哮喘缓解期治疗.ppt
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参见附件(75kb)。
支气管哮喘缓解期
概念 系指经过治疗或未经治症状和体征消失、肺功能恢复到急性发作前水平并维持四
周。
前景 目前尚无根治方法，但通过长期治疗管理
可以达到完全控制，使患者能够正常学习
工作和生活。
哮喘长期管理目标
⑴ 最少(没有)慢性症状，包括夜间症状
⑵ 最少(不经常)的哮喘加重
⑶ 不需看急诊
⑷ 最少(没有)β2激动剂的使用
⑸ 日常活动(包括运动)不受限制
⑹ 肺功能正常或接近正常
⑺ 最少(没有)药物不良反应
⑻ 防止发展为不可逆性气道阻塞
⑼ 防止发生猝死
哮喘管理要点
* 病人与医生建立伙伴关系
* 通过症状报告和肺功能测定客观评价病情
* 避免和控制诱发因素
* 建立个体化长期管理治疗方案
* 制定哮喘发作的管理计划
* 提供定期随访保健
我国哮喘管理现状
AIRIAP研究表明，中国大陆目前的哮喘控制状况与GINA方案中提出的长期管理目标相差甚远 ， 这主要是由医患两方面因素造成的。
我国哮喘管理现状
患者因素：
⑴ 对哮喘和气道炎症的根本原因不了解，84%的患者认为只能改善症状而不能针对病因进行治疗。
⑵ 只有6%使用吸入激素。
⑶ 患者大多低估了自己的病情严重程度，约7%重症患者认为自己的哮喘处理良好。
⑷ 缺乏病情监测，只有42%患者一年内做过肺功能测试；只有2%拥有峰流速仪，其中只有1%每天使用；只有2%定期回访医生。
我国哮喘管理现状
医疗因素:
⑴ 迄今对哮喘的发生机制、诊断及治疗方法诸方面多年来一直没有突破性进展: ① 发生机制: 病因异质性,复杂性; ② 诊断: 指标无特异性,某些分期指标缺乏循证医学证据；③ 治疗: 疗程、缓解期药物减量及停药的问题尚未明确。
⑵ 对患者宣教不足，仅有16%患者曾有医务人员作过吸入气雾剂演示；仅15%有医生为其制定过长期治疗计划；仅16%患者听说过峰流速仪。
哮喘非急性发作期的分度及治疗
㈠ 间歇发作：白天症状<每周一次，短期 发作(一至数小时)，夜间症状≤每月两次，发作间期无症状，肺功能正常，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率<20%。 治疗方法：按需间歇使用快速缓解药：如吸入短效β2 激动剂治疗,用药强度取决于症状的严重程度,可能需要吸入糖皮质激素
哮喘非急性发作期的分度及治疗
㈡ 轻度：症状≥每周1次，但< 每天1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症大于每月两次，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率为20%?30%。
治疗方法：用一种长期预防药物：在用抗炎药物时可以加用一种长效支气管扩张剂(尤其用于控制夜间症状)，如低剂量吸入激素(200～600μg/日)+氟莫特罗或沙美特罗。
哮喘非急性发作期的分度及治疗
㈢ 中度：每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间哮喘症状小于每周一次，PEF或FEV1>60%, <80%预计值，PEF变异率>30%。
治疗方法：每日应用长期预防药物：如吸入糖皮质激素(600～1000μg/日)，每日吸入短效β2 激动剂和(或)长效支气管扩张剂(尤其用于控制夜间症状)。
哮喘非急性发作期的分度及治疗
㈣ 重度：症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠，体位活动受限，PEF、 FEV1< 60% 预计值，PEF变异率>30%。
治疗方法：每日用多种长期预防药物，大剂量吸入皮质激素(>1000μg/日) ......
支气管哮喘缓解期
概念 系指经过治疗或未经治症状和体征消失、肺功能恢复到急性发作前水平并维持四
周。
前景 目前尚无根治方法，但通过长期治疗管理
可以达到完全控制，使患者能够正常学习
工作和生活。
哮喘长期管理目标
⑴ 最少(没有)慢性症状，包括夜间症状
⑵ 最少(不经常)的哮喘加重
⑶ 不需看急诊
⑷ 最少(没有)β2激动剂的使用
⑸ 日常活动(包括运动)不受限制
⑹ 肺功能正常或接近正常
⑺ 最少(没有)药物不良反应
⑻ 防止发展为不可逆性气道阻塞
⑼ 防止发生猝死
哮喘管理要点
* 病人与医生建立伙伴关系
* 通过症状报告和肺功能测定客观评价病情
* 避免和控制诱发因素
* 建立个体化长期管理治疗方案
* 制定哮喘发作的管理计划
* 提供定期随访保健
我国哮喘管理现状
AIRIAP研究表明，中国大陆目前的哮喘控制状况与GINA方案中提出的长期管理目标相差甚远 ， 这主要是由医患两方面因素造成的。
我国哮喘管理现状
患者因素：
⑴ 对哮喘和气道炎症的根本原因不了解，84%的患者认为只能改善症状而不能针对病因进行治疗。
⑵ 只有6%使用吸入激素。
⑶ 患者大多低估了自己的病情严重程度，约7%重症患者认为自己的哮喘处理良好。
⑷ 缺乏病情监测，只有42%患者一年内做过肺功能测试；只有2%拥有峰流速仪，其中只有1%每天使用；只有2%定期回访医生。
我国哮喘管理现状
医疗因素:
⑴ 迄今对哮喘的发生机制、诊断及治疗方法诸方面多年来一直没有突破性进展: ① 发生机制: 病因异质性,复杂性; ② 诊断: 指标无特异性,某些分期指标缺乏循证医学证据；③ 治疗: 疗程、缓解期药物减量及停药的问题尚未明确。
⑵ 对患者宣教不足，仅有16%患者曾有医务人员作过吸入气雾剂演示；仅15%有医生为其制定过长期治疗计划；仅16%患者听说过峰流速仪。
哮喘非急性发作期的分度及治疗
㈠ 间歇发作：白天症状<每周一次，短期 发作(一至数小时)，夜间症状≤每月两次，发作间期无症状，肺功能正常，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率<20%。 治疗方法：按需间歇使用快速缓解药：如吸入短效β2 激动剂治疗,用药强度取决于症状的严重程度,可能需要吸入糖皮质激素
哮喘非急性发作期的分度及治疗
㈡ 轻度：症状≥每周1次，但< 每天1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症大于每月两次，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率为20%?30%。
治疗方法：用一种长期预防药物：在用抗炎药物时可以加用一种长效支气管扩张剂(尤其用于控制夜间症状)，如低剂量吸入激素(200～600μg/日)+氟莫特罗或沙美特罗。
哮喘非急性发作期的分度及治疗
㈢ 中度：每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间哮喘症状小于每周一次，PEF或FEV1>60%, <80%预计值，PEF变异率>30%。
治疗方法：每日应用长期预防药物：如吸入糖皮质激素(600～1000μg/日)，每日吸入短效β2 激动剂和(或)长效支气管扩张剂(尤其用于控制夜间症状)。
哮喘非急性发作期的分度及治疗
㈣ 重度：症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠，体位活动受限，PEF、 FEV1< 60% 预计值，PEF变异率>30%。
治疗方法：每日用多种长期预防药物，大剂量吸入皮质激素(>1000μg/日) ......
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