ICU病人何时应该输血.ppt
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参见附件(137kb)。
今天输血是什么？
* ICU内输血和输血液成分是不得已的治疗手段。
* 输血液的成分。
* 为什么要输。
* 何时输。
* 输多少。
为什么提倡输成分血？
* 血液的免疫原性非常复杂
- 红细胞 ABO,Rh,Lewis等26个血型系统,400
多种抗原
- 白细胞 HLA,白细胞特有抗原等7个系统 ，158种抗原
- 血小板 HLA,ABO和血小板特有抗原等10
多种抗原
- 血浆 21个系统，137种抗原
为什么提倡输成分血？
* 全血不全
1)血液离开血液循环发生"保存损害"
2)保存液是针对红细胞设计的，血液有效保存期：血液输入人体后24hr,RBC存活率超过70%的保存天数
3) 血小板需要在 22 ± 2 ℃振荡条件下保存。 4℃，12 小时后丧失大部分活性
4) 粒细胞很难保存，数小时即失活
5)因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，要求-18 ℃以下保存， 4 ℃保存 1-3 天活性丧失 50%
什么是应该？
* 应该是必需，不可替代。
* 应该是必要，对病人有利。
* 应该是及时地、恰当地。
输 血 的 目的
* 给病人静脉输注全血或血液成分以补充血液或血液成分的丢失，缺乏或过多破坏。
* 维持有效循环血量和恢复血液的携氧能力,止凝血以及抗凝能力的治疗目的。
输血的分类
* 按血液的来源分
- 自体输血
- 血型相同的同种异体输血
* 按输血的内容分
- 输全血
- 输成分血
红细胞成分输注
- 浓集红细胞 全血经自然沉降或离心移去血浆红细胞比容为 60%--80%，减少血浆抗原和抗体引起的反应
- 洗涤红细胞 用生理盐水洗涤弄集红细胞，去除白细胞和血浆及代谢产物，避免了输血反应，需在24小时内使用
- 少白细胞的红细胞 利用滤过或沉淀技术去除90%WBC，用于多次输血后，避免产生白细胞抗体引起的发热反应
- 冰冻红细胞 保存稀有血型,-80oC,3~10年
输血的指征
* 血容量不足 急性失血不足20%可给予电解质或血浆替代品；>20%选用血浆输注或血浆加浓集红细胞；急性大量失血致底血容量休克者，及时给予浓集红细胞、血浆。
* 贫血 急、慢性严重贫血，一氧化碳中毒伴有缺氧症状时，输注浓缩红细胞可提高血液携氧能力改善缺氧。目前常用7g/dl作为输血的临界水平
输红细胞的指征
* 急性失血大于750毫升，不超过15%血容量，存在心肺功能不全，不能代偿。
* 800-1500ml，15--30%血容量丢失，继续失血。
* 1500-2000ml，需要立即输入。
* 大于2000ml，超过40%血容量，必须快速输入。
* 慢性失血，Hb低于7.0克/分升
* 心、肺功能不全 ，Hb低于10.0g/dl不能耐受。
目标
* Hb>7g/dl
* HR,RR,ABP,SpO2
* 出血终止
输血小板的目的
* 治疗血小板减少性出血。
* 血小板减少时需要进行创伤性操作。
输血小板指征
* 骨髓衰竭( >10×109/L)
* 急性白血病(> 20×109/L)
* 骨髓移植后(> 10×109/L)
* 慢性血小板减少症(5or 10×109/L 万/dl)
* 急性血小板减少
预防性血小板输注
- 手术前血小板应纠正到50×109/L以上,重要部位手术如大脑、眼睛则应纠正到100 ×109/L以上
- 老年或感染或有影响血小板功能药物存在血小板低于30×109/L
- 化放疗后血小板低于20×109/L
- CAA,MDS等慢性血小板减少不伴感染,血小板低于10×109/L
- 但是预防性血小板输注不能100%预防出血
治疗性血小板输注
* 适用血小板数量或功能低下所致的出血倾向或出血
* 血栓性血小板减少性紫癜和输血后血小板减少性紫癜不宜输血小板
输血小板的禁忌症
* 血栓性血小板减少性紫癜
* 肝素诱发的血小板减少性紫癜
影响血小板输注效果的因素
* 血小板寿命8~10天,输一个单采血小板(1011)理论上即可提高受者30×109/L并维持一周,临床上并不如此,有时止血较差
- 受者骨髓造血小板的能力
- 供受者HLA和ABO相配的程度
- 受者有感染,出血和脾亢等消耗血小板的情况
- 自身免疫性疾病和淋巴增殖性疾病时
- 受者使用抗血小板药物或有抗血小板抗体
输血浆的指征
* 治疗凝血因子和纤维蛋白原不足引起的出血。
* 肝功能不全需要进行创伤性操作。
* 急性失血性休克，大量输入红细胞悬液。
红细胞血型, ABO血型系统
血型 A B AB O
红细胞表面抗原 A B AB
血浆中IgM抗体 抗B 抗A 抗A抗B
* 血型由9号染色体上的基因决定,为显性遗传
* 除非紧急情况或O型血中AB抗体滴度不高,否则尽量不要将O型血输给非O型受血者
* AB型受血者如大量接受异型血也会溶血
红细胞血型, Rh血型系统
Rh系统包括D,C,E,c,e等40余种抗原
* D抗原性最强,含D抗原者为Rh阳性,不含为阴性
- Rh阴性者汉族为1%，西方人为15%
* Rh阴性者接受Rh阳性输血或怀Rh阳性胎儿即产生同种异基因抗体而致敏，抗体为IgG型
- 致敏后再次输阳性血可发生严重溶血或死亡
- 致敏后再次怀孕会引起严重的新生儿溶血病
为什么提倡输成分血？
* 病人一般仅需要某一种血液成分
- 输全血只能满足受者对红细胞的需要,为补充足够的血小板，凝血因子,免疫球蛋白等要输大量全血,心脏不胜负担,必須進行成分輸血
* 输全血引起的问题
- 不需要的成分输入造成浪费
- 易使受者致敏,再次输血可发生输血不良反应,并影响器官移植
成分输血
* 将血液制成各种血液成分按需使用
- 纯度大，浓度高，疗效好
- 节约血源，增加全血的使用效率
- 避免输入不需要的成分造成不良反应 ......
今天输血是什么？
* ICU内输血和输血液成分是不得已的治疗手段。
* 输血液的成分。
* 为什么要输。
* 何时输。
* 输多少。
为什么提倡输成分血？
* 血液的免疫原性非常复杂
- 红细胞 ABO,Rh,Lewis等26个血型系统,400
多种抗原
- 白细胞 HLA,白细胞特有抗原等7个系统 ，158种抗原
- 血小板 HLA,ABO和血小板特有抗原等10
多种抗原
- 血浆 21个系统，137种抗原
为什么提倡输成分血？
* 全血不全
1)血液离开血液循环发生"保存损害"
2)保存液是针对红细胞设计的，血液有效保存期：血液输入人体后24hr,RBC存活率超过70%的保存天数
3) 血小板需要在 22 ± 2 ℃振荡条件下保存。 4℃，12 小时后丧失大部分活性
4) 粒细胞很难保存，数小时即失活
5)因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，要求-18 ℃以下保存， 4 ℃保存 1-3 天活性丧失 50%
什么是应该？
* 应该是必需，不可替代。
* 应该是必要，对病人有利。
* 应该是及时地、恰当地。
输 血 的 目的
* 给病人静脉输注全血或血液成分以补充血液或血液成分的丢失，缺乏或过多破坏。
* 维持有效循环血量和恢复血液的携氧能力,止凝血以及抗凝能力的治疗目的。
输血的分类
* 按血液的来源分
- 自体输血
- 血型相同的同种异体输血
* 按输血的内容分
- 输全血
- 输成分血
红细胞成分输注
- 浓集红细胞 全血经自然沉降或离心移去血浆红细胞比容为 60%--80%，减少血浆抗原和抗体引起的反应
- 洗涤红细胞 用生理盐水洗涤弄集红细胞，去除白细胞和血浆及代谢产物，避免了输血反应，需在24小时内使用
- 少白细胞的红细胞 利用滤过或沉淀技术去除90%WBC，用于多次输血后，避免产生白细胞抗体引起的发热反应
- 冰冻红细胞 保存稀有血型,-80oC,3~10年
输血的指征
* 血容量不足 急性失血不足20%可给予电解质或血浆替代品；>20%选用血浆输注或血浆加浓集红细胞；急性大量失血致底血容量休克者，及时给予浓集红细胞、血浆。
* 贫血 急、慢性严重贫血，一氧化碳中毒伴有缺氧症状时，输注浓缩红细胞可提高血液携氧能力改善缺氧。目前常用7g/dl作为输血的临界水平
输红细胞的指征
* 急性失血大于750毫升，不超过15%血容量，存在心肺功能不全，不能代偿。
* 800-1500ml，15--30%血容量丢失，继续失血。
* 1500-2000ml，需要立即输入。
* 大于2000ml，超过40%血容量，必须快速输入。
* 慢性失血，Hb低于7.0克/分升
* 心、肺功能不全 ，Hb低于10.0g/dl不能耐受。
目标
* Hb>7g/dl
* HR,RR,ABP,SpO2
* 出血终止
输血小板的目的
* 治疗血小板减少性出血。
* 血小板减少时需要进行创伤性操作。
输血小板指征
* 骨髓衰竭( >10×109/L)
* 急性白血病(> 20×109/L)
* 骨髓移植后(> 10×109/L)
* 慢性血小板减少症(5or 10×109/L 万/dl)
* 急性血小板减少
预防性血小板输注
- 手术前血小板应纠正到50×109/L以上,重要部位手术如大脑、眼睛则应纠正到100 ×109/L以上
- 老年或感染或有影响血小板功能药物存在血小板低于30×109/L
- 化放疗后血小板低于20×109/L
- CAA,MDS等慢性血小板减少不伴感染,血小板低于10×109/L
- 但是预防性血小板输注不能100%预防出血
治疗性血小板输注
* 适用血小板数量或功能低下所致的出血倾向或出血
* 血栓性血小板减少性紫癜和输血后血小板减少性紫癜不宜输血小板
输血小板的禁忌症
* 血栓性血小板减少性紫癜
* 肝素诱发的血小板减少性紫癜
影响血小板输注效果的因素
* 血小板寿命8~10天,输一个单采血小板(1011)理论上即可提高受者30×109/L并维持一周,临床上并不如此,有时止血较差
- 受者骨髓造血小板的能力
- 供受者HLA和ABO相配的程度
- 受者有感染,出血和脾亢等消耗血小板的情况
- 自身免疫性疾病和淋巴增殖性疾病时
- 受者使用抗血小板药物或有抗血小板抗体
输血浆的指征
* 治疗凝血因子和纤维蛋白原不足引起的出血。
* 肝功能不全需要进行创伤性操作。
* 急性失血性休克，大量输入红细胞悬液。
红细胞血型, ABO血型系统
血型 A B AB O
红细胞表面抗原 A B AB
血浆中IgM抗体 抗B 抗A 抗A抗B
* 血型由9号染色体上的基因决定,为显性遗传
* 除非紧急情况或O型血中AB抗体滴度不高,否则尽量不要将O型血输给非O型受血者
* AB型受血者如大量接受异型血也会溶血
红细胞血型, Rh血型系统
Rh系统包括D,C,E,c,e等40余种抗原
* D抗原性最强,含D抗原者为Rh阳性,不含为阴性
- Rh阴性者汉族为1%，西方人为15%
* Rh阴性者接受Rh阳性输血或怀Rh阳性胎儿即产生同种异基因抗体而致敏，抗体为IgG型
- 致敏后再次输阳性血可发生严重溶血或死亡
- 致敏后再次怀孕会引起严重的新生儿溶血病
为什么提倡输成分血？
* 病人一般仅需要某一种血液成分
- 输全血只能满足受者对红细胞的需要,为补充足够的血小板，凝血因子,免疫球蛋白等要输大量全血,心脏不胜负担,必須進行成分輸血
* 输全血引起的问题
- 不需要的成分输入造成浪费
- 易使受者致敏,再次输血可发生输血不良反应,并影响器官移植
成分输血
* 将血液制成各种血液成分按需使用
- 纯度大，浓度高，疗效好
- 节约血源，增加全血的使用效率
- 避免输入不需要的成分造成不良反应 ......
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