浙江预防医学 2 0 0 8 年第 2 0卷第 9 期 Z h e i i a n g P r e y M e d ，S e p t e m b e r 2 0 0 8 ，V o l 2 0 ，N o . 9

    进展性脑梗塞 6 O例危险因素分析

    张凑芳 陈斯沧

    中图分类号：R 7 4 3 . 3 3 文献标识码：B 文章编号：1 0 0 7 . 0 9 3 1( 2 O 0 8 )0 9 - 0 0 8 5 - 0 2

    进展性脑梗塞 ( s t r o k e i n p r o g r e s s i o n ，S I P )是指卒中的

    原发性神经系统症状、体征在医疗干预后仍继续加重的一

    种临床过程- 】 J 。进展时间从数小时到 1 0余天不等 ，多发生

    在发病后 6 h ～1 w，属于难治性脑血管病，致残率和病死率

    较高，容易产生医疗纠纷。目前相关报道不少，认为其发

    病机制复杂，病因较多 ，现通过我院 6 o例 S I P患者的临床

    资料，对部分相关因素进行分析。

    对象与方法

    1 对象 本院2 0 0 1 年 1 月 ～ 2 0 0 7年 1 月收治的发病后 1 ～

    7 2 h 人院的急性 S I P患者 6 o 例，男 3 3例，女 2 7 例 ，年龄 3 5

    ～

    8 2岁，平均 ( 6 8 . 4±3 . 5 )岁。诊断符合以下标准： ( 1 )

    符合中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准；

    ( 2 )经头颅 C T扫描证实； ( 3 )发病后 1 w内病情进行性加

    重。对照组：随机抽取同期住院治疗、诊断明确的非进展

    性脑梗塞患者 6 o例，男 2 8例，女 3 2例，年龄 3 6～8 0岁 ，平均 ( 6 7 . 2±2 . 8 )岁。两组均行 T C D及颈部血管超声检

    查。两组性别、年龄无显著性差异。

    2 方法 患者人院后常规测量体温，检查血压、血糖、T C D及颈部血管超声检查，同时记录既往糖尿病史及高血

    压病史 ，并在临床出现神经功能缺损加重后复查头颅 C T或

    M R I 。其中梗死灶面积扩大 4 6 例 ，新出现梗死灶 1 4例。两

    组进行统计学分析，两组间进行 检验，其它指标应用 t

    检验。

    结 果

    既往糖尿病史例数，进展组 3 1 例 ( 5 1 . 7 %) ，非进展组

    1 2例 ( 2 0 . 0 %) ，有显著性差异 ( P<0 . 0 1 ) ；梗塞 2 4 h后血

    糖≥6 . 1 m m o l / L ，进展组为 3 8 例 ( 6 3 . 3 %) ，非进展组为 1 4

    例 ( 2 3 . 3 %) ，有显著性差异 ( P<0 . 0 1 ) ；降压治疗不当

    ( 主要是入院时血压降得过低过快)进展组 2 2例 ，非进展

    组4例，有显著性差异 ( P <0 . 0 1 ) ；入院后7 2 h内体温升高

    ≥3 8 q C ，进展组 1 8例 ( 3 0 . 0 %) ，非进展组 5例 ( 8 . 3 %) ，有显著性差异 ( P< 0 . 0 1 ) ；T C D及颈部血管超声检查：进展

    作者单位：磐安县人民医院，浙江 磐安 3 2 2 3 0 0

    ·

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    组 6 o 例患者发现 M C A狭窄 1 6例，颈内动脉颅内段严重狭

    窄 1 4 例 ，颈内动脉颅外段狭窄 2例，椎基底动脉狭窄 3例；

    非进展组患者发现 M C A主干狭窄 5例 ，MC A远端狭窄 6

    例 ，两组大血管狭窄率分别为 5 8 . 3 %和 1 8 . 3 %，有显著性

    差异 ( P <0 . 0 5 ) 。

    讨 论

    本组研究结果表明：脑血管狭窄、高血糖、不当降压、发热与进展性脑梗塞关系密切，消化道 出血、内环境紊乱

    等与脑梗塞进展也有关。

    进展 性组 有糖 尿病 史 的 占 5 1 . 7 %，而 非进 展 组 占

    2 0 . 0 %，两组比较具有非常显著性差异 ( P<0 . 0 1 ) 。同时梗

    塞发生 2 4 h 后血糖≥6 . 1 m m o l / L的例数比较 ，二组也有显著

    性差异，提示血糖升高对梗死的影响较大。既往糖尿病史

    和应激性血糖升高为常见原 因。高血糖所致的高渗状态可

    致血管内皮水肿，影响动脉再灌注，加重了脑梗塞；长期

    糖尿病使动脉弹性减低，血流灌注减少 ；高血糖同时促使

    血浆黏度增加，纤维蛋 白原增加 ，红细胞变形能力减退，以上因素均影响到脑微循环灌注，使梗死加重。可见糖尿

    病是 S I P的主要危险因素之一。有研究报道糖尿病使卒中进

    展的危 险增加 1 9倍【 。Me l e o d等【 0 】 报道，血糖超负荷时，血管内皮细胞间隙黏附分子 ( I C A M1 )表达和血清可容性

    ( s I Q 1 )含量均增加 ......