哮喘缓解期治疗.ppt
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参见附件(75KB)。
支气管哮喘缓解期
概念系指经过治疗或未经治症状和体征消失、肺功能恢复到急性发作前水平并维持四
周。
前景目前尚无根治方法，但通过长期治疗管理
可以达到完全控制，使患者能够正常学习
工作和生活。
哮喘长期管理目标
⑴ 最少(没有)慢性症状，包括夜间症状
⑵ 最少(不经常)的哮喘加重
⑶ 不需看急诊
⑷ 最少(没有)β2激动剂的使用
⑸ 日常活动(包括运动)不受限制
⑹ 肺功能正常或接近正常
⑺ 最少(没有)药物不良反应
⑻ 防止发展为不可逆性气道阻塞
⑼ 防止发生猝死
哮喘管理要点
* 病人与医生建立伙伴关系
* 通过症状报告和肺功能测定客观评价病情
* 避免和控制诱发因素
* 建立个体化长期管理治疗方案
* 制定哮喘发作的管理计划
* 提供定期随访保健
我国哮喘管理现状
AIRIAP研究表明，中国大陆目前的哮喘控制状况与GINA方案中提出的长期管理目标相差甚远 ， 这主要是由医患两方面因素造成的。
我国哮喘管理现状
患者因素：
⑴ 对哮喘和气道炎症的根本原因不了解，84%的患者认为只能改善症状而不能针对病因进行治疗。
⑵ 只有6%使用吸入激素。
⑶ 患者大多低估了自己的病情严重程度，约7%重症患者认为自己的哮喘处理良好。
⑷ 缺乏病情监测，只有42%患者一年内做过肺功能测试；只有2%拥有峰流速仪，其中只有1%每天使用；只有2%定期回访医生。
我国哮喘管理现状
医疗因素:
⑴ 迄今对哮喘的发生机制、诊断及治疗方法诸方面多年来一直没有突破性进展: ① 发生机制: 病因异质性,复杂性; ② 诊断: 指标无特异性,某些分期指标缺乏循证医学证据；③ 治疗: 疗程、缓解期药物减量及停药的问题尚未明确。
⑵ 对患者宣教不足，仅有16%患者曾有医务人员作过吸入气雾剂演示；仅15%有医生为其制定过长期治疗计划；仅16%患者听说过峰流速仪。
哮喘非急性发作期的分度及治疗
㈠ 间歇发作：白天症状<每周一次，短期发作(一至数小时)，夜间症状≤每月两次，发作间期无症状，肺功能正常，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率<20%。 治疗方法：按需间歇使用快速缓解药：如吸入短效β2 激动剂治疗,用药强度取决于症状的严重程度,可能需要吸入糖皮质激素
哮喘非急性发作期的分度及治疗
㈡ 轻度：症状≥每周1次，但< 每天1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症大于每月两次，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率为20%?30%。
治疗方法：用一种长期预防药物：在用抗炎药物时可以加用一种长效支气管扩张剂(尤其用于控制夜间症状)，如低剂量吸入激素(200～600μg/日)+氟莫特罗或沙美特罗。
哮喘非急性发作期的分度及治疗
㈢ 中度：每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间哮喘症状小于每周一次，PEF或FEV1>60%, <80%预计值，PEF变异率>30%。
治疗方法：每日应用长期预防药物：如吸入糖皮质激素(600～1000μg/日)，每日吸入短效β2 激动剂和(或)长效支气管扩张剂(尤其用于控制夜间症状)。
哮喘非急性发作期的分度及治疗
㈣ 重度：症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠，体位活动受限，PEF、 FEV1< 60% 预计值，PEF变异率>30%。
治疗方法：每日用多种长期预防药物，大剂量吸入皮质激素(>1000μg/日)，长效支气管扩张药和(或)长期口服糖皮质激素。
哮喘非急性发作期的分度及治疗
说明：一个患者只要具备某级的一个典型特点则可将其列入该级之中。间歇发作的病人如发生严重哮喘急发就应该按中度这级来治疗
降级疗法与疗程
⒈降级疗法：是哮喘缓解期的主要治疗方法。即首先给与充分治疗使之进入缓解期并且得到完全控制达3至6个月后，再逐步降低治疗等级。重度患者需完全控制6月后方可降级。
降级疗法与疗程
⒉疗程：决定哮喘疗程需综合考虑多种因素。
⑴ 哮喘病程：病程超过5年者疗程常需1 - 2年以上；病程5 - 10年者疗程需2 - 3年；病程大于10年者疗程需大于3年。
⑵ 治疗反应：低剂量激素吸入治疗后即可达到完全控制者，疗程常需1年左右；给与大剂量吸入激素和长效β2受体激动剂治疗后，症状控制仍不满意者，疗程需长达3年以上。
降级疗法与疗程
⑶ 具有下列危险因素者，常需3年以上疗程：①曾有危及生命的急性发作者；②一年内因哮喘急发而住院者；③曾因哮喘发作行气管插管者；④长期口服激素者；⑤存在心理-社会问题者。
⑷ 肺功能监测：治疗后PEF变异率一直维持在20%以下者，疗程可较短；若治疗后仍大于30%者，疗程较长。
降级疗法与疗程
⑸ 诱因控制情况：环境中诱因明确并能够得到完全控制者，疗程较短；反之则疗程较长。
⑹患者依从性：治疗依从性好者，疗程较短；反之则疗程较长。
⑺遗传因素：有特应性体质者疗程较长；β2受体的遗传多态性与哮喘的严重程度及激素依赖程度有关，β2受体16位精氨酸(Arg)被甘氨酸(Gly)替代的哮喘病人的治疗可能需要较长的疗程 。
哮喘缓解期的管理
⒈ 每日定时测定PEF，监视病情变化，鼓励坚持记录哮喘日记。
⒉ 注意有无发作先兆，一旦发现应及时加用药物以减轻发作症状。
⒊ 根据患者具体诱因和发作规律，与患者共同研究，提出并采取切实可行的预防措施。
⒋ 特异性免疫治疗：脱敏疗法。
⒌ 中药治疗
哮喘的预防
支气管哮喘发作的预防是缓解期治疗的重要环节。从发生机制来看，比缓解期抗炎治疗更为有效的方法是尽量避免引起哮喘发作的各种因素。这些因素包括变应原(如尘螨、霉菌、花粉、动物皮毛、过敏食物等)、各种刺激物(如有害气体、干冷空气、烟雾等)、呼吸道感染(如病毒、细菌等)以及心理障碍。
在哮喘管理中的特殊问题
* 妊娠
* 外科情况
* 体力活动
* 鼻炎
* 鼻窦炎和鼻息肉
* 职业性哮喘
* 呼吸道感染
* 胃食道返流
* 药物诱发哮喘
支气管哮喘缓解期
概念系指经过治疗或未经治症状和体征消失、肺功能恢复到急性发作前水平并维持四
周。
前景目前尚无根治方法，但通过长期治疗管理
可以达到完全控制，使患者能够正常学习
工作和生活。
哮喘长期管理目标
⑴ 最少(没有)慢性症状，包括夜间症状
⑵ 最少(不经常)的哮喘加重
⑶ 不需看急诊
⑷ 最少(没有)β2激动剂的使用
⑸ 日常活动(包括运动)不受限制
⑹ 肺功能正常或接近正常
⑺ 最少(没有)药物不良反应
⑻ 防止发展为不可逆性气道阻塞
⑼ 防止发生猝死
哮喘管理要点
* 病人与医生建立伙伴关系
* 通过症状报告和肺功能测定客观评价病情
* 避免和控制诱发因素
* 建立个体化长期管理治疗方案
* 制定哮喘发作的管理计划
* 提供定期随访保健
我国哮喘管理现状
AIRIAP研究表明，中国大陆目前的哮喘控制状况与GINA方案中提出的长期管理目标相差甚远 ， 这主要是由医患两方面因素造成的。
我国哮喘管理现状
患者因素：
⑴ 对哮喘和气道炎症的根本原因不了解，84%的患者认为只能改善症状而不能针对病因进行治疗。
⑵ 只有6%使用吸入激素。
⑶ 患者大多低估了自己的病情严重程度，约7%重症患者认为自己的哮喘处理良好。
⑷ 缺乏病情监测，只有42%患者一年内做过肺功能测试；只有2%拥有峰流速仪，其中只有1%每天使用；只有2%定期回访医生。
我国哮喘管理现状
医疗因素:
⑴ 迄今对哮喘的发生机制、诊断及治疗方法诸方面多年来一直没有突破性进展: ① 发生机制: 病因异质性,复杂性; ② 诊断: 指标无特异性,某些分期指标缺乏循证医学证据；③ 治疗: 疗程、缓解期药物减量及停药的问题尚未明确。
⑵ 对患者宣教不足，仅有16%患者曾有医务人员作过吸入气雾剂演示；仅15%有医生为其制定过长期治疗计划；仅16%患者听说过峰流速仪。
哮喘非急性发作期的分度及治疗
㈠ 间歇发作：白天症状<每周一次，短期发作(一至数小时)，夜间症状≤每月两次，发作间期无症状，肺功能正常，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率<20%。 治疗方法：按需间歇使用快速缓解药：如吸入短效β2 激动剂治疗,用药强度取决于症状的严重程度,可能需要吸入糖皮质激素
哮喘非急性发作期的分度及治疗
㈡ 轻度：症状≥每周1次，但< 每天1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症大于每月两次，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率为20%?30%。
治疗方法：用一种长期预防药物：在用抗炎药物时可以加用一种长效支气管扩张剂(尤其用于控制夜间症状)，如低剂量吸入激素(200～600μg/日)+氟莫特罗或沙美特罗。
哮喘非急性发作期的分度及治疗
㈢ 中度：每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间哮喘症状小于每周一次，PEF或FEV1>60%, <80%预计值，PEF变异率>30%。
治疗方法：每日应用长期预防药物：如吸入糖皮质激素(600～1000μg/日)，每日吸入短效β2 激动剂和(或)长效支气管扩张剂(尤其用于控制夜间症状)。
哮喘非急性发作期的分度及治疗
㈣ 重度：症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠，体位活动受限，PEF、 FEV1< 60% 预计值，PEF变异率>30%。
治疗方法：每日用多种长期预防药物，大剂量吸入皮质激素(>1000μg/日)，长效支气管扩张药和(或)长期口服糖皮质激素。
哮喘非急性发作期的分度及治疗
说明：一个患者只要具备某级的一个典型特点则可将其列入该级之中。间歇发作的病人如发生严重哮喘急发就应该按中度这级来治疗
降级疗法与疗程
⒈降级疗法：是哮喘缓解期的主要治疗方法。即首先给与充分治疗使之进入缓解期并且得到完全控制达3至6个月后，再逐步降低治疗等级。重度患者需完全控制6月后方可降级。
降级疗法与疗程
⒉疗程：决定哮喘疗程需综合考虑多种因素。
⑴ 哮喘病程：病程超过5年者疗程常需1 - 2年以上；病程5 - 10年者疗程需2 - 3年；病程大于10年者疗程需大于3年。
⑵ 治疗反应：低剂量激素吸入治疗后即可达到完全控制者，疗程常需1年左右；给与大剂量吸入激素和长效β2受体激动剂治疗后，症状控制仍不满意者，疗程需长达3年以上。
降级疗法与疗程
⑶ 具有下列危险因素者，常需3年以上疗程：①曾有危及生命的急性发作者；②一年内因哮喘急发而住院者；③曾因哮喘发作行气管插管者；④长期口服激素者；⑤存在心理-社会问题者。
⑷ 肺功能监测：治疗后PEF变异率一直维持在20%以下者，疗程可较短；若治疗后仍大于30%者，疗程较长。
降级疗法与疗程
⑸ 诱因控制情况：环境中诱因明确并能够得到完全控制者，疗程较短；反之则疗程较长。
⑹患者依从性：治疗依从性好者，疗程较短；反之则疗程较长。
⑺遗传因素：有特应性体质者疗程较长；β2受体的遗传多态性与哮喘的严重程度及激素依赖程度有关，β2受体16位精氨酸(Arg)被甘氨酸(Gly)替代的哮喘病人的治疗可能需要较长的疗程 。
哮喘缓解期的管理
⒈ 每日定时测定PEF，监视病情变化，鼓励坚持记录哮喘日记。
⒉ 注意有无发作先兆，一旦发现应及时加用药物以减轻发作症状。
⒊ 根据患者具体诱因和发作规律，与患者共同研究，提出并采取切实可行的预防措施。
⒋ 特异性免疫治疗：脱敏疗法。
⒌ 中药治疗
哮喘的预防
支气管哮喘发作的预防是缓解期治疗的重要环节。从发生机制来看，比缓解期抗炎治疗更为有效的方法是尽量避免引起哮喘发作的各种因素。这些因素包括变应原(如尘螨、霉菌、花粉、动物皮毛、过敏食物等)、各种刺激物(如有害气体、干冷空气、烟雾等)、呼吸道感染(如病毒、细菌等)以及心理障碍。
在哮喘管理中的特殊问题
* 妊娠
* 外科情况
* 体力活动
* 鼻炎
* 鼻窦炎和鼻息肉
* 职业性哮喘
* 呼吸道感染
* 胃食道返流
* 药物诱发哮喘
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