺血性肾病及间歇性跛行等；其心血管病死亡率以及总死亡率显著高于同龄正常人。中国人群脑卒中发生率远高于西方人群，老年人由于血管弹性差、自动调节功能减弱，更易发生脑卒中。因此，积极控制老年人高血压对预防脑卒中极为重要。
(五)老年高血压的治疗
1. 老年高血压的治疗目标
治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险。20世纪90年代高血压治疗取得了重大进展，老年高血压患者经过有效降压治疗心脑血管并发症的发生率和病死率显著减少，证明在心脑血管病高发的老年人群中降压治疗不仅安全可行，而且获益相对更大 ......
老年高血压的诊断与治疗2008
中国专家共识要点
(一)前言
高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量。老年高血压的发病机制、临床表现和预后等方面与年轻患者相比，具有一定的特殊性，是高血压的一种特殊类型。因此，在诊断治疗中应重视老年高血压的病理生理特点及特殊机制进行个体化治疗。
以往对老年高血压的降压治疗多较慎重，认为老年人血压轻度升高是一种生理现象，对其血压控制的目标值掌握较为宽松。近年来，随着老年高血压一系列大规模临床试验的陆续揭晓，高血压防治的观念不断更新，人们对老年高血压有了新的认识。无论是2003年公布的美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC-7)、2004年日本高血压防治指南(JSH)，还是2007年欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲高血压学会(ESH)联合颁布的《欧洲高血压指南》，均对老年高血压的防治作了重要的论述。年龄增长是心血管疾病的危险因素，与成年高血压相比，同种程度的高血压，老年高血压危险度升高。因此，对于老年高血压，应积极进行治疗。
中国已迅速步入老龄社会，老年高血压的发病率也逐年上升。为了进一步规范老年高血压的诊断与治疗，提高中国老年人高血压的治疗水平，我们组织了国内相关领域的权威专家，根据近年来老年高血压的循证医学证据以及老年高血压诊治的新进展，结合我国老年高血压的流行病学特点和诊治现状，共同起草了本专家共识要点。
本共识坚持重点突出、简明扼要、科学性与实践性并重，服务于临床的宗旨。不仅适用于各级医护、营养、高血压教育、卫生管理等专业人员，而且对于老年高血压患者和关注健康的普通读者同样具有指导意义。我们衷心希望《老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识要点》随着不断推进的老年高血压治疗实践，指导临床医师更安全、有效地控制老年人高血压，减少高血压带来的危害，提高老年患者的生存质量，维护老年人的健康。
(二)老年高血压的定义
1. 老年的定义
欧美国家一般以65岁为老年的界限。中华医学会老年医学会于1982年根据世界卫生组织西太平洋地区会议所定而提出的老年界限为≥60岁。
2. 老年高血压的定义
根据1999年WHO/ISH高血压防治指南，年龄在60岁以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg，可定义为老年高血压。若收缩压(SBP)≥140mmHg，舒张压(DBP)<90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压(老年ISH)。
(三)老年高血压的现状
近期Framingham心脏研究的资料显示，随着年龄增长，高血压的患病率和血压升高幅度增加。在年龄<60岁的人群中，27%的人患有高血压(SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg)，其中20%为2级高血压(未治疗时SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg)。在80岁左右的人群中，75%患有高血压，其中60%为2级高血压。在年龄≥80岁的人群中，高血压的患病率高达90%以上。据2002 年卫生部组织的全国居民27 万人营养与健康状况调查资料显示，我国60岁及以上老年人群高血压的患病率为49%。即约每2位老年人中就有1人患有高血压。
高血压知晓率、治疗率和控制率是高血压流行病和防治研究的重要参数。尽管许多试验结果显示，老年人高血压能从降压治疗中获益，但其治疗率及控制率均较低。Framingham心脏研究资料显示，随着年龄增长，接受降压治疗的高血压患者的血压控制率下降。在年龄<60岁、60～79岁和>80岁的人群中，血压控制正常率分别为38%、28%和23%。在我国，仅32.2%的老年高血压患者接受治疗，控制率仅为7.6%。
(四)老年高血压的临床特点
1. 收缩压增高为主
收缩压是脑血管病和冠心病危险性的重要预测因子。老年人收缩压随年龄的增长升高，而舒张压在60岁后则缓慢下降。越来越多的流行病和临床研究证明，收缩压与脑卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒张压有更强的相关性。随着年龄增长，ISH的发生率增加，同时脑卒中的发生率急剧升高。因此，老年ISH占高血压的60%，是严重威胁老年人健康和生命的重要疾病，在临床实践中应充分关注。
2. 脉压增大
脉压是反映动脉弹性的指标，老年人脉压增大是重要的心血管事件预测因子。Syst-China、Syst-Eur和EWPHE等老年人高血压研究的汇总分析表明，60岁以上老年人的基线脉压与总死亡、心血管性死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。我国的研究提示，老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中复发有关。
3.血压波动大
随着年龄增长，老年患者的压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，顺应性降低，随情绪、季节和体位的变化血压易出现较明显的波动。老年人血压波动范围大，不仅影响血压总体水平和治疗效果的评价，在选择药物时亦需特别谨慎。此外，老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠状动脉硬化以及颅内动脉硬化等疾患，血压急剧波动时，可显著增加发生严重不良心血管事件的危险。
4.容易发生体位性低血压
常用体位性低血压的定义为：在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压(SBP)下降>20mmHg 或舒张压(DBP)下降>10mmHg，同时伴有低灌注的症状。JNC-7对体位性低血压的定义为：直立位SBP下降>10mmHg伴有头晕或晕厥。在老年收缩期高血压者伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者容易发生体位低血压。
5. 常见血压昼夜节律异常
临床研究显示，老年高血压患者血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度不足10%(非杓型)或超过20%(超杓型)，使心脑肾等靶器官损害的危险性显著增加。老年高血压患者非杓型血压发生率可高达60%以上。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律更为密切。
6. 常与多种疾病并存，并发症多
老年高血压常伴发动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾患，脑血管意外的发生率和复发率明显增加。老年高血压患者若血压长期控制不理想，更易发生靶器官损害，如：冠心病、脑卒中、缺血性肾病及间歇性跛行等；其心血管病死亡率以及总死亡率显著高于同龄正常人。中国人群脑卒中发生率远高于西方人群，老年人由于血管弹性差、自动调节功能减弱，更易发生脑卒中。因此，积极控制老年人高血压对预防脑卒中极为重要。
(五)老年高血压的治疗
1. 老年高血压的治疗目标
治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险。20世纪90年代高血压治疗取得了重大进展，老年高血压患者经过有效降压治疗心脑血管并发症的发生率和病死率显著减少，证明在心脑血管病高发的老年人群中降压治疗不仅安全可行，而且获益相对更大 ......
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