脑卒中合并症的康复 .ppt
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参见附件(1574kb)。
脑卒中合并症的康复
张 通
中国康复研究中心
神经康复科
废用、过用、误用综合征
废用综合征(Disuse syndrome)
废用综合征产生原因
? 原发病的性质及病情，为了治疗需要长期保持安静或卧床状态。
? 脑卒中导致严重的运动障碍。
? 患抑郁症者常处于静止不动、不活跃状态。
? 有严重感觉障碍者，特别是深感觉障碍，因缺少刺激而减少活动。
? 因疼痛限制肢体或躯体活动。
? 老年人习惯于在日常生活中喜静不喜动者。
? 长期使用支具、石膏、夹板固定、限制肢体或躯体活动。
废用综合征的症状
废用性肌无力及肌萎缩
关节挛缩
废用性骨质疏松
1、废用性肌无力及肌萎缩
定义：抗重力的下肢肌肉比上肢肌肉更易无力及萎缩(Disuseful muscle atrophy and weakness)。
? 完全不运动的肢体，等长肌力每天减少1-3%，每周减少10-20%;如完全不动3一5周，肌力减少50% 。即使是正常人完全制动也有肌无力。
? 不仅患侧肌无力，健侧肌力也会减退
? 肌无力及肌萎缩进一步限制了肢体的活动，造成恶性循环。
? 防止肌无力及肌萎缩的方法有：每天作几秒钟机体最大力量的20~30%的锻炼。作1秒钟肌肉最大肌力的50%锻炼则更有效。神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌无力和肌萎缩。 PNF法
2、关节挛缩
? 定义：由于关节、软组织、肌肉缺乏活动或被动运动范围受限而导致的。
? 最常见的使关节活动缺乏和运动范围受限的有以下因素：
①疼痛：大关节更易受疼痛影响
②肢体运动功能障碍
③痉挛：局部软组织处于缩短状态，持续5-7天，胶原纤维挛缩，肌纤维弹性下降；持续3周以上，肌肉和关节周围松弛的结缔组织变成致密结缔组织，导致关节挛缩
④长时间关节静止不动
⑤未能及时康复。
2、关节挛缩
? 关节挛缩的发生，上肢最常见的是肩、肘、腕、指关节，下肢最常见的是髋、膝、踝关节。
? 关节挛缩的防治：主要措施是：①定时变换体位， ②保持良好肢位， ③被动关节活动，④自主被动关节活动，⑤机械矫正训练，⑥抑制痉挛治疗(如Bobath法，PNF法)。
3、废用性骨质疏松(Osteoporosis)
? 原因：由于骨骼缺乏负重，重力及肌肉活动等刺激，使骨质反应增加。由于长期不活动状态影响内分泌系统，使尿中钙的排泄增加，羟脯氨酸排泄增加，粪便中钙的排泄增加。
? 骨质疏松在骨膜下最显著，与老年性骨质疏松不同。
? 从卧床开始即出现钙排出增加，4-5周时达高峰，6-7周时排出总量达到9-24g
3、废用性骨质疏松(Osteoporosis)
? 骨质疏松与患者的肢体运动功能和日常生活活动能力密切相关
? 对康复有不良影响：易发生骨折，注意保护，禁止使用粗暴手法
? 防治方法：负重站立。不能独自站立患者可站起立床。力量、耐久和协调性的训练，肌肉等长、等张收缩等。尽可能独立完成日常生活活动。
全身废用引起的症状及治疗
位置性低血压(直立性低血压, Postural Hypotension)
正常人由于交感神经的调节，在从平卧位到坐位时，各个脏器的血流重新分配，使平均血压几乎与平卧位相同，从而维持血流动力学的稳定，确保脑的血液供应。
长期卧床使静脉回流障碍，此调节机制障碍时，站立时收缩压下降在30mmHg以上，为位置性低血压。
主要症状：眩晕、耳鸣、恶心、眼发黑、意识丧失等脑缺血症状。
位置性低血压防治原则
? 定时变换体位。
? 平卧时，头抬高于足3O一5Ocm，随着病情稳定，逐步抬高上身，从15、30、45度直至达到80、90度，每曰3次，每次以患者能耐受为准。
? 适当主动或被动活动四肢，抑制过度的交感神经刺激，改善血液循环，通过血管运动神经，增强反射敏感性。
? 睡眠时，上身略高于下身，结予交感神经刺激，保持肾素产生，改善血容量及增强血管收缩 ......
脑卒中合并症的康复
张 通
中国康复研究中心
神经康复科
废用、过用、误用综合征
废用综合征(Disuse syndrome)
废用综合征产生原因
? 原发病的性质及病情，为了治疗需要长期保持安静或卧床状态。
? 脑卒中导致严重的运动障碍。
? 患抑郁症者常处于静止不动、不活跃状态。
? 有严重感觉障碍者，特别是深感觉障碍，因缺少刺激而减少活动。
? 因疼痛限制肢体或躯体活动。
? 老年人习惯于在日常生活中喜静不喜动者。
? 长期使用支具、石膏、夹板固定、限制肢体或躯体活动。
废用综合征的症状
废用性肌无力及肌萎缩
关节挛缩
废用性骨质疏松
1、废用性肌无力及肌萎缩
定义：抗重力的下肢肌肉比上肢肌肉更易无力及萎缩(Disuseful muscle atrophy and weakness)。
? 完全不运动的肢体，等长肌力每天减少1-3%，每周减少10-20%;如完全不动3一5周，肌力减少50% 。即使是正常人完全制动也有肌无力。
? 不仅患侧肌无力，健侧肌力也会减退
? 肌无力及肌萎缩进一步限制了肢体的活动，造成恶性循环。
? 防止肌无力及肌萎缩的方法有：每天作几秒钟机体最大力量的20~30%的锻炼。作1秒钟肌肉最大肌力的50%锻炼则更有效。神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌无力和肌萎缩。 PNF法
2、关节挛缩
? 定义：由于关节、软组织、肌肉缺乏活动或被动运动范围受限而导致的。
? 最常见的使关节活动缺乏和运动范围受限的有以下因素：
①疼痛：大关节更易受疼痛影响
②肢体运动功能障碍
③痉挛：局部软组织处于缩短状态，持续5-7天，胶原纤维挛缩，肌纤维弹性下降；持续3周以上，肌肉和关节周围松弛的结缔组织变成致密结缔组织，导致关节挛缩
④长时间关节静止不动
⑤未能及时康复。
2、关节挛缩
? 关节挛缩的发生，上肢最常见的是肩、肘、腕、指关节，下肢最常见的是髋、膝、踝关节。
? 关节挛缩的防治：主要措施是：①定时变换体位， ②保持良好肢位， ③被动关节活动，④自主被动关节活动，⑤机械矫正训练，⑥抑制痉挛治疗(如Bobath法，PNF法)。
3、废用性骨质疏松(Osteoporosis)
? 原因：由于骨骼缺乏负重，重力及肌肉活动等刺激，使骨质反应增加。由于长期不活动状态影响内分泌系统，使尿中钙的排泄增加，羟脯氨酸排泄增加，粪便中钙的排泄增加。
? 骨质疏松在骨膜下最显著，与老年性骨质疏松不同。
? 从卧床开始即出现钙排出增加，4-5周时达高峰，6-7周时排出总量达到9-24g
3、废用性骨质疏松(Osteoporosis)
? 骨质疏松与患者的肢体运动功能和日常生活活动能力密切相关
? 对康复有不良影响：易发生骨折，注意保护，禁止使用粗暴手法
? 防治方法：负重站立。不能独自站立患者可站起立床。力量、耐久和协调性的训练，肌肉等长、等张收缩等。尽可能独立完成日常生活活动。
全身废用引起的症状及治疗
位置性低血压(直立性低血压, Postural Hypotension)
正常人由于交感神经的调节，在从平卧位到坐位时，各个脏器的血流重新分配，使平均血压几乎与平卧位相同，从而维持血流动力学的稳定，确保脑的血液供应。
长期卧床使静脉回流障碍，此调节机制障碍时，站立时收缩压下降在30mmHg以上，为位置性低血压。
主要症状：眩晕、耳鸣、恶心、眼发黑、意识丧失等脑缺血症状。
位置性低血压防治原则
? 定时变换体位。
? 平卧时，头抬高于足3O一5Ocm，随着病情稳定，逐步抬高上身，从15、30、45度直至达到80、90度，每曰3次，每次以患者能耐受为准。
? 适当主动或被动活动四肢，抑制过度的交感神经刺激，改善血液循环，通过血管运动神经，增强反射敏感性。
? 睡眠时，上身略高于下身，结予交感神经刺激，保持肾素产生，改善血容量及增强血管收缩 ......
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