SexuallyTransmitted Disease II(STDII) 0016.ppt
http://www.100md.com
参见附件(956KB)。
Sexually Transmitted Disease II
LABORATORY OF MEDILIZM 20081219
非淋菌性尿道炎
* (nongonococcal urethritis，NGU)指经性接触传染的有明显尿道炎症，但尿道分泌物中检查不到淋球菌的一组感染性疾病，因女性患者经常表现为宫颈炎症和尿道炎症，所以又称为非淋菌性泌尿生殖道炎。
【病因和发病机制】
* 沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis，CT)是非淋菌性尿道炎最常见的病原微生物，其次是是生殖支原体(Mycoplasma genitalium，MG)和解脲支原体(Ureaplasma urealyticum，UU)，偶由阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒等引起。
* 沙眼衣原体D～K血清型与非淋菌性尿道炎的发病有关。衣原体有独特的发育周期，在细胞内生长繁殖，呈球形，可见到3种颗粒结构：始体为繁殖型，无感染性；原体为感染型，有致病性；中间体为发育中的过渡阶段，无致病性。衣原体对热敏感，在56℃～60℃可存活5～10分钟，但在-70℃可存活达数年之久；常用消毒剂(如0.1%甲醛液、0.5%石炭酸和75%乙醇等)均可将其杀死。
* 支原体是最小的原核细胞生物，无细胞壁，其形态呈多形性，以二分裂的繁殖方式为主。有些支原体的细胞膜外有一种多聚糖形成的荚膜，有毒性，是支原体的致病因素之一。支原体在自然界有80余种，对人有致病性的有5种：肺炎支原体、发酵支原体、解脲支原体、人型支原体和生殖支原体，后3者与非淋菌性尿道炎的发病有关。目前认为解脲支原体的致病性与其血清型有关，如4型的致病性比较明显。支原体的抵抗力与细菌相似，55℃时5～15分钟可被杀死，一般消毒剂也容易将其杀死，但低温或冷冻干燥条件下可长时间存活。
【临床表现】
* (一)男性非淋菌性尿道炎临床表现与淋病类似但程度较轻。常见症状为尿道刺痒、刺痛或烧灼感，少数有尿频、尿痛；体检可见尿道口轻度红肿，尿道分泌物多呈浆液性，量少，有些患者晨起时会发现尿道口有少量分泌物结成的脓膜封住了尿道口("糊口"现象)或内裤被污染；部分患者可无任何症状或症状不典型，有近半数的患者在初诊时易被忽略或误诊，有10%～20%患者同时合并淋球菌的感染。
* (二)女性非淋菌性泌尿生殖道炎主要累及宫颈；近半数患者无症状，有症状者亦缺乏特异性，仅表现为白带增多，体检时可见宫颈水肿、糜烂等。
* 尿道炎可表现为尿道口充血、尿频，甚至排尿困难等泌尿系症状；沙眼衣原体可由口-生殖器接触导致咽部感染；还可引起前庭大腺炎、输卵管炎、子宫内膜炎、宫外孕、不育症，甚至肝周围炎。
【诊断和鉴别诊断】
* 本病主要根据病史(性接触史、配偶感染史等)、典型临床表现(男性以尿道炎为主，女性以宫颈炎为主)和实验室检查结果进行诊断。
* 本病主要与淋球菌性尿道炎进行鉴别，此外尚需排除白色念珠菌和滴虫的感染
【治疗】原则上应做到早期诊断、早期治疗、规则用药、治疗方案个体化。
* 1.常用治疗方案多西环素200mg/d，分2次口服，连服7～10天，或阿奇霉素1.0g饭前1小时或饭后2小时一次顿服，或美满霉素200mg/d，分2次口服，连服10天，或红霉素2.0g/d，分4次口服，连服7天。
* 2.妊娠期非淋菌性尿道炎红霉素2.0g/d，分4次口服，连服7天，或红霉素1.0g/d，分4次口服，连服14天，或阿奇霉素1.0g一次顿服。不宜用四环素类药物。
* 3.新生儿衣原体眼结膜炎红霉素干糖浆粉剂50mg/(kg·d)，分4次口服，连服2周，如有效再延长1～2周。0.5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏出生后立即滴入眼中对衣原体感染有一定预防作用。
尖锐湿疣
* (condyloma acuminatum，CA)是由人类乳头瘤病毒所致，常发生在肛门及外生殖器等部位，主要通过性行为传染。尖锐湿疣是全球范围内最常见的STD之一，国外发病率占性病的第2位，且仍有不断增加趋势；国内2002年报道发病率为12.94/10万。
【病因和发病机制】
* 人是人类乳头瘤病毒(HPV)的唯一宿主。目前采用分子生物学技术将HPV分为100多种亚型，引起尖锐湿疣的病毒主要是HPV-6，-11，-16，-18等型。HPV主要感染上皮组织，近来大量文献及基础临床研究已充分肯定HPV在肛门生殖器癌发生的致病作用，如HPV-16，-18，-45，-56型为最常见的致宫颈癌高危型
【临床表现】
* 本病好发生于性活跃的中青年。潜伏期一般为1～8个月，平均为3个月。外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为好发部位，男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴，同性恋者多见于肛门及直肠内，女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周；少数患者可见于肛门生殖器以外部位(如口腔、腋窝、乳房、趾间等)。皮损初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后渐增多增大，依疣体形态可分为无柄型(即丘疹样皮损)和有柄型，后者可呈乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状；疣体常呈白色、粉红色或污灰色，表面易发生糜烂，有渗液、浸渍及破溃，尚可合并出血及感染；多数患者无明显自觉症状，少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。宫颈部位疣体通常较小，界限清，表面光滑或呈颗粒状、沟回状，妊娠时可明显增大增多。少数患者疣体过度增生成为巨大型尖锐湿疣(Buschke-loewenstein肿瘤)，常与HPV-6型感染有关，部分可发生恶变
【组织病理】
* 典型表现为表皮乳头瘤样增生伴角化不全，颗粒层和棘层上部细胞可有明显的空泡形成，胞质着色淡，核浓缩深染，核周围有透亮的晕(凹空细胞)，为特征性改变；真皮浅层毛细血管扩张，周围常有较多炎性细胞浸润。
【治疗】
* 1.外用药物治疗
* (1)0.5%足叶草毒素酊(鬼臼毒素酊)：为抗病毒有丝分裂药物。用法为每天2次外用，连用3天停药4天为1个疗程，可根据病变程度连续用1～3个疗程，治愈率较高。适用于任何部位的皮损(包括男性尿道内及女性阴道内皮损)，但应注意其致畸作用，孕妇禁用。
* (2)10%～25%足叶草酯酊：每周1～2次局部外用，涂药1～4小时后洗去。因刺激性较大，故应注意保护皮损周围正常组织；本药有致畸作用，孕妇禁用。
* (3)50%三氯醋酸或二氯醋酸液：可通过对病毒蛋白的凝固作用破坏疣体，使疣组织坏死脱落。每周或隔周使用1次，连续用药不宜超过6周。有腐蚀性，应注意保护正常组织。
* (4)其他：5% 5-氟尿嘧啶每周外用1次；或5%咪喹莫特每周外用2～3次，睡前外用，6～10小时后洗掉，可用药16周，局部可出现轻中度刺激症状。
* 2.物理治疗如激光、冷冻、电灼、微波等，可酌情选用，巨大疣体可手术切除。
* 3.内用药物治疗可配合使用干扰素。
生殖器疱疹
* (genital herpes，GH)是由单纯疱疹病毒(HSV)感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种慢性、复发性、难治愈的STD。近30多年来本病的发病率不断上升，已成为很多国家和地区生殖器溃疡的首要病因。
* 生殖器疱疹可引起播散性HSV感染、病毒性脑膜炎、盆腔炎等一系列并发症，孕妇还可引起胎儿感染和新生儿疱疹。在艾滋病流行地区，生殖器疱疹增加了HIV感染的危险性，同时HIV感染也改变了生殖器疱疹的流行状况和临床特点。女性生殖器疱疹还与宫颈癌的发生密切相关。
【病因和发病机制】
* HSV有HSV-1和HSV-2两个血清型，在血清学上存在交叉反应。生殖器疱疹主要为HSV-2(约占90%)感染。近年来口-生殖器性行为方式导致HSV-1感染比例明显增加(10%～40%)。HSV侵入机体后首先在表皮角质形成细胞内复制，引起表皮局灶性炎症和坏死，出现原发性感染的临床表现或轻微的亚临床感染表现。当原发性生殖器疱疹的皮损消退后，残留的病毒长期潜存于骶神经节，当机体抵抗力降低，或某些诱发因素作用下使潜存病毒激活而复发。
【临床表现】
* 本病好发于15～45岁性活跃期男女。好发部位为生殖器及会阴部。男性多见于包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处；女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处；少见部位为肛周、腹股沟、股臀部及阴囊；男性同性恋者常见肛门、直肠受累。
* 临床上分为原发性、复发性和亚临床3种类型，临床症状的轻重及复发频率受病毒型别和宿主免疫状态等因素影响。
【治疗方案】
* 患者应注意休息，避免饮酒和过度性生活；出现临床症状时应避免性生活；妊娠期生殖器疱疹如在分娩前出现病情活动，应行剖腹产。
* 1.内用药物治疗(参见单纯疱疹章节)
* 2.外用药物治疗应保持患处清洁、干燥。皮损处可外用3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦乳膏和酞丁胺霜等。
软下疳
* (chancroid，soft chancre)是经性接触由杜克雷嗜血杆菌引起，表现为急性、多发性、疼痛性阴部溃疡，伴腹股沟淋巴结肿大，化脓及破溃为特征的一种经典性病。多见于热带和亚热带发展中国家。20世纪60年代后此病在我国绝迹，80年代以后我国部分地区有散在病例报道。
性病性淋巴肉芽肿
* (lymphogranuloma venereum，LGV)，又称第四性病。经性接触感染沙眼衣原体引起。表现为外生殖器溃疡，腹股沟淋巴结化脓、破溃，晚期外生殖器橡皮肿和直肠狭窄等。世界各地均有发病，热带和亚热带地区发病率高，我国近年来偶有报道。
* THANK YOU
Sexually Transmitted Disease II
LABORATORY OF MEDILIZM 20081219
非淋菌性尿道炎
* (nongonococcal urethritis，NGU)指经性接触传染的有明显尿道炎症，但尿道分泌物中检查不到淋球菌的一组感染性疾病，因女性患者经常表现为宫颈炎症和尿道炎症，所以又称为非淋菌性泌尿生殖道炎。
【病因和发病机制】
* 沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis，CT)是非淋菌性尿道炎最常见的病原微生物，其次是是生殖支原体(Mycoplasma genitalium，MG)和解脲支原体(Ureaplasma urealyticum，UU)，偶由阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒等引起。
* 沙眼衣原体D～K血清型与非淋菌性尿道炎的发病有关。衣原体有独特的发育周期，在细胞内生长繁殖，呈球形，可见到3种颗粒结构：始体为繁殖型，无感染性；原体为感染型，有致病性；中间体为发育中的过渡阶段，无致病性。衣原体对热敏感，在56℃～60℃可存活5～10分钟，但在-70℃可存活达数年之久；常用消毒剂(如0.1%甲醛液、0.5%石炭酸和75%乙醇等)均可将其杀死。
* 支原体是最小的原核细胞生物，无细胞壁，其形态呈多形性，以二分裂的繁殖方式为主。有些支原体的细胞膜外有一种多聚糖形成的荚膜，有毒性，是支原体的致病因素之一。支原体在自然界有80余种，对人有致病性的有5种：肺炎支原体、发酵支原体、解脲支原体、人型支原体和生殖支原体，后3者与非淋菌性尿道炎的发病有关。目前认为解脲支原体的致病性与其血清型有关，如4型的致病性比较明显。支原体的抵抗力与细菌相似，55℃时5～15分钟可被杀死，一般消毒剂也容易将其杀死，但低温或冷冻干燥条件下可长时间存活。
【临床表现】
* (一)男性非淋菌性尿道炎临床表现与淋病类似但程度较轻。常见症状为尿道刺痒、刺痛或烧灼感，少数有尿频、尿痛；体检可见尿道口轻度红肿，尿道分泌物多呈浆液性，量少，有些患者晨起时会发现尿道口有少量分泌物结成的脓膜封住了尿道口("糊口"现象)或内裤被污染；部分患者可无任何症状或症状不典型，有近半数的患者在初诊时易被忽略或误诊，有10%～20%患者同时合并淋球菌的感染。
* (二)女性非淋菌性泌尿生殖道炎主要累及宫颈；近半数患者无症状，有症状者亦缺乏特异性，仅表现为白带增多，体检时可见宫颈水肿、糜烂等。
* 尿道炎可表现为尿道口充血、尿频，甚至排尿困难等泌尿系症状；沙眼衣原体可由口-生殖器接触导致咽部感染；还可引起前庭大腺炎、输卵管炎、子宫内膜炎、宫外孕、不育症，甚至肝周围炎。
【诊断和鉴别诊断】
* 本病主要根据病史(性接触史、配偶感染史等)、典型临床表现(男性以尿道炎为主，女性以宫颈炎为主)和实验室检查结果进行诊断。
* 本病主要与淋球菌性尿道炎进行鉴别，此外尚需排除白色念珠菌和滴虫的感染
【治疗】原则上应做到早期诊断、早期治疗、规则用药、治疗方案个体化。
* 1.常用治疗方案多西环素200mg/d，分2次口服，连服7～10天，或阿奇霉素1.0g饭前1小时或饭后2小时一次顿服，或美满霉素200mg/d，分2次口服，连服10天，或红霉素2.0g/d，分4次口服，连服7天。
* 2.妊娠期非淋菌性尿道炎红霉素2.0g/d，分4次口服，连服7天，或红霉素1.0g/d，分4次口服，连服14天，或阿奇霉素1.0g一次顿服。不宜用四环素类药物。
* 3.新生儿衣原体眼结膜炎红霉素干糖浆粉剂50mg/(kg·d)，分4次口服，连服2周，如有效再延长1～2周。0.5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏出生后立即滴入眼中对衣原体感染有一定预防作用。
尖锐湿疣
* (condyloma acuminatum，CA)是由人类乳头瘤病毒所致，常发生在肛门及外生殖器等部位，主要通过性行为传染。尖锐湿疣是全球范围内最常见的STD之一，国外发病率占性病的第2位，且仍有不断增加趋势；国内2002年报道发病率为12.94/10万。
【病因和发病机制】
* 人是人类乳头瘤病毒(HPV)的唯一宿主。目前采用分子生物学技术将HPV分为100多种亚型，引起尖锐湿疣的病毒主要是HPV-6，-11，-16，-18等型。HPV主要感染上皮组织，近来大量文献及基础临床研究已充分肯定HPV在肛门生殖器癌发生的致病作用，如HPV-16，-18，-45，-56型为最常见的致宫颈癌高危型
【临床表现】
* 本病好发生于性活跃的中青年。潜伏期一般为1～8个月，平均为3个月。外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为好发部位，男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴，同性恋者多见于肛门及直肠内，女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周；少数患者可见于肛门生殖器以外部位(如口腔、腋窝、乳房、趾间等)。皮损初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后渐增多增大，依疣体形态可分为无柄型(即丘疹样皮损)和有柄型，后者可呈乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状；疣体常呈白色、粉红色或污灰色，表面易发生糜烂，有渗液、浸渍及破溃，尚可合并出血及感染；多数患者无明显自觉症状，少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。宫颈部位疣体通常较小，界限清，表面光滑或呈颗粒状、沟回状，妊娠时可明显增大增多。少数患者疣体过度增生成为巨大型尖锐湿疣(Buschke-loewenstein肿瘤)，常与HPV-6型感染有关，部分可发生恶变
【组织病理】
* 典型表现为表皮乳头瘤样增生伴角化不全，颗粒层和棘层上部细胞可有明显的空泡形成，胞质着色淡，核浓缩深染，核周围有透亮的晕(凹空细胞)，为特征性改变；真皮浅层毛细血管扩张，周围常有较多炎性细胞浸润。
【治疗】
* 1.外用药物治疗
* (1)0.5%足叶草毒素酊(鬼臼毒素酊)：为抗病毒有丝分裂药物。用法为每天2次外用，连用3天停药4天为1个疗程，可根据病变程度连续用1～3个疗程，治愈率较高。适用于任何部位的皮损(包括男性尿道内及女性阴道内皮损)，但应注意其致畸作用，孕妇禁用。
* (2)10%～25%足叶草酯酊：每周1～2次局部外用，涂药1～4小时后洗去。因刺激性较大，故应注意保护皮损周围正常组织；本药有致畸作用，孕妇禁用。
* (3)50%三氯醋酸或二氯醋酸液：可通过对病毒蛋白的凝固作用破坏疣体，使疣组织坏死脱落。每周或隔周使用1次，连续用药不宜超过6周。有腐蚀性，应注意保护正常组织。
* (4)其他：5% 5-氟尿嘧啶每周外用1次；或5%咪喹莫特每周外用2～3次，睡前外用，6～10小时后洗掉，可用药16周，局部可出现轻中度刺激症状。
* 2.物理治疗如激光、冷冻、电灼、微波等，可酌情选用，巨大疣体可手术切除。
* 3.内用药物治疗可配合使用干扰素。
生殖器疱疹
* (genital herpes，GH)是由单纯疱疹病毒(HSV)感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种慢性、复发性、难治愈的STD。近30多年来本病的发病率不断上升，已成为很多国家和地区生殖器溃疡的首要病因。
* 生殖器疱疹可引起播散性HSV感染、病毒性脑膜炎、盆腔炎等一系列并发症，孕妇还可引起胎儿感染和新生儿疱疹。在艾滋病流行地区，生殖器疱疹增加了HIV感染的危险性，同时HIV感染也改变了生殖器疱疹的流行状况和临床特点。女性生殖器疱疹还与宫颈癌的发生密切相关。
【病因和发病机制】
* HSV有HSV-1和HSV-2两个血清型，在血清学上存在交叉反应。生殖器疱疹主要为HSV-2(约占90%)感染。近年来口-生殖器性行为方式导致HSV-1感染比例明显增加(10%～40%)。HSV侵入机体后首先在表皮角质形成细胞内复制，引起表皮局灶性炎症和坏死，出现原发性感染的临床表现或轻微的亚临床感染表现。当原发性生殖器疱疹的皮损消退后，残留的病毒长期潜存于骶神经节，当机体抵抗力降低，或某些诱发因素作用下使潜存病毒激活而复发。
【临床表现】
* 本病好发于15～45岁性活跃期男女。好发部位为生殖器及会阴部。男性多见于包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处；女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处；少见部位为肛周、腹股沟、股臀部及阴囊；男性同性恋者常见肛门、直肠受累。
* 临床上分为原发性、复发性和亚临床3种类型，临床症状的轻重及复发频率受病毒型别和宿主免疫状态等因素影响。
【治疗方案】
* 患者应注意休息，避免饮酒和过度性生活；出现临床症状时应避免性生活；妊娠期生殖器疱疹如在分娩前出现病情活动，应行剖腹产。
* 1.内用药物治疗(参见单纯疱疹章节)
* 2.外用药物治疗应保持患处清洁、干燥。皮损处可外用3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦乳膏和酞丁胺霜等。
软下疳
* (chancroid，soft chancre)是经性接触由杜克雷嗜血杆菌引起，表现为急性、多发性、疼痛性阴部溃疡，伴腹股沟淋巴结肿大，化脓及破溃为特征的一种经典性病。多见于热带和亚热带发展中国家。20世纪60年代后此病在我国绝迹，80年代以后我国部分地区有散在病例报道。
性病性淋巴肉芽肿
* (lymphogranuloma venereum，LGV)，又称第四性病。经性接触感染沙眼衣原体引起。表现为外生殖器溃疡，腹股沟淋巴结化脓、破溃，晚期外生殖器橡皮肿和直肠狭窄等。世界各地均有发病，热带和亚热带地区发病率高，我国近年来偶有报道。
* THANK YOU