ICU病人何时应该输血.ppt
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参见附件(137KB)。
今天输血是什么？
* ICU内输血和输血液成分是不得已的治疗手段。
* 输血液的成分。
* 为什么要输。
* 何时输。
* 输多少。
为什么提倡输成分血？
* 血液的免疫原性非常复杂
- 红细胞ABO,Rh,Lewis等26个血型系统,400
多种抗原
- 白细胞 HLA,白细胞特有抗原等7个系统 ，158种抗原
- 血小板 HLA,ABO和血小板特有抗原等10
多种抗原
- 血浆 21个系统，137种抗原
为什么提倡输成分血？
* 全血不全
1)血液离开血液循环发生"保存损害"
2)保存液是针对红细胞设计的，血液有效保存期：血液输入人体后24hr,RBC存活率超过70%的保存天数
3) 血小板需要在 22 ± 2 ℃振荡条件下保存。 4℃，12 小时后丧失大部分活性
4) 粒细胞很难保存，数小时即失活
5)因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，要求-18 ℃以下保存， 4 ℃保存 1-3 天活性丧失 50%
什么是应该？
* 应该是必需，不可替代。
* 应该是必要，对病人有利。
* 应该是及时地、恰当地。
输 血 的 目的
*给病人静脉输注全血或血液成分以补充血液或血液成分的丢失，缺乏或过多破坏。
* 维持有效循环血量和恢复血液的携氧能力,止凝血以及抗凝能力的治疗目的。
输血的分类
* 按血液的来源分
- 自体输血
- 血型相同的同种异体输血
* 按输血的内容分
- 输全血
- 输成分血
红细胞成分输注
- 浓集红细胞全血经自然沉降或离心移去血浆红细胞比容为 60%--80%，减少血浆抗原和抗体引起的反应
- 洗涤红细胞用生理盐水洗涤弄集红细胞，去除白细胞和血浆及代谢产物，避免了输血反应，需在24小时内使用
- 少白细胞的红细胞利用滤过或沉淀技术去除90%WBC，用于多次输血后，避免产生白细胞抗体引起的发热反应
- 冰冻红细胞保存稀有血型,-80oC,3~10年
输血的指征
* 血容量不足急性失血不足20%可给予电解质或血浆替代品；>20%选用血浆输注或血浆加浓集红细胞；急性大量失血致底血容量休克者，及时给予浓集红细胞、血浆。
* 贫血 急、慢性严重贫血，一氧化碳中毒伴有缺氧症状时，输注浓缩红细胞可提高血液携氧能力改善缺氧。目前常用7g/dl作为输血的临界水平
输红细胞的指征
* 急性失血大于750毫升，不超过15%血容量，存在心肺功能不全，不能代偿。
* 800-1500ml，15--30%血容量丢失，继续失血。
* 1500-2000ml，需要立即输入。
* 大于2000ml，超过40%血容量，必须快速输入。
* 慢性失血，Hb低于7.0克/分升
* 心、肺功能不全 ，Hb低于10.0g/dl不能耐受。
目标
* Hb>7g/dl
* HR,RR,ABP,SpO2
* 出血终止
输血小板的目的
* 治疗血小板减少性出血。
* 血小板减少时需要进行创伤性操作。
输血小板指征
* 骨髓衰竭( >10×109/L)
*急性白血病(> 20×109/L)
*骨髓移植后(> 10×109/L)
*慢性血小板减少症(5or 10×109/L 万/dl)
*急性血小板减少
预防性血小板输注
- 手术前血小板应纠正到50×109/L以上,重要部位手术如大脑、眼睛则应纠正到100 ×109/L以上
- 老年或感染或有影响血小板功能药物存在血小板低于30×109/L
- 化放疗后血小板低于20×109/L
- CAA,MDS等慢性血小板减少不伴感染,血小板低于10×109/L
- 但是预防性血小板输注不能100%预防出血
治疗性血小板输注
* 适用血小板数量或功能低下所致的出血倾向或出血
* 血栓性血小板减少性紫癜和输血后血小板减少性紫癜不宜输血小板
输血小板的禁忌症
* 血栓性血小板减少性紫癜
* 肝素诱发的血小板减少性紫癜
影响血小板输注效果的因素
* 血小板寿命8~10天,输一个单采血小板(1011)理论上即可提高受者30×109/L并维持一周,临床上并不如此,有时止血较差
- 受者骨髓造血小板的能力
- 供受者HLA和ABO相配的程度
- 受者有感染,出血和脾亢等消耗血小板的情况
- 自身免疫性疾病和淋巴增殖性疾病时
- 受者使用抗血小板药物或有抗血小板抗体
输血浆的指征
* 治疗凝血因子和纤维蛋白原不足引起的出血。
*肝功能不全需要进行创伤性操作。
*急性失血性休克，大量输入红细胞悬液。
红细胞血型, ABO血型系统
血型 AB AB O
红细胞表面抗原 AB AB
血浆中IgM抗体抗B 抗A抗A抗B
* 血型由9号染色体上的基因决定,为显性遗传
* 除非紧急情况或O型血中AB抗体滴度不高,否则尽量不要将O型血输给非O型受血者
* AB型受血者如大量接受异型血也会溶血
红细胞血型, Rh血型系统
Rh系统包括D,C,E,c,e等40余种抗原
* D抗原性最强,含D抗原者为Rh阳性,不含为阴性
- Rh阴性者汉族为1%，西方人为15%
* Rh阴性者接受Rh阳性输血或怀Rh阳性胎儿即产生同种异基因抗体而致敏，抗体为IgG型
- 致敏后再次输阳性血可发生严重溶血或死亡
- 致敏后再次怀孕会引起严重的新生儿溶血病
为什么提倡输成分血？
* 病人一般仅需要某一种血液成分
- 输全血只能满足受者对红细胞的需要,为补充足够的血小板，凝血因子,免疫球蛋白等要输大量全血,心脏不胜负担,必須進行成分輸血
* 输全血引起的问题
- 不需要的成分输入造成浪费
- 易使受者致敏,再次输血可发生输血不良反应,并影响器官移植
成分输血
* 将血液制成各种血液成分按需使用
- 纯度大，浓度高，疗效好
- 节约血源，增加全血的使用效率
- 避免输入不需要的成分造成不良反应，更加安全
血小板成分输注
* 富含血小板血浆由新鲜全血低速离心制备
* 浓缩血小板将多血小板血浆高速离心以分出沉淀的血小板，可以少用少量血浆输入大量血小板
* 少白细胞血小板用于反复输注者,避免同种免疫反应导致无效输注
* 幅照血小板15~25Gy,移植时用,避免输血相关输血后移植物抗宿主病(GVHD )
血浆及血浆蛋白制品的输注
* 新鲜血浆采血6小时内分离的血浆，含有各种凝血因子，用与凝血机制障碍性疾病
* 新鲜冰冻血浆
- 新鲜血浆6小时内在-30oC冰冻
- 保存一年
- 保持ⅠⅡⅤⅦⅧⅨⅩⅪ等凝血因子的活性
- 溶解后不能再次冰冻保存
血浆及血浆蛋白制品的输注
* 血浆使用适应症
- 补充血容量,提高胶体渗透压保持血容量
- 纠正低蛋白血症
- 作为血浆置换的置换液
- 各种凝血机理障碍性疾病
血浆及血浆蛋白制品的输注
* 人血白蛋白
- 提高胶体渗透压
? 扩充血容量,治疗低血容量休克
? 脱水,增加肾小球滤过量利尿,治疗脑水肿
- 纠正低蛋白血症
- 必要时可用于血浆置换
血浆及血浆蛋白制品的输注
* 抗血友病球蛋白(AHG)
是治疗血友病甲的的有效制剂，一个单位相当于1毫升新鲜血浆中所含因子VIII量
血浆及血浆蛋白制品的输注
* 纤维蛋白原
纤维蛋白原制剂1g可提高血浆纤维蛋白原含量25mg%
* 凝血酶原复合物 (PPSB)
由健康人新鲜血浆中提取，内含凝血酶原、因子VII、IX、X，1单位相当于1毫升新鲜血浆所含上述各种凝血因子量
血浆及血浆蛋白制品的输注
* 免疫球蛋白
- 人正常免疫球蛋白主要含IgG，具有抗病毒，抗细菌和抗毒素的作用
- 特异性免疫球蛋白 含大量特异性抗体、由有关疾病恢复期病人血浆制备而成，如抗乙肝的人血清免疫球蛋白可预防乙型肝炎，抗Rh(D)免疫球蛋白能预防新生儿溶血病
血浆及血浆蛋白制品的输注
* 抗凝血成分制品
- 抗凝血酶III
- ?-2巨球蛋白
- 蛋白C
* 有抗血栓形成的治疗作用
输血的指征
* 出血性疾病血小板减少性紫癜、血小板功能障碍可输浓缩血小板控制活动性出血，凝血因子缺乏者可输相应凝血因子
* 供给血浆蛋白和抗体血浆制品可纠正低蛋白血症，改善营养状态；免疫球蛋白可提高免疫力，预防特殊相关感染
* 其他输血浆或进行血浆置换，纠正血浆成分异常的疾病
输血反应
1)发热常见原因是由细菌的代谢产物致热原引起，是一种可通过超滤、耐热的可溶性多糖体
* 表现
- 输血后立即或在数小时内出现畏寒、寒战、高热,可伴恶心,呕吐。
输血反应
* 处理
- 有发热先兆可减慢输血速度并加强保温,找寻原因,? 异丙嗪、氢化可的松
? 必要时中止输血
? 溶血或细菌污染另作处理
* 预防
? 可选用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注
输血反应
2)过敏反应供血者血中含有致敏原可产生抗原抗体反应引起过敏；1/700受者有IgA缺乏,反复输血产生抗IgA抗体,与输入的IgA结合发生过敏
表现
- 发热,皮肤潮红,荨麻疹,血管神经性水肿
- 严重者可出现喉头水肿, 过敏性休克
输血反应
* 处理
- 停止输血
- 抗过敏药或肾上腺皮质激素或皮下注射肾上腺素0.5~1mg
- 出现休克按过敏性休克处理
* 预防
- 输血前30分给异丙嗪25mg
- 有抗IgA抗体者用洗涤红细胞
输血反应
3)溶血反应输入的红细胞或受血者的红细胞因各种原因发生破坏所致
* 原因
- 血型不合
- 保存不当
- 感染
* 表现
- 轻:一过性发热,血红蛋白尿和黄疸
- 重:明显寒战高热,脉搏增快，呼吸急促，以至血压降低,甚至急性肾功能衰竭,DIC
输血反应
溶血反应诊断
1、找溶血的证据
? 查受者血浆游离血红蛋白,结合珠蛋白,血清胆红素,血红蛋白尿
? 输血后第一次尿呈酱油色有助溶血诊断
2、找溶血原因
? 核查供受者的血型纪录,原标本重新确定血型包括ABO,Rh
? 受者红细胞coombs试验, (+)表示输入细胞被抗体致敏
输血反应
溶血反应处理
- 立即停止输血
? 观察T,P,R,Bp,水电平衡,肝肾功能,DIC
? 重症可进行血浆交换,- 预防和治疗血容量不足
? 扩张血容量
? 有休克时按休克处理
- 促进利尿，预防出现急性肾功能衰竭和DIC
输血反应
4)细菌污染多由于保存液或输血器皿消毒不严，采血或输血时无菌技术不严及血液保存不当等所致
* 表现多有寒战、高热、烦躁、呼吸困难甚至休克
* 诊断将血袋剩血涂片染色找细菌并作培养.
* 治疗积极抗感染,抗休克
* 预防严格执行无菌操作
输血反应
5)输血传播疾病
- 肝炎(乙丙丁)病毒, HCV多见
- CMV
- HIV
- 疟疾,梅毒,弓形体病等
* 预防严格对血源检查和控制
- 杜绝有偿献血
- 采血后复查并对病毒灭活
输血反应
6)输血后移植物抗宿主病(GVHD )输血后较少见的严重并发症，多见于免疫能力低下的病人或近亲输血者
* 输血3~30天出现,预后差，死亡率达90%
- 皮疹,黄疸,腹泻,发热,三系减少,肝功异常
* 预防为主,避免近亲输血, 免疫低下人群用幅照血或幅照成分血( ? 射线15~30Gy)
输血反应
7)大量输血反应 成人24小时内输血量超过2500毫升
* 表现
1、出血倾向 由于血小板、凝血因子减少，纤溶系统激活
2、血循环负荷过重输血量过多可引起心力衰竭
3、枸橼酸钠毒性反应可出现手足抽搐、出血倾向、室颤等，予钙剂对抗
输血反应
8)长期输血反应
*铁超负荷和血色病
- 450ml全血中红细胞含铁200~250mg......（后略) ......
今天输血是什么？
* ICU内输血和输血液成分是不得已的治疗手段。
* 输血液的成分。
* 为什么要输。
* 何时输。
* 输多少。
为什么提倡输成分血？
* 血液的免疫原性非常复杂
- 红细胞ABO,Rh,Lewis等26个血型系统,400
多种抗原
- 白细胞 HLA,白细胞特有抗原等7个系统 ，158种抗原
- 血小板 HLA,ABO和血小板特有抗原等10
多种抗原
- 血浆 21个系统，137种抗原
为什么提倡输成分血？
* 全血不全
1)血液离开血液循环发生"保存损害"
2)保存液是针对红细胞设计的，血液有效保存期：血液输入人体后24hr,RBC存活率超过70%的保存天数
3) 血小板需要在 22 ± 2 ℃振荡条件下保存。 4℃，12 小时后丧失大部分活性
4) 粒细胞很难保存，数小时即失活
5)因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，要求-18 ℃以下保存， 4 ℃保存 1-3 天活性丧失 50%
什么是应该？
* 应该是必需，不可替代。
* 应该是必要，对病人有利。
* 应该是及时地、恰当地。
输 血 的 目的
*给病人静脉输注全血或血液成分以补充血液或血液成分的丢失，缺乏或过多破坏。
* 维持有效循环血量和恢复血液的携氧能力,止凝血以及抗凝能力的治疗目的。
输血的分类
* 按血液的来源分
- 自体输血
- 血型相同的同种异体输血
* 按输血的内容分
- 输全血
- 输成分血
红细胞成分输注
- 浓集红细胞全血经自然沉降或离心移去血浆红细胞比容为 60%--80%，减少血浆抗原和抗体引起的反应
- 洗涤红细胞用生理盐水洗涤弄集红细胞，去除白细胞和血浆及代谢产物，避免了输血反应，需在24小时内使用
- 少白细胞的红细胞利用滤过或沉淀技术去除90%WBC，用于多次输血后，避免产生白细胞抗体引起的发热反应
- 冰冻红细胞保存稀有血型,-80oC,3~10年
输血的指征
* 血容量不足急性失血不足20%可给予电解质或血浆替代品；>20%选用血浆输注或血浆加浓集红细胞；急性大量失血致底血容量休克者，及时给予浓集红细胞、血浆。
* 贫血 急、慢性严重贫血，一氧化碳中毒伴有缺氧症状时，输注浓缩红细胞可提高血液携氧能力改善缺氧。目前常用7g/dl作为输血的临界水平
输红细胞的指征
* 急性失血大于750毫升，不超过15%血容量，存在心肺功能不全，不能代偿。
* 800-1500ml，15--30%血容量丢失，继续失血。
* 1500-2000ml，需要立即输入。
* 大于2000ml，超过40%血容量，必须快速输入。
* 慢性失血，Hb低于7.0克/分升
* 心、肺功能不全 ，Hb低于10.0g/dl不能耐受。
目标
* Hb>7g/dl
* HR,RR,ABP,SpO2
* 出血终止
输血小板的目的
* 治疗血小板减少性出血。
* 血小板减少时需要进行创伤性操作。
输血小板指征
* 骨髓衰竭( >10×109/L)
*急性白血病(> 20×109/L)
*骨髓移植后(> 10×109/L)
*慢性血小板减少症(5or 10×109/L 万/dl)
*急性血小板减少
预防性血小板输注
- 手术前血小板应纠正到50×109/L以上,重要部位手术如大脑、眼睛则应纠正到100 ×109/L以上
- 老年或感染或有影响血小板功能药物存在血小板低于30×109/L
- 化放疗后血小板低于20×109/L
- CAA,MDS等慢性血小板减少不伴感染,血小板低于10×109/L
- 但是预防性血小板输注不能100%预防出血
治疗性血小板输注
* 适用血小板数量或功能低下所致的出血倾向或出血
* 血栓性血小板减少性紫癜和输血后血小板减少性紫癜不宜输血小板
输血小板的禁忌症
* 血栓性血小板减少性紫癜
* 肝素诱发的血小板减少性紫癜
影响血小板输注效果的因素
* 血小板寿命8~10天,输一个单采血小板(1011)理论上即可提高受者30×109/L并维持一周,临床上并不如此,有时止血较差
- 受者骨髓造血小板的能力
- 供受者HLA和ABO相配的程度
- 受者有感染,出血和脾亢等消耗血小板的情况
- 自身免疫性疾病和淋巴增殖性疾病时
- 受者使用抗血小板药物或有抗血小板抗体
输血浆的指征
* 治疗凝血因子和纤维蛋白原不足引起的出血。
*肝功能不全需要进行创伤性操作。
*急性失血性休克，大量输入红细胞悬液。
红细胞血型, ABO血型系统
血型 AB AB O
红细胞表面抗原 AB AB
血浆中IgM抗体抗B 抗A抗A抗B
* 血型由9号染色体上的基因决定,为显性遗传
* 除非紧急情况或O型血中AB抗体滴度不高,否则尽量不要将O型血输给非O型受血者
* AB型受血者如大量接受异型血也会溶血
红细胞血型, Rh血型系统
Rh系统包括D,C,E,c,e等40余种抗原
* D抗原性最强,含D抗原者为Rh阳性,不含为阴性
- Rh阴性者汉族为1%，西方人为15%
* Rh阴性者接受Rh阳性输血或怀Rh阳性胎儿即产生同种异基因抗体而致敏，抗体为IgG型
- 致敏后再次输阳性血可发生严重溶血或死亡
- 致敏后再次怀孕会引起严重的新生儿溶血病
为什么提倡输成分血？
* 病人一般仅需要某一种血液成分
- 输全血只能满足受者对红细胞的需要,为补充足够的血小板，凝血因子,免疫球蛋白等要输大量全血,心脏不胜负担,必須進行成分輸血
* 输全血引起的问题
- 不需要的成分输入造成浪费
- 易使受者致敏,再次输血可发生输血不良反应,并影响器官移植
成分输血
* 将血液制成各种血液成分按需使用
- 纯度大，浓度高，疗效好
- 节约血源，增加全血的使用效率
- 避免输入不需要的成分造成不良反应，更加安全
血小板成分输注
* 富含血小板血浆由新鲜全血低速离心制备
* 浓缩血小板将多血小板血浆高速离心以分出沉淀的血小板，可以少用少量血浆输入大量血小板
* 少白细胞血小板用于反复输注者,避免同种免疫反应导致无效输注
* 幅照血小板15~25Gy,移植时用,避免输血相关输血后移植物抗宿主病(GVHD )
血浆及血浆蛋白制品的输注
* 新鲜血浆采血6小时内分离的血浆，含有各种凝血因子，用与凝血机制障碍性疾病
* 新鲜冰冻血浆
- 新鲜血浆6小时内在-30oC冰冻
- 保存一年
- 保持ⅠⅡⅤⅦⅧⅨⅩⅪ等凝血因子的活性
- 溶解后不能再次冰冻保存
血浆及血浆蛋白制品的输注
* 血浆使用适应症
- 补充血容量,提高胶体渗透压保持血容量
- 纠正低蛋白血症
- 作为血浆置换的置换液
- 各种凝血机理障碍性疾病
血浆及血浆蛋白制品的输注
* 人血白蛋白
- 提高胶体渗透压
? 扩充血容量,治疗低血容量休克
? 脱水,增加肾小球滤过量利尿,治疗脑水肿
- 纠正低蛋白血症
- 必要时可用于血浆置换
血浆及血浆蛋白制品的输注
* 抗血友病球蛋白(AHG)
是治疗血友病甲的的有效制剂，一个单位相当于1毫升新鲜血浆中所含因子VIII量
血浆及血浆蛋白制品的输注
* 纤维蛋白原
纤维蛋白原制剂1g可提高血浆纤维蛋白原含量25mg%
* 凝血酶原复合物 (PPSB)
由健康人新鲜血浆中提取，内含凝血酶原、因子VII、IX、X，1单位相当于1毫升新鲜血浆所含上述各种凝血因子量
血浆及血浆蛋白制品的输注
* 免疫球蛋白
- 人正常免疫球蛋白主要含IgG，具有抗病毒，抗细菌和抗毒素的作用
- 特异性免疫球蛋白 含大量特异性抗体、由有关疾病恢复期病人血浆制备而成，如抗乙肝的人血清免疫球蛋白可预防乙型肝炎，抗Rh(D)免疫球蛋白能预防新生儿溶血病
血浆及血浆蛋白制品的输注
* 抗凝血成分制品
- 抗凝血酶III
- ?-2巨球蛋白
- 蛋白C
* 有抗血栓形成的治疗作用
输血的指征
* 出血性疾病血小板减少性紫癜、血小板功能障碍可输浓缩血小板控制活动性出血，凝血因子缺乏者可输相应凝血因子
* 供给血浆蛋白和抗体血浆制品可纠正低蛋白血症，改善营养状态；免疫球蛋白可提高免疫力，预防特殊相关感染
* 其他输血浆或进行血浆置换，纠正血浆成分异常的疾病
输血反应
1)发热常见原因是由细菌的代谢产物致热原引起，是一种可通过超滤、耐热的可溶性多糖体
* 表现
- 输血后立即或在数小时内出现畏寒、寒战、高热,可伴恶心,呕吐。
输血反应
* 处理
- 有发热先兆可减慢输血速度并加强保温,找寻原因,? 异丙嗪、氢化可的松
? 必要时中止输血
? 溶血或细菌污染另作处理
* 预防
? 可选用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注
输血反应
2)过敏反应供血者血中含有致敏原可产生抗原抗体反应引起过敏；1/700受者有IgA缺乏,反复输血产生抗IgA抗体,与输入的IgA结合发生过敏
表现
- 发热,皮肤潮红,荨麻疹,血管神经性水肿
- 严重者可出现喉头水肿, 过敏性休克
输血反应
* 处理
- 停止输血
- 抗过敏药或肾上腺皮质激素或皮下注射肾上腺素0.5~1mg
- 出现休克按过敏性休克处理
* 预防
- 输血前30分给异丙嗪25mg
- 有抗IgA抗体者用洗涤红细胞
输血反应
3)溶血反应输入的红细胞或受血者的红细胞因各种原因发生破坏所致
* 原因
- 血型不合
- 保存不当
- 感染
* 表现
- 轻:一过性发热,血红蛋白尿和黄疸
- 重:明显寒战高热,脉搏增快，呼吸急促，以至血压降低,甚至急性肾功能衰竭,DIC
输血反应
溶血反应诊断
1、找溶血的证据
? 查受者血浆游离血红蛋白,结合珠蛋白,血清胆红素,血红蛋白尿
? 输血后第一次尿呈酱油色有助溶血诊断
2、找溶血原因
? 核查供受者的血型纪录,原标本重新确定血型包括ABO,Rh
? 受者红细胞coombs试验, (+)表示输入细胞被抗体致敏
输血反应
溶血反应处理
- 立即停止输血
? 观察T,P,R,Bp,水电平衡,肝肾功能,DIC
? 重症可进行血浆交换,- 预防和治疗血容量不足
? 扩张血容量
? 有休克时按休克处理
- 促进利尿，预防出现急性肾功能衰竭和DIC
输血反应
4)细菌污染多由于保存液或输血器皿消毒不严，采血或输血时无菌技术不严及血液保存不当等所致
* 表现多有寒战、高热、烦躁、呼吸困难甚至休克
* 诊断将血袋剩血涂片染色找细菌并作培养.
* 治疗积极抗感染,抗休克
* 预防严格执行无菌操作
输血反应
5)输血传播疾病
- 肝炎(乙丙丁)病毒, HCV多见
- CMV
- HIV
- 疟疾,梅毒,弓形体病等
* 预防严格对血源检查和控制
- 杜绝有偿献血
- 采血后复查并对病毒灭活
输血反应
6)输血后移植物抗宿主病(GVHD )输血后较少见的严重并发症，多见于免疫能力低下的病人或近亲输血者
* 输血3~30天出现,预后差，死亡率达90%
- 皮疹,黄疸,腹泻,发热,三系减少,肝功异常
* 预防为主,避免近亲输血, 免疫低下人群用幅照血或幅照成分血( ? 射线15~30Gy)
输血反应
7)大量输血反应 成人24小时内输血量超过2500毫升
* 表现
1、出血倾向 由于血小板、凝血因子减少，纤溶系统激活
2、血循环负荷过重输血量过多可引起心力衰竭
3、枸橼酸钠毒性反应可出现手足抽搐、出血倾向、室颤等，予钙剂对抗
输血反应
8)长期输血反应
*铁超负荷和血色病
- 450ml全血中红细胞含铁200~250mg......（后略) ......
附件资料：
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