创伤病人的输血.ppt
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参见附件(107kb)。
创伤病人的输血
输血疗法目的
* 改善血液动力学
* 提高携带O2、CO2能力
* 补充体内蛋白
* 纠正凝血机制紊乱
* 增加抗体
临床输血技术规范
第一条:血液资源必须加以保护、合理应用, 避免浪费,杜绝不必要的输血.
现代输血提倡
科学用血
成分输血(需什么、补什么)
合理用血
符合输血指征
不可以目的不明输血
不可以一概用全血
节约用血
宁少输不多输
宁不输不少输
输血疗法的进步
* 输全血到输血液成份
* 替代性输血到治疗性输血
* 人源性制品到生物工程制品
成分输血的优点
疗效好
副作用小
节约血液资源
便于保存和运输
新 鲜 血
[新鲜血]
采血后3天 至
CPDor CPDA 保存<10天
ACD 保存<5天
[鲜血不鲜]
只含红细胞、白蛋白、免疫球蛋白及纤维蛋白原、50%Ⅴ、Ⅷ因子
注：3天后螺旋体、巨细胞病毒才能死亡
全血的保存
* 保存温度 4±2?C
* 保存期 ACD 21天
CPD 28天
CPDA 35天
* 註 ACD 酸性枸橼酸葡萄糖保存液
CPD 枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖保存液
CPDA 含腺嘌呤的CPD
全血贮存期衰老变化
红细胞数： ↓，功能衰退(库血保存期：21-35天)
血细胞复原率 ： 3-8小时1/2恢复，24小时全部恢复
(输入受血者体内24小时后要至少保留70%复原率)
[全血不全]
﹡白细胞1天后无
﹡血小板3天后无
﹡易变凝血因子Ⅴ、Ⅷ↓
﹡PH、ATP、2，3-DPG↓
医学水平及医学发展的标准之一
成份输血占95%以上，全血输血仅占3-5%
我国输血法目标
成份输血70%
全血输血30%
输 血 指 征
* 外科患者--<100g/L
* 内科患者--<60~70g/L
输全血的适应证
补充红细胞(携氧)+补充血浆(扩容)
急性创伤
大手术
大量失血
器官移植
体外循环
换血
手术及创伤输全血指征
*急性大量血液丢失可能出现低血容量休克
内科患者输全血指征
用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白<70g/或红细胞压积<0.22，或出现失血性休克时考虑输血，...
输全血不宜或禁忌症
* 血容量正常的贫血
* 心功能不全或心衰
* 严重慢性贫血(尤其老人)
* 只是凝血因子严重缺乏
* 需预防免疫反应者：骨髓移植、再障、白血病
输 血 剂 量
1个单位全血可提高血红蛋白数值约10g/L
或血球比积(Hct)0.03
大 量 输 血
* 标准：12小时之内输入血量≥受血者全身血量
* 要求：1 新鲜血应占50%
(ACD保存者<5天
CPD保存者<10天)
2 补充血小板：具体分析，最好> 50×109/L
3 补充凝血因子(尤其Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ缺乏)如 FFP、冷沉淀或凝血酶原复合物等
4 应该加温者 〈37oC，(最佳为32oC)
1)快输≧5袋
2)输血速度≧50ml/min
3)儿童换血
4)病人血中存在强冷凝集素
(每袋库血从4oC升至37oC需消耗3升氧气!)
大量输血后病人自身血的残存率
情 况 输 血 量
1BV 2BV 3BV
1.理想的输血 35% 14% 5%
2.临床上可能 30% 10% 3-4%
实行的输血
3.致命性延误 18% 3% 0.4%
的输血
大量输血后病人自身血的残存率
注:1)理想的输血：失血和输血的时间和速度相同；
2)临床上可能实行的输血：介于1和3之间的情 况；
3)致命延误的输血：失血到半个血容量后才施行与 继续出血等量的输血
紧 急 输 血
未完成交叉配血前的输血简化程序
顺序：
1.静脉输液
2. O型RH阴性红细胞通用供血者(or伴有AB型血浆)
3. ABO同型血液
4.交叉配合的血
快速输入:100ml/min
成 分 输 血
取代新鲜血的成分血
红细胞制剂
400ml全血分得200ml红细胞含少量血浆
(HCT≤80%)
加一定比例保存液
又称：浓缩红细胞(RCC)
红细胞浓缩液
压积红细胞
少浆红细胞
红细胞制剂的制备
* 密闭系统中分离
去除血浆部分
所余细胞成份
* 红细胞存活(保存)条件相同于全血中红细胞
ACD保存液
有效期21天
新鲜期5天
CPDA保存液
有效期35天
新鲜期10天
适 应 证
* 严重贫血
* 烧伤伴高血钾
(库血血浆中钾高)
* 癌症、恶液质
* 充血性心衰
* 老年人贫血
* 肾衰者：(血浆蛋白会增加肾脏负荷)
* 交换输血
* 肝硬化患者
* 消化道出血
* 手术中等量失血
禁 忌 证
* 需扩容者，红细胞增加血粘度
* 为促进伤口愈合
* 为补充铁
* 为补充营养 ......
创伤病人的输血
输血疗法目的
* 改善血液动力学
* 提高携带O2、CO2能力
* 补充体内蛋白
* 纠正凝血机制紊乱
* 增加抗体
临床输血技术规范
第一条:血液资源必须加以保护、合理应用, 避免浪费,杜绝不必要的输血.
现代输血提倡
科学用血
成分输血(需什么、补什么)
合理用血
符合输血指征
不可以目的不明输血
不可以一概用全血
节约用血
宁少输不多输
宁不输不少输
输血疗法的进步
* 输全血到输血液成份
* 替代性输血到治疗性输血
* 人源性制品到生物工程制品
成分输血的优点
疗效好
副作用小
节约血液资源
便于保存和运输
新 鲜 血
[新鲜血]
采血后3天 至
CPDor CPDA 保存<10天
ACD 保存<5天
[鲜血不鲜]
只含红细胞、白蛋白、免疫球蛋白及纤维蛋白原、50%Ⅴ、Ⅷ因子
注：3天后螺旋体、巨细胞病毒才能死亡
全血的保存
* 保存温度 4±2?C
* 保存期 ACD 21天
CPD 28天
CPDA 35天
* 註 ACD 酸性枸橼酸葡萄糖保存液
CPD 枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖保存液
CPDA 含腺嘌呤的CPD
全血贮存期衰老变化
红细胞数： ↓，功能衰退(库血保存期：21-35天)
血细胞复原率 ： 3-8小时1/2恢复，24小时全部恢复
(输入受血者体内24小时后要至少保留70%复原率)
[全血不全]
﹡白细胞1天后无
﹡血小板3天后无
﹡易变凝血因子Ⅴ、Ⅷ↓
﹡PH、ATP、2，3-DPG↓
医学水平及医学发展的标准之一
成份输血占95%以上，全血输血仅占3-5%
我国输血法目标
成份输血70%
全血输血30%
输 血 指 征
* 外科患者--<100g/L
* 内科患者--<60~70g/L
输全血的适应证
补充红细胞(携氧)+补充血浆(扩容)
急性创伤
大手术
大量失血
器官移植
体外循环
换血
手术及创伤输全血指征
*急性大量血液丢失可能出现低血容量休克
内科患者输全血指征
用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白<70g/或红细胞压积<0.22，或出现失血性休克时考虑输血，...
输全血不宜或禁忌症
* 血容量正常的贫血
* 心功能不全或心衰
* 严重慢性贫血(尤其老人)
* 只是凝血因子严重缺乏
* 需预防免疫反应者：骨髓移植、再障、白血病
输 血 剂 量
1个单位全血可提高血红蛋白数值约10g/L
或血球比积(Hct)0.03
大 量 输 血
* 标准：12小时之内输入血量≥受血者全身血量
* 要求：1 新鲜血应占50%
(ACD保存者<5天
CPD保存者<10天)
2 补充血小板：具体分析，最好> 50×109/L
3 补充凝血因子(尤其Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ缺乏)如 FFP、冷沉淀或凝血酶原复合物等
4 应该加温者 〈37oC，(最佳为32oC)
1)快输≧5袋
2)输血速度≧50ml/min
3)儿童换血
4)病人血中存在强冷凝集素
(每袋库血从4oC升至37oC需消耗3升氧气!)
大量输血后病人自身血的残存率
情 况 输 血 量
1BV 2BV 3BV
1.理想的输血 35% 14% 5%
2.临床上可能 30% 10% 3-4%
实行的输血
3.致命性延误 18% 3% 0.4%
的输血
大量输血后病人自身血的残存率
注:1)理想的输血：失血和输血的时间和速度相同；
2)临床上可能实行的输血：介于1和3之间的情 况；
3)致命延误的输血：失血到半个血容量后才施行与 继续出血等量的输血
紧 急 输 血
未完成交叉配血前的输血简化程序
顺序：
1.静脉输液
2. O型RH阴性红细胞通用供血者(or伴有AB型血浆)
3. ABO同型血液
4.交叉配合的血
快速输入:100ml/min
成 分 输 血
取代新鲜血的成分血
红细胞制剂
400ml全血分得200ml红细胞含少量血浆
(HCT≤80%)
加一定比例保存液
又称：浓缩红细胞(RCC)
红细胞浓缩液
压积红细胞
少浆红细胞
红细胞制剂的制备
* 密闭系统中分离
去除血浆部分
所余细胞成份
* 红细胞存活(保存)条件相同于全血中红细胞
ACD保存液
有效期21天
新鲜期5天
CPDA保存液
有效期35天
新鲜期10天
适 应 证
* 严重贫血
* 烧伤伴高血钾
(库血血浆中钾高)
* 癌症、恶液质
* 充血性心衰
* 老年人贫血
* 肾衰者：(血浆蛋白会增加肾脏负荷)
* 交换输血
* 肝硬化患者
* 消化道出血
* 手术中等量失血
禁 忌 证
* 需扩容者，红细胞增加血粘度
* 为促进伤口愈合
* 为补充铁
* 为补充营养 ......
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